應用護理質量與安全管理在降低靜脈治療護理并發(fā)癥中的作用研究

趙靜

【關鍵詞】靜脈治療;護理質量;管理;并發(fā)癥

靜脈輸液廣泛應用在臨床治療中，通過靜脈給藥能夠維持療效所需的恒定濃度[1]，促使身體喪失對液體或血液得到迅速的補充，同時還可應用在營養(yǎng)支持中[2]。靜脈輸液也是護理工作中的一種重要內(nèi)容，但由于靜脈治療工作量大、患者疾病狀況和靜脈條件存在較大的差異、治療方案及藥物性質的區(qū)別，會增加護理管理難度，在靜脈輸液期間有較大的風險存在[3-4]，部分患者會出現(xiàn)靜脈治療相關并發(fā)癥，易引起患者或其家屬的不滿。近年來隨著人們經(jīng)濟水平、生活質量的提高以及護理服務理念的轉變，對靜脈輸液護理管理質量的要求也在不斷提高[5]。本文就護理質量與安全管理在靜脈治療患者中實施效果進行觀察，旨在更好地保障靜脈輸液患者的安全。具體內(nèi)容見正文闡述。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以 2019 年 1～12 月為對照階段，以 2020 年 1～12 月為實驗階段。兩個階段為同一批護理人員，固定為10例，其中男性 1例，女性 9例，年齡為 22～45（29.52±2.75）歲;初級職稱2例，中級職稱7例，高級職稱1例。隨機抽取兩個階段所干預的患者50例開展研究。對照階段25例，其中男17例，女8例;年齡16～75（46.58±4.71）歲。實驗階段25例，其中男16例，女9例;年齡17～76（45.62±4.74）歲。組間一般資料存在均衡性（P>0.05）。

護理人員納入標準：（1）已取得相關執(zhí)業(yè)證書者;（2）工齡至少為1年的護理人員。

護理人員排除標準：（1）研究期間請假超過2個月、外出進修者;（2）科室輪轉、離職者。

患者納入標準：（1）重癥加強護理病房（ICU）中需要接受靜脈治療者;（2）入組時未出現(xiàn)靜脈輸液相關并發(fā)癥者;（3）臨床資料完整者。

患者排除標準：（1）存在皮膚疾病或穿刺部位破潰者;（2）存在溝通交流障礙、精神異常的患者;（3）依從性較差者。

1.2 方法

對照階段：常規(guī)管理。根據(jù)靜脈輸液護理與管理規(guī)章制度進行護理管理，在用藥前進行口頭健康宣教，并對患者姓名、床號、藥物等情況進行核對;靜脈輸液期間定期查房。

實驗階段：護理質量與安全管理。（1）建立靜脈治療管理小組。組長為護理部副主任，成員為具有豐富靜脈治療護理經(jīng)驗以及較強實際操作能力的護理骨干。組長組織小組成員進行統(tǒng)一的培訓，熟悉掌握《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》《輸液治療護理實踐指南與實施細則》等靜脈治療相關規(guī)章制度。（2）現(xiàn)況調查。收集并總結對照階段存在的靜脈輸液風險及問題，如護理人員操作技能水平不高和穿刺用具、穿刺部位及靜脈選擇不當?shù)?，分析相關原因并結合本院實際情況制定相應的對策，小組組長對對策落實情況進行定期督查。每周一、月末召開工作會議，分析措施實施過程中出現(xiàn)的問題，進行持續(xù)改進。（3）具體管理措施。①營造靜脈治療安全環(huán)境，在ICU患者靜脈輸液期間注意維持病房內(nèi)安靜、整潔的環(huán)境，安排護理人員在輸液高峰期彈性排班，實施靜脈治療質量專項督查制度，并建立健全靜脈治療安全管理質量評價標準，及時發(fā)現(xiàn)靜脈治療期間的薄弱環(huán)節(jié)并糾正，制定針對性改進措施。②輸液技術安全管理，護理人員定期進行靜脈治療相關知識及技術培訓，掌握評估靜脈輸液風險的方法，強化其風險意識，能夠嚴格遵循無菌操作原則以及“三查七對”原則，提升一次性穿刺成功率。建立靜脈治療護理微信群，通過微信群實現(xiàn)靜脈治療知識的咨詢、交流、會診。③靜脈治療護理指引工具，根據(jù)《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》編寫符合本院實際情況的《靜脈治療護理工具書》指引手冊，發(fā)放到醫(yī)院每一名護士手中;同時發(fā)放《靜脈輸液并發(fā)癥預防及處理指引》，促使靜脈治療護理工作指引更加細化。④靜脈治療工具的購置，根據(jù)醫(yī)院實際需要購置投影式紅外血管成像儀等先進的靜脈治療工具，解決血管條件差、穿刺困難者的穿刺不成功問題。⑤穿刺相關管理，根據(jù)藥物性質和疾病情況為患者合理選擇穿刺用具及穿刺部位，對患者靜脈輸液期間的輸液量、輸液速度進行嚴格控制，針對靜脈輸液風險較高的患者加強看護;輸液期間不定時巡視，叮囑患者輸液期間減少穿刺部位活動。在拔針后進行壓迫止血，觀察有無相關并發(fā)癥發(fā)生，對于出現(xiàn)并發(fā)癥及時進行相應處理。

1.3 觀察指標

根據(jù)《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》對兩個階段患者的靜脈穿刺用具選擇合格情況進行評估，同時計算靜脈治療并發(fā)癥發(fā)生情況。

應用科室自行設計的護理質量評估量表評價兩個階段護理人員的護理管理質量，內(nèi)容包括環(huán)境管理、制度管理、藥品管理、設備物品管理、危重患者管理，每一項的分值為0～10分，分值越高，提示護理管理質量越高。

在靜脈治療結束后，由護理人員發(fā)放滿意度調查問卷給兩個階段患者填寫，從服務態(tài)度、靜脈治療相關操作技術、干預效果等方面進行評價，其中不滿意為0～75分，基本滿意為76～89分，滿意為≥90分，患者滿意度為滿意百分比與基本滿意百分比之和。

按照指南和行業(yè)標準評判靜脈穿刺部位選擇是否合格，并且計算合格率，為合格例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

運用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料行 t 檢驗，表現(xiàn)形式為（x—±s）;計數(shù)資料行 χ 2檢驗，表現(xiàn)形式為[n（%）]。以 P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 穿刺用具選擇合格率對比

實驗階段的穿刺用具選擇合格率同對照階段相比較明顯更高（P<0.05），見表1。

2.2 靜脈治療并發(fā)癥發(fā)生情況對比

兩個階段患者的靜脈治療并發(fā)癥發(fā)生情況對比存在顯著差異（P<0.05），見表2。

2.3 護理管理質量評分對比

實驗階段的護理管理質量評分明顯比對照階段分值高（P<0.05），見表3。

2.4 患者滿意度對比

實驗階段患者的滿意度同對照階段進行比較顯著更高（P<0.05），見表4。

2.5 靜脈治療靜脈穿刺部位選擇合格率對比

兩個階段患者的靜脈治療靜脈穿刺部位選擇合格率對比存在顯著差異（P<0.05），見表5。

3 討論

靜脈輸液是一種侵入性的操作，在臨床實際工作中若是處理不當會存在一定的安全風險[6]，導致一系列相關并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的預后產(chǎn)生不良影響，就醫(yī)體驗差，影響患者對醫(yī)院的看法，因此在靜脈輸液護理中應加強護理管理，提高靜脈輸液的安全性。

傳統(tǒng)的常規(guī)管理中，護理人員根據(jù)醫(yī)囑進行靜脈治療相關操作，責任心不強且風險管理意識差，患者的治療護理需求難以滿足[7]，另外對輸液護理風險管理的重視度不高，故容易出現(xiàn)各種靜脈輸液風險。

護理質量與安全管理中由專業(yè)的護理管理小組負責加強管理，通過現(xiàn)況調查能夠明確靜脈輸液治療中存在的問題和風險，并擬定相應對策和監(jiān)督落實情況，促使護理人員主動進行靜脈治療護理[8]。輸液技術安全管理能夠提高護理人員的靜脈輸液風險管理意識，促使靜脈輸液業(yè)務水平提高，有助于護理人員根據(jù)患者靜脈治療目的、血管條件、用藥療程及藥物性質等因素合理選擇穿刺用具，正確選擇穿刺部位及靜脈[9]，從而可使靜脈輸液風險下降。靜脈治療護理指引工具的發(fā)放及靜脈治療工具的購置能夠進一步提高護理人員的靜脈治療護理水平，可起到預防靜脈治療并發(fā)癥的作用[10]，同時能夠更規(guī)范化地進行靜脈治療管理，通過定期調查、及時發(fā)現(xiàn)并處理、持續(xù)改進等方式能夠提高靜脈治療護理質量控制水平，因此能夠有效保障患者靜脈治療安全，更有效地提升了患者的滿意度。

護理質量與安全管理改變了醫(yī)護人員對靜脈用具選擇的理念。靜脈治療是臨床當中運用十分廣泛的治療手段和方式，也是具有較高風險的治療方式，因此臨床對于靜脈治療的過程以及護理十分的重視和關注[11]。由于當前醫(yī)療條件不同，護理水平不均衡，再加上技術及管理資源不一，使得靜脈治療的質量也存在較大的差異，一旦發(fā)生不良的事件，那么就會增加患者的疾病負擔，延長患者的治療周期，大大降低臨床治療效率和治療效果，也會使得臨床的治療安全性大大降低，因安全問題的避免或者減少，需要臨床共同參與和完成。護理質量與安全管理能夠對目前臨床的現(xiàn)狀進行分析，并且針對性的制定干預的措施，使得護理人員的工作由被動轉變?yōu)橹鲃?，根?jù)患者的疾病的類型、治療方式、藥物性質等，對患者進行綜合性的評估，使得患者的靜脈治療的安全性更高[12]。本文的研究當中，實驗階段的穿刺用具選擇合格率高于對照階段，靜脈治療并發(fā)癥發(fā)生率低于對照階段，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明，靜脈穿刺用具種類雖然以頭皮鋼針和外周靜脈留置針（PVC）為主，但是顯然，PVC使用比例明顯升高，并且成為了目前臨床靜脈治療的主要穿刺的工具，并且，鋼針目前已經(jīng)逐漸被取締，醫(yī)護人員的意識也逐漸形成，這也是后期經(jīng)外周靜脈置于中心靜脈導管治療的基礎。

護理質量與安全管理提升了護理人員的靜脈治療護理水平。臨床研究表明，通過細化的干預措施的制定，以及靜脈穿刺輔助設施的應用，大大提升了靜脈治療質量和安全，也逐漸的提升了護理人員的靜脈治療護理水平[13]。本文的研究當中，實驗階段的護理管理質量評分、患者滿意度高于對照階段，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這說明，臨床將靜脈治療的規(guī)范進行實踐和落實的過程當中，采用護理質量與安全管理能夠大大提升臨床護理的質量，使護士靜脈治療專業(yè)知識得到提高，從而有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，也將護理滿意度大大提升[14]。

護理質量與安全管理促進了靜脈治療管理規(guī)范化。靜脈治療護理安全管理，需要對護理人員有較高的要求，并且還要對護理人員的操作等進行規(guī)范化的管理和監(jiān)督。除了參照相關的法律法規(guī)、制度之外，還應當做好不良事件發(fā)生的應急處理。一旦發(fā)生不良事件，要及時的反饋，并且做好相應的措施進行挽救，設置相應的獎懲制度，定期的對護理人員展開培訓和學習，并且進行考核，考核成績合格后，才能夠上崗，從而減少靜脈治療的不良事件的發(fā)生率[15]。護理質量與安全管理方法，能夠對護理過程當中存在的問題進行發(fā)現(xiàn)和分析，找到根本的原因，并且制定相應的正常和辦法，嚴格的進行實施和落實，本文的研究當中，實驗階段的靜脈穿刺部位選擇合格率高于對照階段，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這說明，護理質量與安全管理能夠提升護理人員的安全意識，選取合格的穿刺部位，從而降低靜脈炎等不良事件的發(fā)生概率，確保靜脈治療護理安全的目的[16]。

本次研究中，實驗階段的穿刺用具選擇合格率更高，并發(fā)癥發(fā)生情況更少，而護理人員的護理管理質量評分更高，靜脈穿刺部位選擇合格率更高。這說明，護理質量與安全管理的效果顯著。綜上所述，護理質量與安全管理適合推廣應用在靜脈輸液治療的患者中，可護理并發(fā)癥。