惠敏 薛小穎

【摘要】目的：探討家庭化護(hù)理對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者抑郁狀況、生活質(zhì)量和血清學(xué)指標(biāo)水平的影響。方法：選取我院2019年1月—2022年1月產(chǎn)科收治的72例產(chǎn)后抑郁癥患者為研究對(duì)象。將受試者按照1：1模式進(jìn)行分組，各36例。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開展家庭化護(hù)理。對(duì)比兩組患者抑郁癥狀評(píng)分變化、生活質(zhì)量改善情況及血清學(xué)指標(biāo)水平變化。結(jié)果：干預(yù)后，研究組產(chǎn)婦EPDS及BDI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)后，研究組患者P水平顯著低于對(duì)照組，E2及5-HT水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)后，研究組患者GQOLI-74各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組高（P<0.05）。與對(duì)照組護(hù)理滿意度相比，研究組更高（P<0.05）。結(jié)論：家庭化護(hù)理對(duì)促進(jìn)產(chǎn)后抑郁癥患者病情恢復(fù)具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】家庭化護(hù)理；產(chǎn)后抑郁癥；生活質(zhì)量；血清學(xué)指標(biāo)

Effects of family nursing on depression， quality of life and serological indexes in patients with postpartum depression

HUI Min， XUE Xiaoying

Zizhou people’s Hospital， Yulin， Shaanxi 718499， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of family nursing on depression， quality of life and serological indexes in patients with postpartum depression. Methods： 72 patients with postpartum depression treated in obstetrics in our hospital from January 2019 to January 2022 were selected as the research object. The subjects were divided into groups according to the 1：1 model， with 36 cases in each group. The patients in the control group received routine nursing， and the patients in the study group carried out family nursing on the basis of the control group. The scores of depressive symptoms， the improvement of quality of life and the levels of serological indexes were compared between the two groups. Results： After intervention， the EPDS and BDI scores of puerperae in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. After intervention， the level of P in the study group was significantly lower than that in the control group， and the levels of E2 and 5-HT were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the scores of GQOLI-74 dimensions in the study group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Compared with the control group， the nursing satisfaction in the study group was higher （P<0.05）. Conclusion： Family nursing has positive significance in promoting the recovery of postpartum depression patients.

【Key Words】Family nursing； Postpartum depression； Quality of life； Serological index

產(chǎn)后抑郁癥屬于女性分娩后特有的一種精神障礙性疾病，主要因性激素、分娩應(yīng)激及心理變化綜合作用所致，以精神低落為主要特征，好發(fā)于產(chǎn)后14d，不僅影響母嬰健康，還會(huì)給家庭及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)，因此在產(chǎn)后除了恢復(fù)產(chǎn)婦生理健康外還需強(qiáng)化心理調(diào)節(jié)，提高心理健康水平[1-2]。以往常規(guī)護(hù)理多以產(chǎn)后生理恢復(fù)為主，常忽視產(chǎn)婦的心理需求，而家庭化護(hù)理是以家庭觀為基礎(chǔ)的護(hù)理模式，重視家庭成員的支持，強(qiáng)調(diào)家庭凝聚力，充分發(fā)揮患者、家屬與護(hù)士之間的協(xié)同作用以幫助患者正確進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，從而提高心理健康水平，改善其生活質(zhì)量[3]。本研究選取我院產(chǎn)科收治的72例產(chǎn)后抑郁癥患者為研究對(duì)象，探討家庭化護(hù)理的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1.1 一般資料

選取我院2019年1月—2022年1月產(chǎn)科收治的72例產(chǎn)后抑郁癥患者為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均單胎足月妊娠，產(chǎn)后意識(shí)清晰，生命體征穩(wěn)定，符合產(chǎn)后抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者及家屬充分知情后自愿配合本次研究，且排除產(chǎn)后出現(xiàn)嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥、合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病、精神疾病、配合度差、既往抑郁癥病史及臨床資料不全者。將受試者按照1：1模式進(jìn)行分組，各36例。對(duì)照組，年齡22～37歲，平均年齡（30.14±2.63）歲，孕周37～41周，平均孕周（39.22±1.45）周，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，陰道分娩24例，剖宮產(chǎn)12例，文化程度：高中及以下19例，大專及以上17例；研究組，年齡24～38歲，平均年齡（30.65±2.78）歲，孕周37～40周，平均孕周（39.18±1.65）周，初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，陰道分娩25例，剖宮產(chǎn)11例，文化程度：高中及以下20例，大專及以上16例。兩組患者在一般臨床資料方面可比（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括密切關(guān)注患者情緒變化，給予心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，為其創(chuàng)造溫馨舒適的病房環(huán)境、指導(dǎo)患者多與新生兒進(jìn)行接觸并給予乳母喂養(yǎng)，指導(dǎo)家屬多關(guān)心、安慰、陪伴患者，使其感受親人的關(guān)懷。

研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開展家庭化護(hù)理，具體為：（1）創(chuàng)造家庭化病房：病房布置模擬家庭臥室，室內(nèi)擺放沙發(fā)、綠植、飲水機(jī)、電視、洗衣機(jī)、無線網(wǎng)絡(luò)等，允許患者根據(jù)自身喜好擺放物品，家屬可24h陪伴患者，使患者感受家庭的溫馨及舒適。（2）心理指導(dǎo)：由具備心理學(xué)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，協(xié)調(diào)好患者與家屬的關(guān)系，選擇患者感興趣的話題與其溝通，根據(jù)患者的性格特點(diǎn)及心理顧慮給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者正確面對(duì)產(chǎn)后角色的轉(zhuǎn)變，引導(dǎo)其感受初為人母的成就感及喜悅感，正確進(jìn)行心理調(diào)節(jié)。鼓勵(lì)丈夫主動(dòng)承擔(dān)育兒工作，正確對(duì)待患者的心理變化，發(fā)揮家庭支持作用。（3）新生兒撫觸及喂養(yǎng)：想產(chǎn)婦講解新生兒護(hù)理、哺育方法及喂養(yǎng)技巧，強(qiáng)化新生兒撫觸及互動(dòng)，緩解緊張情緒。（4）膳食指導(dǎo)及產(chǎn)后康復(fù)：囑家屬根據(jù)產(chǎn)婦自身喜好選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡的膳食，確保葷素搭配合理，色香味俱全，增強(qiáng)產(chǎn)婦食欲。同時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)體情況制定產(chǎn)后康復(fù)計(jì)劃，幫助其恢復(fù)形體，尋找自信，重拾信心。（5）家庭隨訪：患者出院后定期隨訪，并開通24h咨詢熱線，主動(dòng)了解患者心理變化并給予針對(duì)性指導(dǎo)，及時(shí)解答患者存在的心理問題。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者抑郁狀況評(píng)分變化比較，采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）及貝克抑郁問卷（BDI）進(jìn)行綜合評(píng)估，EPDS共包含10個(gè)條目，分值范圍0～30分，以13分為分界值；BDI共包含21個(gè)條目，選擇4級(jí)評(píng)分法，分值范圍0～63分，以19分為分界值，兩量表評(píng)分越高表示抑郁癥狀越明顯[4-5]。

1.3.2 各血清學(xué)指標(biāo)水平變化比較，采集空腹條件下外周靜脈血2mL，離心后分離出血清并置于-80℃并向保存，選擇羅氏cobase411型電化學(xué)發(fā)光分析儀，采用電化學(xué)發(fā)光法及放射免疫法測(cè)定血清雌二醇（E2）、孕酮（P）、5-羥色胺（5-HT）水平[6]。

1.3.3 生活質(zhì)量改善情況：采用生活質(zhì)量綜合問卷（GQOLI-74）從生理、社會(huì)、心理、精神健康4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，各維度滿分均為100分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比[7]。

1.3.4 產(chǎn)婦滿意度比較，采用我院自制的調(diào)查問卷（滿意、一般滿意、不滿意）予以統(tǒng)計(jì)，總滿意為滿意與一般滿意之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 EPDS及BDI評(píng)分變化

干預(yù)前兩組產(chǎn)婦的EPDS及BDI評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后研究組產(chǎn)婦EPDS及BDI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 各血清學(xué)指標(biāo)水平變化

干預(yù)前兩組患者P、E2及5-HT水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后研究組患者P水平顯著低于對(duì)照組，E2及5-HT水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分變化

干預(yù)前兩組患者GQOLI-74各維度評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后研究組患者GQOLI-74各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組高（P<0.05），見表3。

2.4 護(hù)理滿意度

與對(duì)照組護(hù)理滿意度（77.78%）相比，研究組（94.44%）更高，組間差異顯著（P<0.05），見表4。

產(chǎn)后抑郁癥嚴(yán)格意義上屬于產(chǎn)后精神綜合征，臨床上常表現(xiàn)為焦慮、抑郁、悲觀厭世、沮喪等，常會(huì)給產(chǎn)婦心理造成嚴(yán)重困擾，不僅影響產(chǎn)后恢復(fù)，還會(huì)影響新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育及家庭關(guān)系的和諧。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率約為10%～38%[8]。因此如何快速識(shí)別產(chǎn)后抑郁并給予相應(yīng)的干預(yù)措施改善患者的抑郁狀況以提高患者的生活質(zhì)量，一直是產(chǎn)科護(hù)理中的熱點(diǎn)話題。近年來隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以往常規(guī)護(hù)理主要以滿足產(chǎn)婦生產(chǎn)期間的診療需求及產(chǎn)后生理需求為目標(biāo)，常易忽視產(chǎn)婦心理變化，使得干預(yù)效果欠佳[9]。家庭化護(hù)理是一種提倡家屬陪護(hù)、支持病房家庭化的護(hù)理模式，堅(jiān)持“以患者為中心、以家庭為主體”的服務(wù)理念，將護(hù)理技術(shù)、產(chǎn)婦配合、家屬情感、家庭化病房有機(jī)結(jié)合，通過創(chuàng)造家庭化病房、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、新生兒撫觸及喂養(yǎng)、產(chǎn)后康復(fù)及家庭隨訪等內(nèi)容使患者處于家庭化環(huán)境，放下心理負(fù)擔(dān)，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)所需，使產(chǎn)婦感受到家屬的支持及關(guān)懷，提高自我情緒調(diào)節(jié)能力，保持心情愉悅，并堅(jiān)定產(chǎn)后恢復(fù)及新生兒哺育的信心，快速擺脫抑郁心理，提高生活質(zhì)量[10-11]。本研究結(jié)果表明，干預(yù)前兩組產(chǎn)婦的EPDS及BDI評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后研究組產(chǎn)婦EPDS及BDI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)前兩組患者P、E2及5-HT水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后研究組患者P水平顯著低于對(duì)照組，E2及5-HT水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)前兩組患者GQOLI-74各維度評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后研究組患者GQOLI-74各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組高（P<0.05）；與對(duì)照組護(hù)理滿意度（77.78%）相比，研究組（94.44%）更高，組間差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，家庭化護(hù)理可有效改善患者抑郁狀況，調(diào)節(jié)各血清學(xué)指標(biāo)水平，提高生活質(zhì)量，患者滿意度高，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)后抑郁癥患者病情恢復(fù)具有積極意義。

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