急診護理路徑對一氧化碳中毒患者搶救效果觀察

龔曉敏

【摘要】? 目的? 對一氧化碳中毒患者采用急診護理路徑干預(yù)，探討搶救效果。方法? 將2021年1月-2022年4月醫(yī)院搶救的23例一氧化碳中毒患者為研究對象，根據(jù)組間年齡等基本資料均衡可比的原則分為對照組12例和觀察組11例。對照組采用常規(guī)急診護理，觀察組采用急診護理路徑，比較兩組患者指標(biāo)變化情況、并發(fā)癥發(fā)生率、搶救效率、搶救成功率。結(jié)果? 實施護理干預(yù)后，觀察組高壓氧療時間和高流量面罩吸氧時間均明顯較對照組縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明觀察組搶救效率要明顯優(yōu)于對照組;觀察組心功能指標(biāo)與神經(jīng)功能指標(biāo)分數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的搶救成功率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 急診護理路徑可提高一氧化碳中毒患者搶救效率，促進心功能和神經(jīng)功能的改善。

【關(guān)鍵詞】? 急診;護理路徑;一氧化碳中毒;搶救

中圖分類號? R473.5? ? 文獻標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）21--03

一氧化碳中毒在急診科較為常見，屬于一種急癥，會導(dǎo)致患者發(fā)生意外死亡[1]?；颊甙l(fā)生一氧化碳中毒后，其血紅蛋白會迅速與一氧化碳結(jié)合，使機體器官、組織產(chǎn)生缺氧情況，進而發(fā)生低氧血癥。主要臨床癥狀包括呼吸困難、意識不清、四肢無力等，會對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，需要采取有效護理措施進行干預(yù)[2]。本研究針對一氧化碳中毒患者采用急診護理路徑實施干預(yù)，觀察分析其臨床效果，結(jié)果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

將2021年1月-2022年4月醫(yī)院搶救的23例一氧化碳中毒患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床一氧化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：認知障礙者;臟器功能不全者;其他因素中毒者;凝血功能障礙者。根據(jù)組間年齡等基本資料均衡可比的原則分為對照組12例和觀察組11例。其中對照組年齡26～57歲，平均36.25±2.82歲。觀察組年齡27～56歲，平均36.63±2.76歲。兩組年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒凹覍倬橥?，研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)通過。

1.2? 急診護理路徑方法

對照組給予吸氧、病情監(jiān)測等常規(guī)急診護理。觀察組采取急診護理路徑，具體方法如下：

（1）成立急診護理路徑小組：小組組長由護士長擔(dān)任，主要是對一氧化碳中毒相關(guān)資料進行搜集，然后分析以往常見搶救問題、臨床問題，根據(jù)實際情況對其進行優(yōu)化與調(diào)整，并制定更加科學(xué)、合理的護理方案[3]。

（2）搶救路徑：在接到120電話后，需要及時準(zhǔn)備搶救室，在患者入院后馬上對患者病情進行評估，同時立即將其送往搶救室搶救。與一氧化碳中毒治療相關(guān)的科室需要相互配合，比如神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科等，確?；颊卟∏樵u估的準(zhǔn)確性。在移交患者時，需要為其建立起有效的靜脈通路，對患者的身體狀況進行檢測，同時密切監(jiān)測患者心電圖，并給予患者吸氧護理[4]。對患者生命體征進行密切關(guān)注，并觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔情況以及皮膚黏膜顏色。在正式進入搶救環(huán)節(jié)時，護理人員需要準(zhǔn)備好所有可能要用到的搶救設(shè)備、藥物等，避免搶救過程中發(fā)生意外事件。在搶救環(huán)節(jié)，由專人對搶救設(shè)備、搶救藥物進行監(jiān)管，在一氧化碳中毒高發(fā)季節(jié)，需要加大管理藥物、檢查儀器的力度，從而促使搶救工作的順利實施。

（3）吸氧護理：在對患者病情進行確定后，使用面罩吸氧的方式立即給予患者吸氧護理，參數(shù)為8L/min以上，并結(jié)合患者實際情況對參數(shù)進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以此與一氧化碳競爭血紅蛋白。在展開吸氧護理前，需要積極與患者、患者家屬進行交流與溝通，為其介紹吸氧的重要性與價值，以此降低因未知而產(chǎn)生的憂慮情緒。選擇合適的吸氧管，對患者吸氧質(zhì)量的合格性進行監(jiān)督管理，比如有不良刺激出現(xiàn)時，需要及時對其處理，以此提高患者舒適度[5]。在吸氧過程中，需要對患者鼻腔進行及時清理，同時維持患者鼻腔黏膜的濕潤程度。

（4）心理護理：患者在度過危險期后，通常會因為擔(dān)心后遺癥以及恢復(fù)情況而產(chǎn)生多種不良情緒，不利于患者治療和預(yù)后。所以護理人員需要加強心理護理，對患者基礎(chǔ)情況進行全面掌握，包括經(jīng)濟、學(xué)歷、背景等，然后選擇患者能夠接受的方法展開心理疏導(dǎo)，并介紹以往成功案例，促使患者能夠保持良好心態(tài)接受干預(yù)，并樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

（5）改善缺氧程度：針對輕度中毒患者，可以給予患者注射內(nèi)給氧、面罩吸氧、高頻噴射呼吸機通氣;針對重度患者，需要通過靜脈輸注方式給予患者高濃度溶解氧氣液體;針對心血管癥狀患者、意識昏迷患者，需要給予患者高壓氧治療[6]。

（6）其他護理：為預(yù)防腦水腫，需要根據(jù)患者實際情況來使用脫水機、利尿劑;高體溫患者需要使用物理、藥物降溫;昏迷患者需要使用醒腦靜、納洛酮;為保持患者體溫，并避免失溫情況，需要在輸液、吸氧等過程中重視保暖措施。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）搶救效率：觀察患者高壓氧療時間、高流量面罩吸氧情況。

（2）指標(biāo)變化情況：包括心功能指標(biāo)和神經(jīng)功能指標(biāo)，其中心功能指標(biāo)包括左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期直徑（LVDD），使用多普勒彩超進行觀察;神經(jīng)功能指標(biāo)通過Barthel指數(shù)進行評定，分數(shù)與指標(biāo)呈正相關(guān)。

（3）搶救成功率：入院2d內(nèi)脫離危險為成功，死亡則視為失敗。

（4）并發(fā)癥發(fā)生率：包括肺部感染、心肌損傷、泌尿系統(tǒng)感染。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)輸入到SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件中并進行分析處理。計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用Fisher's精確概率檢驗;計量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的搶救效率對比

實施護理干預(yù)后，觀察組高壓氧療時間和高流量面罩吸氧時間均明顯較對照組縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明觀察組搶救效率要明顯優(yōu)于對照組，見表1。

2.2? 兩組患者臨床指標(biāo)對比

實施護理干預(yù)后，觀察組心功能指標(biāo)與神經(jīng)功能指標(biāo)分數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者搶救成功率對比

實施護理干預(yù)后，觀察組的搶救成功率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

實施護理干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3? 討論

一氧化碳中毒的發(fā)生呈現(xiàn)季節(jié)性，多發(fā)生在秋冬兩季，相比于城市地區(qū)，農(nóng)村地區(qū)的發(fā)病率更高。一氧化碳中毒會導(dǎo)致患者進入到缺氧狀態(tài)，輕度可出現(xiàn)昏迷、嘔吐、惡心等，重度可出現(xiàn)肺水腫、心律失常等，并損傷患者多個器官功能，具有不可逆的特點，患者吸入一氧化碳的時間越長、治療時間越晚，則器官受損情況越嚴(yán)重，所以需要秉持“時間就是生命”的急救觀念[7]。一氧化碳中毒主要發(fā)病機制為缺氧，因此需要對患者的急診護理多加關(guān)注，只有對患者的生命體征及其病情發(fā)展?fàn)顩r做好嚴(yán)密的監(jiān)測，做好有效地識別和診斷，才能及時做好處理與治療，而急診護理路徑能夠加快改善中毒癥狀[8]。本研究中，觀察組搶救效率優(yōu)于對照組，是因為急診護理路徑能夠在入院前、中、后階段給予患者及時、有效搶救，所以能夠提高搶救率。觀察組心功能和神經(jīng)功能指標(biāo)變化情況優(yōu)于對照組，是因為急診護理路徑能夠給予患者全方位護理，包括團隊的組建、病情的監(jiān)控、吸氧護理、心理護理、并發(fā)癥防護、其他護理等內(nèi)容，讓患者的各項指標(biāo)得到良好控制，及時挽救患者生命并強化預(yù)后。

綜上所述，急診護理路徑具有較高搶救效率，能夠有效改善患者心功能和神經(jīng)功能。

一氧化碳作為一種有毒氣體，一旦進入人體就會對患者血液和神經(jīng)產(chǎn)生不良影響，吸入之后會與血液中的血紅蛋白等產(chǎn)生一定的結(jié)合，使得患者的新陳代謝受到一定的干擾，繼而引發(fā)機體的缺氧問題，會對患者的器官組織功能與生命健康造成極大的威脅[5-6]。CO中毒的主要發(fā)病機制為缺氧，因此需要對患者的急診護理多加關(guān)注，只有對患者的生命體征及其病情發(fā)展?fàn)顩r做好嚴(yán)密的監(jiān)測，做好有效地識別和診斷，才能及時做好處理與治療。

4? 參考文獻

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[2022-06-04收稿]