張冬梅　朱艷

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤手術(shù);臨床護(hù)理路徑;應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）08-0073-04

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)良性疾病，以育齡期女性最為常見(jiàn)，發(fā)病率達(dá)20%～50%。該病早期肌瘤較小，癥狀多不明顯，待肌瘤逐漸增大，可出現(xiàn)月經(jīng)量多、痛經(jīng)、繼發(fā)不孕等癥狀，需要行手術(shù)治療。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是目前臨床的主流術(shù)式，能有效減少手術(shù)創(chuàng)傷，保留了子宮生育功能，獲得醫(yī)患雙方的廣泛歡迎[1]。但手術(shù)不可避免造成機(jī)體損傷，也容易引發(fā)心理緊張、焦慮等問(wèn)題，對(duì)手術(shù)的順利開展以及患者的術(shù)后康復(fù)造成負(fù)面影響[2]。護(hù)理干預(yù)是子宮肌瘤手術(shù)開展的重要輔助治療手段，臨床護(hù)理路徑（clinicalnursingpath，CNP）是一種新型、標(biāo)準(zhǔn)化的模式模式，在子宮肌瘤圍手術(shù)期實(shí)施CNP，開展規(guī)范化、預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理服務(wù)，能優(yōu)化護(hù)理流程，提高護(hù)理服務(wù)的時(shí)效性和針對(duì)性，提高護(hù)理質(zhì)量，提升患者康復(fù)效果[3]。本研究進(jìn)一步分析CNP在子宮肌瘤手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

將2015年1月至2020年12月在本院婦科治療的300例子宮肌瘤手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組。觀察組150例，年齡22～45（32.7±9.8）歲，肌瘤直徑在3～8（5.1±1.6）cm;對(duì)照組100例，年齡23～47（33.1±10.2）歲，肌瘤直徑在3～9（5.3±1.7）cm;對(duì)比兩組的年齡、肌瘤直徑等無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)B超檢查確診為子宮肌瘤，肌瘤最大直徑<10cm，位于子宮底部或前后壁，無(wú)手術(shù)禁忌，擬行擇期腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù);（2）年齡在20～50歲，既往無(wú)子宮手術(shù)史，也無(wú)其他嚴(yán)重生殖系統(tǒng)疾病;（3）所有患者均知情，自愿加入研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮惡性腫瘤、子宮內(nèi)膜病變、合并嚴(yán)重感染性疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、凝血功能障礙、精神或意識(shí)障礙等。

1.2方法

對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理。完善各項(xiàng)檢查，給予基礎(chǔ)病情護(hù)理，遵醫(yī)囑用藥等。

觀察組使用CNP。（1）第1～2天（術(shù)前護(hù)理）?；颊呷朐寒?dāng)天由責(zé)任護(hù)士接待，開展病情評(píng)估，帶領(lǐng)患者熟悉病房環(huán)境，講解CNP的相關(guān)護(hù)理方法及內(nèi)容，取得患者的理解和配合，開具各項(xiàng)術(shù)前檢查單，講解各項(xiàng)檢查的目的及意義;向患者講解術(shù)前陰道準(zhǔn)備的方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前陰道沖洗、換藥[4]。第2天開展手術(shù)健康教育及心理指導(dǎo)，向患者個(gè)體化講解子宮肌瘤發(fā)病機(jī)制、手術(shù)方法以及微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，手術(shù)配合方法及注意事項(xiàng)、對(duì)于伴有焦慮、緊張等負(fù)面情緒的患者給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，講解手術(shù)及麻醉的安全性，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物輔助睡眠[5]。（2）第3天（手術(shù)當(dāng)天護(hù)理）。術(shù)晨再次進(jìn)行手術(shù)宣教，給患者留置導(dǎo)尿管，并說(shuō)明留置導(dǎo)尿管的目的，取得患者的配合。責(zé)任護(hù)士與手術(shù)室巡回護(hù)士做好交接，術(shù)畢送回病房后了解麻醉及手術(shù)中情況，去枕平臥，頭偏一側(cè)，低流量吸氧，監(jiān)護(hù)生命體征6h，待麻醉藥效解除后撤除監(jiān)護(hù)儀器;觀察切口、陰道出血情況，遵醫(yī)囑用藥;6h后改半臥位，患者清醒后告知其手術(shù)成功，幫助患者減輕心理壓力，給予必要的心理支持和鼓勵(lì);評(píng)估切口疼痛程度，疼痛強(qiáng)烈者遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，可病房?jī)?nèi)播放輕柔音樂(lè)、指導(dǎo)患者深呼吸等減輕疼痛[6]。（3）第4～5天（術(shù)后護(hù)理）。持續(xù)觀察患者切口、病情恢復(fù)情況，術(shù)后1d可拔除導(dǎo)尿管，指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)以及進(jìn)行足背伸運(yùn)動(dòng)，既能加快機(jī)體功能的恢復(fù)，又能防止下肢靜脈血栓;指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽、逐步恢復(fù)飲食、保持外陰清潔、給予營(yíng)養(yǎng)支持等[7]。在麻醉藥物清除后即可逐步恢復(fù)飲食，一般在術(shù)后6h即可進(jìn)食少量溫水或流質(zhì)食物，術(shù)后12h即可進(jìn)食少量半流質(zhì)，若無(wú)明顯異?？芍鸩皆黾语嬍沉?。根據(jù)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，為患者制定個(gè)體化飲食方案，以高蛋白、低脂、清淡飲食為原則，合理分配蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例，若患者伴有便秘癥狀，則增加粗纖維食物攝入量，促進(jìn)排便通暢。（4）第6～7天（出院前護(hù)理）。繼續(xù)進(jìn)行切口護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥，講解自我護(hù)理方法、用藥知識(shí)、科學(xué)飲食等，術(shù)后2個(gè)月內(nèi)禁房事，3個(gè)月內(nèi)禁重體力活動(dòng)，預(yù)防下次門診復(fù)查時(shí)間，發(fā)放健康宣傳冊(cè)[8]。

1.3觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理前后評(píng)估焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）;SAS評(píng)分包含20個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，標(biāo)準(zhǔn)分為總分×1.25，低于50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮;SDS評(píng)分包含20個(gè)條目，其中10個(gè)為正向評(píng)分，10個(gè)為反向評(píng)分，每個(gè)條目1～4分，標(biāo)準(zhǔn)分為總分×1.25，分界值為53分，輕度抑郁為53～62分，中度抑郁為63～72分，重度抑郁為73分以上;（2）護(hù)理后評(píng)估自我護(hù)理能力量表，包括自我概念、健康知識(shí)、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能四個(gè)維度，共包含43個(gè)條目，每個(gè)條目按5級(jí)評(píng)分法分為0～4分，總分0～172分，得分越高，自護(hù)能力越強(qiáng);（3）記錄術(shù)后視覺(jué)模擬量表（VAS）、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意率;VAS疼痛評(píng)分總分0～10分，0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛;采用自制護(hù)理滿意率評(píng)價(jià)量表，由患者根據(jù)護(hù)理感受進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意、不滿意，計(jì)算護(hù)理滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（x—±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)指標(biāo)比較

觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組護(hù)理前后自護(hù)能力評(píng)分比較

兩組護(hù)理前自我概念、健康知識(shí)、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自護(hù)理能力總分相比無(wú)明顯差異（P>0.05）;觀察組護(hù)理后自我概念、健康知識(shí)、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自護(hù)理能力總分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組各項(xiàng)住院指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均少于對(duì)照組，護(hù)理滿意率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

子宮肌瘤是女性常見(jiàn)生殖系統(tǒng)良性腫瘤，多發(fā)于中年婦女，其病發(fā)率可達(dá)20%～30%，近年來(lái)發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展，年輕女性的發(fā)病率也逐漸升高。目前，該病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，認(rèn)為與性激素、正常肌層細(xì)胞突變、神經(jīng)因素及生長(zhǎng)激素等有關(guān)。CNP是針對(duì)某一病種制定的一套標(biāo)準(zhǔn)化臨床綜合服務(wù)程序，廣泛應(yīng)用于醫(yī)院管理、臨床、教學(xué)等領(lǐng)域并取得良好效果。其以時(shí)間為橫軸，以各項(xiàng)護(hù)理措施為縱軸，制定細(xì)致、高效的護(hù)理策略，指導(dǎo)臨床護(hù)理。

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是子宮肌瘤常用手術(shù)方式，能夠最大限度保持子宮形態(tài)及功能的完整性，不影響術(shù)后生育功能，且創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)盆腔組織器官功能的影響小，受到臨床廣泛歡迎。但手術(shù)不可避免產(chǎn)生創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后容易發(fā)生腹脹、腹痛、周身酸痛等癥狀，對(duì)患者的生理、心理功能產(chǎn)生影響，甚至影響手術(shù)療效，不利于患者的快速康復(fù)[9-10]。

近年來(lái)，CNP在子宮肌瘤圍術(shù)期的護(hù)理中獲得推廣應(yīng)用，取得了良好的護(hù)理效果。CNP以子宮肌瘤圍術(shù)期患者的生理、病理、心理等為基礎(chǔ)，制定合理化、流程化的護(hù)理方案，以時(shí)間為橫軸，合理分配每日護(hù)理內(nèi)容，確保各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容按流程順利實(shí)施[11]。本研究中，CNP通過(guò)路徑擬定-人員培訓(xùn)-實(shí)施一系列臨床路徑護(hù)理內(nèi)容，重點(diǎn)關(guān)注患者的疾病及手術(shù)認(rèn)知、心理狀態(tài)等，促使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，從而提升治療效果，提高整體護(hù)理管理質(zhì)量[12-13]。

CNP能有效明確每天的護(hù)理內(nèi)容，確保整個(gè)護(hù)理過(guò)程的各項(xiàng)護(hù)理工作得到貫徹執(zhí)行，責(zé)任到人，提升工作效率。在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員不再是機(jī)械的完成醫(yī)囑，而是有計(jì)劃的安排護(hù)理工作，使護(hù)理變得有預(yù)見(jiàn)性和計(jì)劃性[14]。此外，CNP重視健康教育及心理護(hù)理，在術(shù)前及術(shù)后做好疾病知識(shí)、手術(shù)方法、配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等講解，提高患者的疾病認(rèn)知，提升與醫(yī)護(hù)人員的配合度，改善心理狀態(tài)，也有助于手術(shù)的順利進(jìn)展，降低術(shù)后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度，提高自護(hù)能力[15]。CNP的實(shí)施改變了傳統(tǒng)護(hù)理的工作模式及護(hù)理思維，不僅重視病情、預(yù)防并發(fā)癥等護(hù)理，而且注重改善患者的身心狀態(tài)、滿足患者的個(gè)體化需求，確保各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)到位，也提高了護(hù)理人員的主動(dòng)性和積極性，達(dá)到提升護(hù)理質(zhì)量、提高護(hù)理效果的目的[16-18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理后自我概念、健康知識(shí)、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自護(hù)理能力總分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均少于對(duì)照組，護(hù)理滿意率高于對(duì)照組（P<0.05）。充分證明子宮肌瘤手術(shù)患者護(hù)理中應(yīng)用CNP獲得較好的護(hù)理效果，改善了患者圍術(shù)期心理狀態(tài)，提高自護(hù)能力，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提升整體護(hù)理滿意度。

綜上所述，CNP在子宮肌瘤手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，護(hù)理?xiàng)l理清晰，責(zé)任明確，效率提高，有效改善了患者的心理狀態(tài)和自護(hù)能力，縮短住院時(shí)間，提升手術(shù)質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)，值得推廣使用。