展倩

【摘要】目的：探討觀察非瓣膜性房顫患者行左心耳封堵術圍手術期的護理干預效果。方法：2021年1月—2021年12月，選取20例行左心耳封堵術的非瓣膜性房顫患者進行研究，通過抽簽法分組，采用基礎護理的10例是對照組，采用綜合護理的10例是觀察組。結果：觀察組患者滿意度評分高于對照組（P<0.05）。觀察組護理依從性為100.00%高于對照組的50.00%（P<0.05）。結論：對非瓣膜性房顫患者行左心耳封堵術圍手術期實施綜合護理，可提升患者滿意度，提升護理依從性，值得推廣普及。

【關鍵詞】左心耳封堵術；非瓣膜性房顫；圍手術期；綜合護理；基礎護理；滿意度

Perioperative nursing experience of patients with non-valvular atrial fibrillation undergoing left atrial appendage closure and its influence on patient satisfaction

ZHAN Qian Department of Cardiology， Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi， Xinjiang 830001， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of nursing intervention in the perioperative period of patients with non-valvular atrial fibrillation undergoing left atrial appendage closure.Methods： From January 2021 to December 2021，20 patients with non-valvular atrial fibrillation who underwent left atrial appendage closure were selected for research，and they were grouped by lottery.10 cases with basic nursing were the control group and 10 cases with comprehensive nursing were the observation group.Results：The patient satisfaction score in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）.The nursing compliance of the observation group was100.00%，which was higher than 50.00% of the control group（P<0.05）.Conclusion：The perioperative comprehensive nursing of the left atrial appendage closure in the treatment of non-valvular atrial fibrillation patients can improve patient satisfaction and improve nursing compliance，which is worthy of popularization.

【Key Words】Left atrial appendage closure； Non-valvular atrial fibrillation； Perioperative period； Comprehensive nursing； Basic nursing； Satisfaction

心房顫動（房顫）屬于最常見持續(xù)性快速心律失常，老年人是高發(fā)群體，且伴隨著年齡增長，疾病發(fā)病率逐步升高[1]。房顫發(fā)病后，患者有很高概率發(fā)生血栓栓塞以及腦卒中等嚴重并發(fā)癥，繼而導致患者殘疾或死亡[2-3]。我國現(xiàn)有房顫患者800～1000萬人，且伴隨著我國老年人數(shù)量的增多，房顫患者數(shù)量逐步增多[4]。既往臨床多采用左心耳封堵術治療該病，可獲得較好效果。該手術主要通過在人體左心耳開口位置放置封堵器裝置，有效隔離左心房及左心耳內腔，達到預防血栓形成、脫落，預防腦卒中發(fā)病的目的[5]。但該手術也屬于侵入性操作，會對患者造成一定刺激。若不能在圍手術期提供理想護理干預，難以保障手術安全性。綜合護理是現(xiàn)代化護理，以患者為中心，可基于疾病特點及患者需求進行干預，獲取理想干預效果。本文以2021年1月—2021年12月收治的20例非瓣膜性房顫患者為研究對象，探討綜合護理的效果，見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2021年1月—2021年12月，選取20例行左心耳封堵術的非瓣膜性房顫患者進行研究，通過抽簽法分組，每組各10例。對照組，男7例、女3例，年齡57～81歲，平均年齡（69.10±5.14）歲，病程3～19年，平均病程（11.59±6.34）年；觀察組，男6例、女4例，年齡58～80歲，平均年齡（69.37±5.15）歲，病程4～19年，平均病程（11.75±6.32）年。兩組資料對比，P>0.05，有可比性。納入標準：①患者均滿足《心房顫動基層診療指南（實踐版·2019）》[6]、《心房顫動外科治療中國專家共識2020版》[7]中的診斷標準；②患者均滿足左心耳封堵術適應癥；③患者自愿參與研究。排除標準：①近期發(fā)生卒中患者；②發(fā)生肝腎功能障礙患者；③合并凝血功能障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用基礎護理，包含入院教育、術前準備、術中輔助、術后監(jiān)測、出院指導等。

1.2.2 觀察組采用綜合護理，（1）術前護理：第一，情緒安撫；以熱情態(tài)度迎接患者，主動安撫患者情緒，主動講述醫(yī)院環(huán)境及儀器設備應用方式，讓患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，消除醫(yī)院誘發(fā)的陌生感及恐懼感。明確患者疾病后，主動安撫患者，講述手術優(yōu)越性及有效性，介紹數(shù)位成功手術且預后理想病例，并指出病例和患者的相似之處，提升患者的手術成功信心。考慮到多數(shù)患者無手術經驗，還需結合其實際情況，主動提供音樂安撫干預與冥想放松干預，消除患者的緊張及焦慮情緒。第二，認知干預；主動和患者溝通，了解患者、家屬對疾病、手術的了解，主動通過知識手冊、知識視頻、PPT、口頭教育等途徑，有效提升患者的疾病及手術知識掌握度。護士需鼓勵患者提出疑問，并采用通俗易懂語言進行解答，不斷糾正患者的錯誤認知，補充患者的知識空白頁，提升患者的實際認知水平?？紤]到該病術后有較高概率發(fā)生并發(fā)癥，護士還需提前向患者普及常見并發(fā)癥，介紹醫(yī)院預防、應對并發(fā)癥的護理方案，讓患者做好心理準備，鼓勵患者及家屬參與到并發(fā)癥預防中。（2）術后護理：第一，患者在心內科導管室完成手術并返回病房后，護士需遵醫(yī)囑提供吸氧及心電監(jiān)護，密切監(jiān)測并記錄患者的生命體征和心率變化。護士還需密切監(jiān)測患者的呼吸道狀態(tài)，預防患者誤吸、嗆咳或分泌物堵塞氣道導致的窒息現(xiàn)象。若患者已經發(fā)生窒息，需第一時間進行有效搶救。術后還需密切量測患者血壓水平，血壓平穩(wěn)后可適當延長血壓監(jiān)測的間隔時間。護士需密切觀察患者是否發(fā)生胸痛及胸悶等不適現(xiàn)象，重視患者主訴并進行綜合評估，若有異常第一時間上報主治醫(yī)師并配合處理。考慮到部分患者對病情變化有了解需求，護士需適當滿足患者的需求，及時告知病情良性變化。第二，并發(fā)癥預防；護士需和心內科導管室護士進行詳細交接，明確患者的術中表現(xiàn)，重視患者的主訴情況。若患者存在面色蒼白、胸痛胸悶、血壓下降、大汗淋漓等不適癥狀，需懷疑患者是否發(fā)生心包積液或心包填塞，第一時間進行床旁彩色多普勒超聲檢查，確診并發(fā)癥后，早期進行有效干預，最大程度上消除并發(fā)癥造成的負面影響。術后遵醫(yī)囑提供抗血小板聚集藥物服用預防封堵器表面血栓形成。還需密切觀察，及時了解患者是否發(fā)生偏癱、口角歪斜、突發(fā)呼吸困難等血栓形成癥狀，積極預防血栓形成與栓塞。部分患者術中失血過多，術后容易發(fā)生感染。護士需密切監(jiān)測患者的身體狀態(tài)，積極測量患者體溫、采集患者血樣進行C反應蛋白監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)感染現(xiàn)象，預防性應用抗生素治療。護理期間護士還需嚴格落實無菌原則，積極預防交叉感染。若患者需留置尿管，每日應用濃度為0.5%的碘伏溶液進行1～2次消毒?；颊吒亻T恢復排氣后早期拔除導尿管，鼓勵患者自行排尿，預防泌尿系統(tǒng)感染。

1.3 觀察指標

（1）患者滿意度，采用自制滿意度調查表獲取，評估項目包含基礎護理、疾病認知、護患溝通、環(huán)境管理、人文關懷、?？谱o理，單項評分值是0～6分，分值越高代表滿意度越好。（2）護理依從性，采用自制依從性調查問卷調查，有十分依從、一般依從以及不依從三項指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者滿意度比較

統(tǒng)計兩組的滿意度評分，比值結果顯示，觀察組高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 護理依從性比較

統(tǒng)計兩組的三項護理依從性，比值結果顯示，觀察組高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

房顫是心律失常中的一種，2010年統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，全球范圍中男性房顫患者及女性房顫患者各有2090萬、1260萬[8]。非瓣膜性房顫是比較特殊的一種房顫，也是誘發(fā)腦栓塞的主要疾病之一，危害性極大[9]。有調查[10]指出，90%的心源性血栓源于左心耳。進行經皮左心耳封堵術無疑可有效預防非瓣膜性房顫患者發(fā)生血栓栓塞，且該手術還具備成功率高、創(chuàng)傷性小、操作簡單、術后不用終身應用抗凝藥物等多種優(yōu)點。但要保證手術效果則需做好圍手術期護理干預。既往臨床多在圍手術期進行基礎護理，但基礎護理屬于被動式服務，且未認識到患者的個體差異，未落實以患者為中心這一干預理念，所以護理效果并不理想。

綜合護理屬于新型護理模式，近年來在臨床廣泛應用。相較于基礎護理，綜合護理更具科學性與針對性，充分認識到疾病的特殊性與術后風險，要求護士主動參與患者的護理服務，保證護理的有效性與預見性，改善患者的手術效果及預后情況。進行綜合護理時，護士均需提前了解患者的個體差異及疾病表現(xiàn)，結合患者的護理需求選擇適宜護理干預措施，所以護理實用性及可靠性較強。本文結果顯示，觀察組的患者滿意度評分更高，護理依從性更高，P<0.05。原因如下，綜合護理要求護士與患者主動溝通，護士可獲取患者的全面情況，制定更符合患者需求的護理干預措施，患者各方面的情況均可得到顯著改善，所以患者的護理體驗更好，滿意度評分更高；綜合護理要求護士及患者提前重視術后可能發(fā)生的并發(fā)癥，提前了解并發(fā)癥類型及表現(xiàn)，鼓勵患者主動參與并發(fā)癥預防環(huán)節(jié)，術后積極配合護士進行并發(fā)癥預防，患者可充分理解臨床工作，所以護理依從性更高。

綜上可知，在非瓣膜性房顫患者行左心耳封堵術期間實施綜合護理，效果顯著。

參考文獻

[1] 陰曉婷，陰曉鈺，崔宗義，等.心房顫動患者經皮房顫射頻消融聯(lián)合左心耳封堵術“一站式”治療的護理[J].內科，2019，14（1）：110-112.

[2] 張翠.心房顫動病人行左心耳封堵術的觀察及護理分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（A5）：270-271.

[3] 金黎萍，徐菁，朱淵.認知行為干預對射頻消融聯(lián)合左心耳封堵術房顫患者認知水平及負性情緒的影響？[J].醫(yī)學臨床研究，2019，36（2）：317-319.

[4] 黃豐平，鄭彬，甘念.冷凍球囊導管消融術聯(lián)合左心耳封堵術一站式治療心房顫動23例術中護理[J].福建醫(yī)藥雜志，2021，43（6）：138-139.

[5] 雷志榮，裴曉陽，余碧清，等.心房顫動病人左心耳封堵聯(lián)合導管消融術一站式治療圍手術期的護理[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（18）：57-59.

[6] 中華醫(yī)學會，中華醫(yī)學會雜志社，中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會，等.心房顫動基層診療指南（實踐版·2019）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2020，19（6）：474-481.

[7] 中國研究型醫(yī)院協(xié)會，中國醫(yī)師協(xié)會房顫專家委員會.心房顫動外科治療中國專家共識2020版[J].中華胸心血管外科雜志，2021，37（3）：129-144.

[8] 韋兆玲，錢益萍.95例非瓣膜性房顫患者行左心耳封堵術的整體護理[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2019，7（4）：7-9.

[9] 高明曉，李學勛.25例非瓣膜性心房顫動患者“一站式”介入治療的圍手術期護理[J].天津護理，2019，27（6）：692-694.

[10] 童玲，于江波，曾碧媚，等.綜合護理在非瓣膜性心房顫動行左心耳封堵術病人中的應用[J].全科護理，2019，17（13）：1562-1564.