梁群珠　鄒燕芳　黃穎欣等

【關(guān)鍵詞】呼吸訓(xùn)練;霧化吸入;脊柱手術(shù);快速康復(fù)

【中圖分類號】R248.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）08-0085-04

近年來，伴隨著城市化發(fā)展速度的加快，我國脊柱外傷患者不斷增多[1]。脊柱損傷多由于外力作用所致，患者伴有局部劇烈疼痛、活動障礙、腰背部肌肉痙攣等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致終生殘疾，甚至危及生命[2-3]。目前，手術(shù)治療是脊柱損傷的主要干預(yù)手段，但由于術(shù)后患者臥床時間較長，因而其機(jī)體抵抗能力逐漸降低，呼吸功能下降，進(jìn)而導(dǎo)致多種肺部并發(fā)生的出現(xiàn)[4-5]。因此，早期進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，給予患者相應(yīng)的治療措施，對提高患者術(shù)后康復(fù)效果具有重要作用。本次研究就早期行呼吸訓(xùn)練聯(lián)合霧化吸入治療在脊柱手術(shù)患者中的治療效果進(jìn)行報道，具體如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取本院于2020年1月至2021年5月收治的60例脊柱手術(shù)患者為研究對象，并隨機(jī)分為兩組，每組30例。其中觀察組男性14例，女性16例，年齡37～60（46.23±3.86）歲;對照組男性15例，女性15例，年齡39～60（47.19±3.92）歲。兩組患者年齡等一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有脊柱外傷史的患者;（2）均行手術(shù)治療;（3）意識清醒者;（4）患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝、腎功能不全者;（2）存在脊柱原發(fā)性疾病者;（3）精神疾患的患者;（4）不能使用霧化吸入治療患者;（5）患者信息不全。

1.2方法

在本次研究中，對照組給以常規(guī)護(hù)理，術(shù)后常規(guī)予霧化吸入治療，并給以翻身拍背。

觀察組采取術(shù)前早期給予呼吸訓(xùn)練聯(lián)合霧化吸入治療，具體操作如下，術(shù)前醫(yī)師開出氧氣霧化吸入治療，2次/天，護(hù)士遵醫(yī)囑執(zhí)行;霧化完畢，予溫開水漱口后，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸及有效咳嗽訓(xùn)練。腹式呼吸操作方法如下?；颊呷∑脚P位，左右手分別放在腹部和胸前，用鼻子深吸氣，同時緊閉嘴，默數(shù)“1、2”，將腹部鼓起，并短暫停頓;呼氣時用口呼出，心中默數(shù)“1、2、3、4”，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸。有效咳嗽方法如下：患者取平臥位，進(jìn)行2次腹式呼吸后，再深吸一口氣后屏氣3～5s，從胸腔進(jìn)行2～3次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時收縮腹肌，或用雙手按壓腹部，幫助咳嗽。胸腰椎骨折患者為避免因咳嗽引起腹壓升高而加重傷口疼痛，可用雙手或枕頭放在上腹部減輕疼痛;頸椎損傷者，護(hù)士雙手在其上腹部施加壓力以替代腹肌力量。以上兩種呼吸訓(xùn)練均為每次10min，每日2次，以不疲勞為宜。初級責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行宣教、示范，高級責(zé)任護(hù)士對患者掌握情況進(jìn)行評價反饋，對未掌握者再次宣教，直到患者掌握為止。術(shù)后患者病情及各項生命體征穩(wěn)定后，即可遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療及指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)后出現(xiàn)咳喘、肺炎、肺不張、痰液增多的情況。

使用自制治療依從性調(diào)查表，調(diào)查患者的依從性，分為3個標(biāo)準(zhǔn)。（1）完全依從為患者積極配合醫(yī)護(hù)操作。（2）部分依從為經(jīng)護(hù)理人員引導(dǎo)患者可接受醫(yī)護(hù)操作。（3）不依從為在護(hù)理人員引導(dǎo)下患者拒絕接受醫(yī)護(hù)操作。

采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度評分表，對兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行評分，包括4個評分項目（健康教育、病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作水平），每項滿分100分，評分高低與滿意度成正比。

記錄兩組患者術(shù)后下床活動時間、進(jìn)食時間、住院時間。以視覺模擬評分法（VAS）記錄患者的疼痛程度，評分高低與疼痛程度成正比，其中0分為無痛，10分為劇烈疼痛。采用日常生活能力評定量表（ADL）、Fugl-Meyer評定量表（FMA）對兩組患者干預(yù)前后生活能力與運(yùn)動能力進(jìn)行評分，得分越高，代表患者生活能力與運(yùn)動能力越好。

使用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）評定患者干預(yù)前后的自護(hù)能力，包括自護(hù)知識、自護(hù)概念、自護(hù)技能及自護(hù)責(zé)任感，分值越高，自護(hù)能力越高。

使用SF-36生活質(zhì)量量表對兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，評分高低與生活質(zhì)量成正比，評分為1～100分。

1.4統(tǒng)計學(xué)軟件

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 22.0軟件分析，計量資料用（x±s）表示，經(jīng)t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生概率對比

相較于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）明顯低于對照組（30.00%）（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療依從性對比

相較于對照組，觀察組治療依從性（100.00%）高于對照組（70.00%）（P<0.05），見表2。

2.3兩組護(hù)理滿意度對比

相較于對照組，觀察組健康教育、病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作水平滿意度評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組術(shù)后康復(fù)情況對比

干預(yù)后觀察組下床活動時間、進(jìn)食時間、住院時間短于對照組，VAS評分低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5兩組FMA、ADL評分對比

干預(yù)前兩組FMA、ADL評分無顯著差異，（P>0.05）;干預(yù)后觀察組FMA評分高于對照組（P<0.05）;干預(yù)后觀察組ADL評分高于對照組（P<0.05），見表5。

2.6兩組自護(hù)能力對比

干預(yù)前兩組自護(hù)能力評分無顯著差異（P>0.05）;干預(yù)后觀察組自護(hù)知識評分、自護(hù)概念、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感分別都高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表6。

2.7兩組生活質(zhì)量對比

干預(yù)前兩組生活質(zhì)量評分差異較?。≒>0.05）;干預(yù)后觀察組生活機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力社會功能、情感職能、精神健康，明顯高于對照組（P<0.05），見表7。

3討論

脊柱是人體承重的重要部分，若出現(xiàn)脊柱損傷，可對患者日常行動能力產(chǎn)生嚴(yán)重影響。脊柱手術(shù)患者術(shù)后需絕對臥床，但由于患者肺部往往處于充血狀態(tài)，因而容易誘發(fā)肺部感染[6-7]。

有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[8]，由于脊柱受損患者的恢復(fù)期較長，因此，康復(fù)護(hù)理在患者疾病恢復(fù)過程中具有重要作用。王倩怡[9]的研究結(jié)果得出，快速康復(fù)護(hù)理在脊柱手術(shù)患者圍術(shù)期治療中的護(hù)理效果良好，使得患者下床活動時間縮短，可減輕患者術(shù)后疼痛感，減輕脊髓損傷程度，提高日常生活能力。

本研究在脊柱手術(shù)患者康復(fù)護(hù)理中主要為兩方面護(hù)理干預(yù)的開展，包括霧化吸入治療和早期呼吸訓(xùn)練。本次研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥低于對照組，滿意度高于對照組，治療依從性高于對照組，下床活動時間以及住院時間也少于對照組，VAS評分低于對照組，ADL、FMA評分高于對照組，自護(hù)能力評分高于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，霧化吸入治療可明顯改善患者肺部功能，通過霧化吸入可將藥物停留在呼吸系統(tǒng)，以消除炎癥和水腫，濕化呼吸道，進(jìn)而促進(jìn)分泌物的排出，可對患者呼吸系統(tǒng)進(jìn)行有效保護(hù)[10]。本研究分別在手術(shù)前后遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行霧化治療，可降低并發(fā)癥風(fēng)險，經(jīng)干預(yù)后患者并發(fā)癥發(fā)生概率明顯降低，但仍存在咳喘、痰液增多各1例，這可能與患者不正確咳嗽或未及時對患者進(jìn)行吸痰處理所致。對此，在干預(yù)過程中應(yīng)加強(qiáng)對患者的健康宣教，確?；颊叱浞终莆?，另外還應(yīng)嚴(yán)密觀察患者痰液量，及時進(jìn)行吸痰處理[11]。早期進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練可通過一系列的訓(xùn)練措施，增強(qiáng)膈肌收縮能力，可為患者后續(xù)手術(shù)治療的順利開展打下良好基礎(chǔ)，使得患者術(shù)后盡快下床活動，促進(jìn)脊柱功能的恢復(fù)，經(jīng)本次干預(yù)后患者運(yùn)動能力得以明顯提升，表明早期開展呼吸訓(xùn)練可進(jìn)一步加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程;同時教會患者正確咳嗽方式有助于增強(qiáng)其自護(hù)能力，使其充分明確正確咳嗽、咳痰的重要性，使其依從性提升，也能進(jìn)一步減少并發(fā)癥的出現(xiàn)[12]。應(yīng)注意在呼吸訓(xùn)練過程中，應(yīng)在患者各項生命體征平穩(wěn)狀態(tài)下開展，通過采取循序漸進(jìn)的呼吸訓(xùn)練，以改善患者呼吸功能，提高其康復(fù)效率具有顯著作用[13]。總而言之，術(shù)前早期對脊柱手術(shù)患者開展呼吸訓(xùn)練及霧化吸入治療，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，確保手術(shù)療效，有利于促進(jìn)患者快速康復(fù)出院，維持正常生活質(zhì)量。

綜上所述，為脊柱手術(shù)患者早期采取呼吸訓(xùn)練聯(lián)合霧化吸入治療，可減少術(shù)后并發(fā)癥，有助于提升患者日常生活質(zhì)量，促進(jìn)患者快速康復(fù)，值得在臨床上推廣。