綜合護(hù)理在小兒急性喉炎合并呼吸困難患兒中的應(yīng)用效果

張翠華

摘? 要：目的? 研究小兒急性喉炎伴呼吸困難患兒行綜合護(hù)理的效果。方法? 選取山東省菏澤市單縣中心醫(yī)院2018年3月～2021年3月收治的100例小兒急性喉炎伴呼吸困難患兒，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（n=50）與觀察組（n=50），對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行綜合護(hù)理，對兩組睡眠質(zhì)量、疾病恢復(fù)情況、家屬滿意度及并發(fā)癥比較分析。結(jié)果? 護(hù)理后，與對照組比較，觀察組兒童睡眠習(xí)慣問卷（CSHQ）評分更低，癥狀緩解、住院時(shí)間更短，滿意率更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 綜合護(hù)理可改善小兒急性喉炎伴呼吸困難患兒的睡眠質(zhì)量，減緩不適癥狀、縮短住院時(shí)間，提高患兒和家屬滿意度，減少并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理;小兒急性喉炎;呼吸困難;睡眠質(zhì)量;并發(fā)癥

中圖分類號：R193 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-11-00-04

現(xiàn)階段常見兒科疾病為小兒急性喉炎，是以聲門區(qū)為主的喉黏膜急性炎性反應(yīng)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，此病在冬春季發(fā)病、高發(fā)年齡段為1～3歲，具有起病急、進(jìn)展快及預(yù)后差等特點(diǎn)，分析病因尚未明確，具體病因與疲勞、吸入有害氣體、感染（病毒感染、細(xì)菌感染）等因素有關(guān)，上述因素誘導(dǎo)機(jī)體免疫力下降，患病后具體表現(xiàn)為喉痛、聲嘶等不適癥狀;若病情加重引起喉梗阻、鼻竇炎、急性鼻炎等[1];若喉黏膜腫脹、松弛時(shí)易阻塞聲門，患兒因咳嗽反射較差，難以排出氣管及喉部分泌物而引起呼吸困難，甚至危及患兒生命，故臨床切實(shí)提供急救措施挽救生命、穩(wěn)定體征，但治療期間受患兒生理、心理等因素影響，不同程度地影響療效，故早期如何提供對癥護(hù)理、成為臨床所關(guān)注熱點(diǎn)。部分研究[2]證實(shí)，口頭宣講、體征監(jiān)測及常規(guī)指導(dǎo)等均是傳統(tǒng)內(nèi)容，雖有一定效果、但療效有限，未獲得患兒家屬滿意，故綜合護(hù)理順勢出現(xiàn)，其根據(jù)個(gè)體差異性提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，用于小兒急性喉炎中可減輕患兒不適程度、控制病情，對促進(jìn)疾病恢復(fù)有積極作用。基于上述背景，本文選擇單縣中心醫(yī)院2018年3月～2021年3月收治的100例小兒急性喉炎伴呼吸困難患兒為研究對象，分析小兒急性喉炎伴呼吸困難患兒行綜合護(hù)理的價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取單縣中心醫(yī)院2018年3月～2021年3月收治的100例小兒急性喉炎伴呼吸困難患兒，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（n=50）與觀察組（n=50）。觀察組男27例，女23例;年齡10個(gè)月～5歲，平均年齡（2.36±0.59）歲;病程3～47 h，平均病程（23.54±2.57）h;呼吸困難程度：Ⅰ度22例，Ⅱ度20例，Ⅲ度8例;家屬教育背景：初中及以下18例，高中17例，大專及以上15例。對照組男26例，女24例;年齡11個(gè)月～6歲，平均年齡（2.48±0.72）歲;病程4～48 h，平均病程（23.62±2.61）h;呼吸困難程度：Ⅰ度29例，Ⅱ度18例，Ⅲ度3例;家屬教育背景：初中及以下20例，高中19例，大專及以上11例。兩組患者年齡，病程等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比。患者及家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)單縣中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]中“急性喉炎”的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，經(jīng)體征、臨床癥狀檢查確診;②呈聲音嘶啞、咳嗽等表現(xiàn);③年齡≤6歲、病程為3～48 h;④生命體征平穩(wěn)、家屬積極配合護(hù)理;⑤有完整性資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能異常;②先天性疾病;③伴傳染性疾病、內(nèi)分泌疾病;④中途退出研究。

1.3? 方法

對照組常規(guī)護(hù)理：給予體征監(jiān)測、口頭宣講及用藥指導(dǎo)等。

觀察組綜合護(hù)理：①營造良好的病房環(huán)境，保持床單被罩清潔干燥，定期換洗，將室內(nèi)溫濕度調(diào)節(jié)至適中，溫度在24～26℃較適宜，濕度為60%較適宜，提高患兒舒適度，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期消毒病房，避免機(jī)體感染其他病菌，保持病房安靜、避免噪音給患兒心理健康帶來消極影響，結(jié)合實(shí)際對病房進(jìn)行適當(dāng)裝飾，如在病床上放置一些患兒喜愛的玩具、床頭放置新鮮花卉等，定期開窗通風(fēng)、保證空氣流通;②病情觀察：密切觀察患兒意識狀態(tài)、膚色、唇色及呼吸頻率等，若嚴(yán)重缺氧、伴明顯血壓下降者，需及時(shí)匯報(bào)臨床醫(yī)師處理，且患兒若出現(xiàn)口鼻周圍蒼白、鼻翼煽動、伴有煩躁不安等情況，需第一時(shí)間提供霧化吸入或氣管切開治療;③親情護(hù)理：治療前向患兒家屬闡述病因、治療目的及配合要點(diǎn)等，消除其緊張、恐懼等情緒，對于哭鬧的患兒，借助顏色鮮艷的玩具吸引注意力，保持治療順利，也可鼓勵(lì)家屬借助摟抱、唱兒歌、講故事及溫柔拍打等方式，積極配合護(hù)士展開治療，重建信心、提高配合度;④體位護(hù)理：給予患兒氧氣驅(qū)動霧化治療時(shí)，協(xié)助取半坐臥位，年齡較小者，指導(dǎo)家屬抱著患兒，一手將患兒枕部托起、另一手拿著霧化面罩將其與患兒面部緊貼，適宜將頭部抬高30°～45°，取側(cè)臥位、降低膈肌，提高氣體交換量、避免發(fā)生誤吸，且將退熱貼貼在患兒額頭部，定期監(jiān)測體溫變化及退熱情況，有異常及時(shí)匯報(bào)處理;⑤氣道護(hù)理：密切觀察患兒呼吸道通暢情況，若通暢情況較差，并伴有痰鳴音或分泌物過多者，注意及時(shí)將呼吸道清理干凈，避免發(fā)生誤吸，也可借助拍背、體位擺放及震動等形式，促進(jìn)分泌物排出、保證呼吸道暢通，且接受霧化吸入治療期間，嚴(yán)禁進(jìn)食、喂奶等，避免患兒出現(xiàn)哭鬧，若有惡心、嘔吐等情況，立即停止霧化治療，并在患兒出汗后及時(shí)將汗水擦拭干凈，更換清潔衛(wèi)生的衣物，避免著涼加重病情;⑥營養(yǎng)護(hù)理：患病后對患兒進(jìn)食造成影響，出汗多、進(jìn)食少等因素導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)消耗加快，引起呼吸道分泌物黏稠等，故建議患兒多喝水，主動進(jìn)食障礙者，留置胃管、或鼻飼提供流質(zhì)飲食，并做好患兒口腔清潔，仔細(xì)記錄每日進(jìn)出水量，保持機(jī)體水平衡;⑦用藥指導(dǎo)：入院后密切觀察患兒的生命體征，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予足量抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，達(dá)到消除喉水腫、控制炎癥的目的，降低氣管切開術(shù)概率，并目前治療此病以霧化吸入療法為主，對呼吸道黏膜加以濕化、促進(jìn)黏稠痰液順利排出，并將藥液微粒直接在局部黏膜發(fā)揮作用，增強(qiáng)用藥效果，要求嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，禁忌有停藥或者漏藥行為，綜合考慮個(gè)體差異、給予針對性霧化吸入治療，減緩局部炎性反應(yīng)、改善呼吸困難不適，霧化吸入結(jié)束后，指導(dǎo)家屬對患兒背部輕叩，更換體位促進(jìn)痰液順利排出，注意密切觀察治療期間霧化吸入患兒的面色、呼吸情況，有異常及時(shí)停止治療，必要時(shí)輔助吸氧吸痰，及時(shí)匯報(bào)臨床醫(yī)師處理;⑧穴位敷貼：所選穴位有肺俞、大椎及定喘等，并根據(jù)患兒情況取穴，如足三里、腎俞及風(fēng)門等，減緩不適并緩解疼痛;⑨出院指導(dǎo)：出院前1 d詳細(xì)記錄患者各基礎(chǔ)資料，加強(qiáng)兒童保健工作、增強(qiáng)體質(zhì)，鼓勵(lì)其養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣及飲食習(xí)慣，將預(yù)防接種工作落實(shí)到實(shí)處，降低急性傳染病患病風(fēng)險(xiǎn)，并在流感、麻疹流行期少去公共場所，避免傳染，且出院后定期復(fù)查、有異常及時(shí)就診，避免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。

1.4? 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①睡眠質(zhì)量：采用兒童睡眠習(xí)慣問卷[4]（CSHQ）評估患兒睡眠質(zhì)量，涉及就寢習(xí)慣不良、睡眠持續(xù)時(shí)間不規(guī)律、睡眠呼吸障礙及異態(tài)睡眠，總分33分，得分越低睡眠質(zhì)量越好。

②疾病恢復(fù)狀況：統(tǒng)計(jì)兩組癥狀緩解時(shí)間（涉及聲音嘶啞、吸氣性喉鳴、犬吠樣咳）、住院時(shí)間。

③家屬滿意度：采用單縣中心醫(yī)院耳鼻喉口腔科自制滿意調(diào)查問卷調(diào)查，問卷總分100分，滿意≥85分，良好60～84分，差<60分，滿意率=（滿意+良好）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生呼吸衰竭、鼻腔出血及心力衰竭的例數(shù)，并發(fā)癥率=（呼吸衰竭+鼻腔出血+心力衰竭）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組睡眠質(zhì)量比較

觀察組護(hù)理后CSHQ評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組疾病恢復(fù)情況比較

與對照組比較，觀察組癥狀緩解、住院時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組家屬滿意度比較

與對照組比較，觀察組家屬滿意率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組并發(fā)癥比較

與對照組比較，觀察組并發(fā)癥率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

急性喉炎為目前常見兒科疾病，具有患病率高、起病急及預(yù)后差等特征，屬于常見急性呼吸道感染性病癥，傳統(tǒng)護(hù)理以用藥指導(dǎo)、體征監(jiān)測及口頭宣講等方式為主，穩(wěn)定患兒體征在正常范圍、向其與家屬闡述病因及用藥方式等，可協(xié)助正確認(rèn)識疾病，遵醫(yī)用藥能充分發(fā)揮藥效，雖有一定效果、但療效有限，影響藥物效果、臨床應(yīng)用受限。

有文獻(xiàn)[5]報(bào)道，綜合護(hù)理用于小兒急性喉炎伴呼吸困難患兒中具有可靠性，分析發(fā)現(xiàn)：①營造良好的環(huán)境可提高患兒舒適度，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度、減少噪音干擾等，可保證其在環(huán)境良好的狀態(tài)下接受治療，且定期病房清潔消毒、可避免機(jī)體感染其他病原菌，降低感染風(fēng)險(xiǎn)、利于達(dá)到改善患兒預(yù)后的作用，對促進(jìn)疾病恢復(fù)有重要意義，并且密切觀察患兒生命體征、意識狀態(tài)等，可切實(shí)了解其疾病恢復(fù)程度，利于第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)提供霧化吸入療法、氣管切開治療等，改善呼吸道不適、確保呼吸道通暢，穩(wěn)定生命體征、達(dá)到改善預(yù)后目的[6-7];②加強(qiáng)親情護(hù)理可在護(hù)患間建立信任感、信賴感，避免發(fā)生護(hù)患糾紛影響護(hù)理效果，給予患兒家屬健康宣教可協(xié)助其正確認(rèn)識疾病、消除對患兒疾病存有的盲區(qū)，提高配合度，且對于情緒較差者，輔助玩具、唱兒歌、講故事及摟抱等形式，減緩患兒心理應(yīng)激性、穩(wěn)定情緒，保證治療進(jìn)展順利[8-9];③協(xié)助患兒取舒適體位，必要時(shí)由家屬抱著患兒接受霧化治療，降低膈肌、使氣體交換量增加，降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)、穩(wěn)定生命體征，且加強(qiáng)氣道呼吸道護(hù)理可保證患兒呼吸通暢，及時(shí)清理干凈呼吸道分泌物、避免誤吸，也可輔助拍背、震動及體位擺放等形式，為增強(qiáng)療效提供可靠保障[10-11];④加強(qiáng)營養(yǎng)指導(dǎo)可滿足機(jī)體營養(yǎng)所需，增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身抵抗力、免疫力，為疾病恢復(fù)奠定夯實(shí)基礎(chǔ)，并輔助穴位敷貼可避免發(fā)生不良事件，提高康復(fù)效果[12-15]。

本研究結(jié)果顯示：①觀察組CSHQ評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），分析為患兒患病后表現(xiàn)為吸氣性喉鳴、喉部不適感、聲音嘶啞等癥狀，影響睡眠質(zhì)量、導(dǎo)致療效欠佳，故提供綜合護(hù)理提高睡眠質(zhì)量、控制病情，為順利治療提供可靠保障[16];②與對照組比較，觀察組癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），分析為患病后患兒癥狀加重、影響生長發(fā)育，給家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故提供綜合護(hù)理可減緩不適程度、縮短療程，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸、可顯著提高治療效果;③觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），因此綜合護(hù)理在提高療效的同時(shí)、還可控制并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)疾病恢復(fù)、達(dá)到改善預(yù)后目的;④觀察組滿意率較對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明本文與相關(guān)文獻(xiàn)[17]相似，分析為患兒家屬缺乏疾病理解、過度擔(dān)憂疾病等因素，均影響治療進(jìn)展，故提供綜合護(hù)理可協(xié)助患兒家屬正確認(rèn)識疾病、提高疾病認(rèn)知程度，消除盲區(qū)，積極配合治療，控制疾病進(jìn)展，具應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對小兒急性喉炎伴呼吸困難患兒行綜合護(hù)理可改善睡眠質(zhì)量、減緩不適程度，提高家屬滿意度、減少并發(fā)癥，效果顯著。

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