邢慧君

【關鍵詞】小兒手足口病;循證護理;危重型;心肺功能

小兒手足口病是好發(fā)于學齡前兒童的常見傳染疾病，是由腸道病毒感染引起的疾病，在其中以柯薩奇病毒A16型感染、腸道病毒71型感染所占比例相對最高，常見于年齡未滿5歲的嬰幼兒，患兒會有發(fā)燒、厭食癥狀，程度不一，同時有口腔、手足等部分出現(xiàn)皰疹、小潰瘍現(xiàn)象，隨著病情發(fā)展會影響小兒的循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)，對心肺功能的正常運行造成負面影響。目前臨床上針對小兒手足口病無特效藥物，一般以綜合對癥治療和抗病毒治療為主，而一旦發(fā)展成危重型，將會大大增加治療難度，也可能導致患兒的心肺功能受損，影響患兒健康成長。而在治療期間精心的護理干預則有助于提高治療效果，促進患兒康復?；诖?，本院特對患兒實施循證護理，通過該護理模式對患兒進行全程監(jiān)護，盡量在早期階段識別患兒病情狀態(tài)，提出問題，尋找證據(jù)并確保能夠制定合理科學的護理模式，以預防病情發(fā)展成危重型手足口病為主要目標，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取本院2018年1月至2019年12月收診的小兒手足口病患兒180例為對象，將篩選后的患兒以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組有90例，其中男童52例，女童38例，年齡1-5（3.29±0.44）歲;病程0-3（1.49±0.24）d。觀察組有90例，其中男童50例，女童40例，年齡9個月～5（3.26±0.51）歲;病程0-4（1.53±0.48）d。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

納入標準：（1）經(jīng)臨床檢查確診為普通型小兒手足口病;（2）年齡0～6歲，性別不限;（3）家屬知情同意，簽署知情同意書。

排除標準：（1）既往有運動、神經(jīng)系統(tǒng)等發(fā)育異常者;（2）合并先心病、慢性支氣管炎等其他疾病者。

1.2方法

兩組患兒入院確診后均給予常規(guī)對癥治療，主要治療措施為吸氧、退燒、維持水電解質(zhì)平衡，遵醫(yī)囑應用喜炎平注射液抗病毒治療，對于病情發(fā)展為危重型手足口病者，結(jié)合患兒的病情給予呼吸支持、丙種球蛋白等治療。

在上述基礎上，對照組患兒給予常規(guī)護理，主要包括對癥支持護理、消毒隔離護理、心理護理、健康指導、皮膚護理等。

觀察組給予循證護理。（1）提出循證問題。小兒手足口病發(fā)展成危重型手足口病后病情進展快、容易交叉感染、治療難度增大等，而臨床護理工作中皮疹護理不當引起的繼發(fā)性感染易導致病隋反復發(fā)展;口腔內(nèi)的皮疹影響患兒進食，導致機體營養(yǎng)狀態(tài)不平衡，對于各項功能還有健康發(fā)育直接造成負面威脅，影響營養(yǎng)狀況可加重心肺功能損傷;患兒年齡小難以準確的描述自身感受，在病情變化說明方面有嚴重局限，另一方面在發(fā)病期間生命體征包括體溫、血壓、心肺功能、顱內(nèi)壓等均會出現(xiàn)異常，護理工作難度大，且護理配合度差，極易出現(xiàn)護理差漏，導致病情的反復，加重病情;手足口病患兒康復期門診治療配合居家護理，但患兒家屬對于疾病相關知識認知不足，在為患兒進行居家護理的時候缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性，從而降低了病情醫(yī)護效果。（2）尋找循證支持。查找權(quán)威的醫(yī)學文獻資料，并結(jié)合本院患兒的個體化特點，制定出適合患兒特點的循證護理計劃，以促進患兒康復，預防病隋的危重化發(fā)展。（3）實施循證護理計劃。①強化病情監(jiān)測。密切監(jiān)測患兒的生命體征，尤其是入院后的24h內(nèi)嚴密監(jiān)測，監(jiān)護患兒的心率、呼吸、脈搏、體溫、血壓、血氧飽和度等，同時增加病房巡視的次數(shù);若發(fā)現(xiàn)患兒有面色蒼白、煩躁、呼吸急促等異常表現(xiàn)，立刻通知醫(yī)生急救。事先準備好相關急救的藥品、儀器等，放置在便于取放的位置。盡量做到專人護理，對于病情發(fā)展為危重型者，由經(jīng)驗豐富的護士全程監(jiān)護。②強化皮膚護理。加強對患兒皮疹的護理，給患兒穿棉質(zhì)舒適的衣物，保持床單元的清潔、柔軟。給患兒修剪指甲，必要時可用手套、棉布等包裹患兒的雙手，避免其抓破皮疹。對于已潰破的皮疹，定時用碘伏消毒，避免感染。對于臀部的皮疹，還需做好大小便清潔護理。在皮疹初期涂抹爐甘石洗劑，形成皰疹或是潰破時涂抹碘伏消毒。保持患兒全身皮膚的清潔、干燥，預防感染。③心理疏導。多數(shù)患兒在病痛的折磨下容易產(chǎn)生哭鬧、煩躁不安等現(xiàn)象，影響患兒治療的配合度;護理人員善于應用溝通技巧安慰鼓勵患兒，并用講故事、聽音樂、看動畫片等方式舒緩患兒的情緒，提高治療的配合度。指導家屬給予情感支持，創(chuàng)造良好的家庭氛圍，促進患兒不良情緒的緩解。同時要跟患兒家屬做好健康宣教工作，畢竟家長的支持是患兒情緒穩(wěn)定的重要支柱，告知家屬手足口病本身有較高傳染性，傳染期從發(fā)熱或者出現(xiàn)皰疹開始，大約為10d，該病一般具有自愈性，需要采取切斷傳播途徑措施，積極采取醫(yī)護干預能夠控制病情惡化。④對癥護理。結(jié)合患兒的臨床癥狀給予針對性的護理，例如對于發(fā)熱的患兒，加強體溫監(jiān)測，若體溫/>38.0℃，則給予物理降溫措施，冰敷、溫水擦浴等方式降低體溫，必要時給予藥物降溫，并讓患兒多飲水，使溫度保持在38℃以下。⑤加強口腔護理。保持患兒口腔清潔，飯前飯后讓患兒用生理鹽水漱口，若患兒年齡小，則用浸浴生理鹽水的棉球進行口腔內(nèi)各個部位的擦拭，進行口腔清潔護理。同時給患兒應用利巴韋林口腔噴劑，促進口腔內(nèi)皮疹的消退。每次2～3掀，第一天每1h一次，第二天開始每天4次?；蚴菍⒕S生素B2碾成粉末后涂抹在口腔內(nèi)的潰破處，預防感染，促進愈合。⑥強化癥狀管理?；純涸谧≡浩陂g要對其生命體征變化進行密切監(jiān)測，包括體溫、血壓、臉色、呼吸狀況等，一旦出現(xiàn)異常要立即積極干預。⑦飲食指導。根據(jù)患兒的病情、年齡等制定科學的飲食方案，保護飲食的低脂、低膽固醇、低鹽，保持飲食的清淡營養(yǎng)易消化，多吃蔬菜水果。若患兒因口腔內(nèi)的皮疹等不愿意進食或進食困難，則給患兒進食溫熱的流食或半流食，保證營養(yǎng)的均衡。⑧做好消毒隔離。手足口病本身具有較強的傳染性，能夠通過近距離的飛沫或者與患兒糞便相接觸后傳播疾病，另外皰疹液體和呼吸道分泌物以及污染物等也是手足口病常見的傳播途徑。為了有效控制手足口病病情傳播并降低出現(xiàn)交叉感染風險，在確診病情后均需要宣傳關于隔離措施重要性，提高家屬重視程度，無論是在院或者離院后都應該確認隔離措施的有效性。⑨管道護理。要對各種管道進行明確標示，檢查管道之間是否有保持緊密連接，是否出現(xiàn)脫落、彎曲、打折的情況，各個參數(shù)設置是否準確，聽診兩肺呼吸音是否清晰，測量插入的氣管導管長度是否產(chǎn)生變化等。

1.3觀察指標

（1）危重型概率：記錄兩組患兒發(fā)展成危重型手足口病的概率。（2）心肺功能指標：記錄護理前、護理7 d后兩組患兒的心率、心排出量（Co）、左室射血分數(shù)（LVEF）、氧合指數(shù)、氧分壓（Pa0，）、二氧化碳分壓（PaC02）。（3）康復指標：退熱時間、皰疹消退時間、住院時間。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS 24.0軟件檢驗數(shù)據(jù)資料，計數(shù)數(shù)據(jù)行z。檢驗，計量數(shù)據(jù)行t檢驗，分別以[n（%）]和（x±s）表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組的危重型概率

對照組患兒中有10例發(fā)展成危重型，概率為11.11%;觀察組患兒中有2例發(fā)展成危重型，概率為2.22%;兩組比較有差異（x2=5.714，P=0.017）。

2.2兩組的心肺功能指標比較

觀察組患兒護理7 d后的心率和PaC02均明顯低于對照組（P<0.05）;且觀察組的CO、LVEF、氧合指數(shù)、PaO，均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3兩組的康復指標比較

觀察組的退熱時間、皰疹消退時間、住院時間均短于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

手足口病是兒科的常見急性傳染疾病，好發(fā)于秋季與夏季，多數(shù)為普通型，在手足口病患兒群體中有超過90%比例臨床癥狀相對輕微，具備自愈性，預后較好。但也有部分患兒病情發(fā)展快，發(fā)展成危重型，在發(fā)病后的3-4 d病情明顯惡化，危重型手足口病患兒大部分為腸道病毒71型、柯薩奇病毒A組，累及神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等，引起腦炎、脊髓膜炎、肺水腫等并發(fā)癥，影響患兒的生命健康。由于手足口病的傳染性極強，且速度快，傳播途徑廣，在治療期間若不及時有效的控制感染，可能導致病情的反復發(fā)作加重，發(fā)展成危重型。危重型手足口病患兒出現(xiàn)死亡事件的典型原因在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損進而產(chǎn)生的呼吸循環(huán)衰竭癥狀，因此臨床收治手足口病患兒時應該保持高度重視，嚴格監(jiān)控病情變化，一旦患兒存在重癥傾向需要立即采取有效干預，避免病情惡化，保障患兒的健康發(fā)育與成長，同時家屬還應該積極參與到對患兒的護理當中，做到護理的全面性、延續(xù)性以及專業(yè)性。

而臨床護理實踐發(fā)現(xiàn)精心的護理服務對于促進患兒早日康復具有積極意義。循證護理是在循證醫(yī)學的基礎上發(fā)展起來的一種護理模式，其以循證醫(yī)學證據(jù)為基礎，將臨床所存在的問題、科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗以及患兒合理需求相結(jié)合，通過實踐探索以及網(wǎng)絡知識庫資源獲取相關證據(jù)，為臨床護理工作提供依據(jù)和指導，從而制定出適合患者需求的護理計劃，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、全面的護理服務，促進患者康復。本院對小兒手足口病患兒實施循證護理，基于預防病隋發(fā)展到危重型為基本目標，查找循證證據(jù)，并結(jié)合本院患兒的特點制定循證護理方案，從心理護理、飲食護理、病情監(jiān)測、皮膚護理、對癥護理、口腔護理等方面著手，以精心的護理服務取得患兒的配合，有效控制感染源，避免繼發(fā)性感染引起的病隋反復，例如強化對患兒皮膚的護理和口腔護理，避免皰疹潰破引起的感染。做好對口腔內(nèi)皰疹的護理干預，緩解患兒的痛苦，并結(jié)合患兒的病情給予針對性的飲食指導，減輕患兒進食的痛苦，保證患兒攝入充足且均衡的營養(yǎng)，促進機體免疫力恢復，促進患兒康復。研究結(jié)果顯示，觀察組發(fā)展成危重型的概率低于對照組，且心肺功能指標均優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組的退熱時間、皰疹消退時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）。循證護理對于手足口病患兒的應用優(yōu)勢通過本研究數(shù)據(jù)比較可得到驗證，在循證護理干預下對于傳統(tǒng)護理模式對手足口病患兒存在的隱患、問題做出歸納總結(jié)，根據(jù)臨床實踐經(jīng)驗、網(wǎng)絡資料以及病情實際情況來制定對應的護理措施，在臨床實際工作當中根據(jù)患兒具體狀況制定對應護理措施，從而達到對可能刺激小兒手足口病病情惡化的危險因素有效監(jiān)控以及預防管理，防止手足口病病情惡化，進一步提升對臨床癥狀的控制程度，避免手足口病因腸氣持續(xù)性發(fā)作而損傷機體心肺功能。

綜上所述，循證護理在小兒手足口病護理工作中應用效果肯定，預防病情發(fā)展成危重型，促進患兒心肺功能的改善和早日康復，值得推廣。