陸美蘭

摘要：目的 觀察腹腔鏡手術(shù)、保守治療應(yīng)用于異位妊娠的療效并分析對患者成功再孕率的影響。方法 選取我院2020年7月～2021年7月確診入院的異位妊娠患者（n=50）為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，其中對照組25例（采用甲氨蝶呤保守治療），觀察組25例（采取腹腔鏡手術(shù)治療），比較兩組患者再孕時限、再孕率、住院時間及住院費用。結(jié)果 觀察組再孕成功率高于對照組，且其再孕時限、住院時間、住院費用明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠療效更佳，不僅減輕了患者經(jīng)濟(jì)壓力，還可有效縮短再孕時限，較大程度上提高了再孕率，臨床價值較高。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

關(guān)鍵詞：保守治療;腹腔鏡手術(shù);再孕成功率;異位妊娠

【中圖分類號】 ?R714.22【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--01

異位妊娠指孕卵在子宮腔外異常著床的現(xiàn)象[1]。該病可分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宮頸妊娠等，其常好發(fā)于輸卵管部，導(dǎo)致輸卵管妊娠破裂、流產(chǎn)等且伴有陰道出血和腹痛，病情嚴(yán)重者會產(chǎn)生休克的現(xiàn)象[2]。該病若不及時治療，可危及患者生命，因此必須早發(fā)現(xiàn)、早治療，為患者爭取最佳的救治時間。近年來，腹腔鏡技術(shù)越來越被臨床上廣泛使用，一方面，與傳統(tǒng)方法相比，能縮短病程，有效降低盆腔炎癥反應(yīng)，在治療慢性盆腔痛、盆腔粘連上具有顯著的療效;另一方面該方法其不僅操作簡便，而且安全性較高，對輸卵管具有良好的保護(hù)作用，有利于減少手術(shù)風(fēng)險，有較高的臨床應(yīng)用價值[3]。我院選取2020年7月～2021年7月確診入院的異位妊娠患者（n=50）為研究對象，對腹腔鏡手術(shù)及保守治療應(yīng)用于異位妊娠的療效展開研究，并分析其對患者再孕率的影響，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院確診入院50例的異位妊娠患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分成兩組，其中對照組25例（采用甲氨蝶呤保守治療），觀察組25例（采用腹腔鏡手術(shù)治療）。對照組年齡：25-45歲，平均年齡：（34.13±0.58）歲;孕周7-11周，平均孕周（9.25±0.12）.研究組年齡 ：26-46歲，平均年齡：（34.24±0.57）歲;孕周7-11周，平均孕周（9.25±0.12）兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）經(jīng)過B超等檢查確診為異位妊娠;（2）患者和家屬知情同意并簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在手術(shù)禁忌癥者;（2）存在精神障礙者;（3）治療依從性較差者;（4）有藥物過敏史者。

1.2方法

對照組采取甲氨蝶呤注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司;規(guī)格：0.1g;國藥準(zhǔn)字：H32026443）進(jìn)行肌肉注射，每次注射0.4mg/kg·d，連續(xù)使用5天。

觀察組采取腹腔鏡手術(shù)治療。手術(shù)前嚴(yán)格檢測患者生命體征變化，使用全麻+氣管插管。術(shù)中指導(dǎo)患者取正確術(shù)姿，于臍孔下端進(jìn)行穿刺，形成CO2氣腹（腹壓低于13mmHg）。接著放置操作孔、腹腔鏡，根據(jù)腹腔鏡仔細(xì)檢查患者盆腔積血情況，對輸卵管進(jìn)行固定，縱行切開包塊中心位置，利用彎鉗夾取出包塊并向切口處緩慢擠壓，最終取出血塊及相關(guān)組織，使用電凝療法及時止血，嚴(yán)格清洗管腔，采取標(biāo)本。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后再孕率變化情況。內(nèi)容包括無法再孕或再次異位妊娠、再孕成功、再孕率。

對兩組患者再孕時限進(jìn)行比較。可劃分為1個月、2個月、4個月、高于6個月或無法再孕。比較兩組住院時間、住院費用，并進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用百分比表示，采用х2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 將兩組治療后再孕率情況進(jìn)行比較

治療后，研究組患者再孕率高于對照組（P<0.05）。見表1。

3討論

異位妊娠多數(shù)為輸卵管妊娠，其病因復(fù)雜多樣，其他類型并不常見[5]。輸卵管壺腹部是異位妊娠的高發(fā)部位，其余為卵巢、子宮頸、腹腔等，任何導(dǎo)致輸卵管功能障礙或活動障礙的因素均可能對受精卵的著床產(chǎn)生不利影響。近年來，異位妊娠發(fā)病率越來越高，而我國女性人工流產(chǎn)次數(shù)的不斷增加的現(xiàn)象，更是與異位妊娠的發(fā)病增加密切相關(guān)[6]。由上述可知，該病給患者生命健康以及造成了嚴(yán)重威脅，因此，必須給予安全、有效的措施救治異位妊娠患者。

由于異位妊娠的著床部位承受能力較低，所以妊娠早期會出現(xiàn)各種異常情況，甚至可危及患者的生命。一般此類患者會選擇保守治療，關(guān)鍵目的是使妊娠物死亡，因此臨床上通常會選取治療腫瘤的甲氨蝶呤[7]。甲氨蝶呤臨床上治療異位妊娠的一種常用藥物。它可通過抑制二氫葉酸還原酶，從而有效控制異位妊娠的滋養(yǎng)葉細(xì)胞的活性，對于殺胚胎降低血絨毛膜促性腺激素（Human chorionic gonadotropin，HCG）也具有良好的作用[8]。但是對于活力較高的患者而言，使用甲氨蝶呤并不能達(dá)到有效殺胚的目的，因此建議進(jìn)行手術(shù)治療。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)越來越被臨床上廣泛使用。①腹腔鏡可將手術(shù)部位展現(xiàn)的更加清晰，操作也十分簡單便捷，這不僅有效保障了手術(shù)操作時的準(zhǔn)確性和安全度，還大大降低了術(shù)中出血量和對輸卵管的影響，有利于提高患者再孕成功率、縮短再孕年限。為患者術(shù)后及預(yù)后提供了有效的保障，縮短了住院時間。②在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時，可對輸卵管粘連及傘端閉鎖現(xiàn)象進(jìn)行同時處理，在較大程度上提升了再孕率，保障了患者的生育能力。對于著床部位不需要過度清創(chuàng)，避免了對輸卵管的損害，保證其通暢度。有利于減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，使患者病情更快地恢復(fù)[9]。綜上所述，本文研究結(jié)果顯示，觀察組再孕成功率明顯高于對照組;高于6個月或無法再孕的比例、住院時間及住院費用均低于對照組（P<0.05）。這說明與常規(guī)的甲氨蝶呤藥物保守治療相比，采取腹腔鏡手術(shù)救治異位妊娠患者療效更加明顯。不僅具有高度的安全性，還能縮短再孕時限，對再孕率產(chǎn)生的影響更是極小，值得臨床上廣泛使用。

綜上所示，對異位妊娠患者實行腹腔鏡手術(shù)治療效果理想，值得推廣。

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