何小清 曲桂一

【摘要】目的：基于P波的體表心電圖定位診斷在陣發(fā)性非瓣膜性房顫患者鑒別中的應用價值。方法：選擇2018年6月—2019年6月在本院住院診治的陣發(fā)性非瓣膜性房顫患者126例，所有患者都給予射頻消融手術(shù)治療，在術(shù)前進行體表心電圖-P波檢查，隨訪患者的復發(fā)情況并進行相關性分析。結(jié)果：所有患者都順利完成射頻消融術(shù)，隨訪到2021年2月，平均隨訪時間（15.20±2.21）個月，房顫復發(fā)44例（復發(fā)組），占比34.92%。復發(fā)組的PWD、PWA、PtfV1、PWN高于為未復發(fā)組（P<0.05）。單因素Logistic回歸分析顯示，PWD、PWA、PtfV1、PWN與陣發(fā)性非瓣膜性房顫復發(fā)存在相關性（P<0.05），多因素Logistic回歸分析顯示PWD、PWA、PtfV1、PWN是導致陣發(fā)性非瓣膜性房顫復發(fā)的獨立危險因素（P<0.05）。結(jié)論：體表心電圖-P波能有效定位與鑒別陣發(fā)性非瓣膜性房顫的復發(fā)情況，PWD、PWA、PtfV1、PWN等指標升高為導致房顫復發(fā)的重要因素。

【關鍵詞】體表心電圖；P波；陣發(fā)性非瓣膜性房顫；復發(fā)

The Application of Surface Electrocardiogram Diagnosis in Patients with Paroxysmal Nonvalvular Atrial Fibrillation

HE Xiaoqing1， QU Guiyi2

1.Electrocardiogram Room，Dalian Lvshunkou District People’s Hospital， Dalian， Liaoning 116041， China 2.Department of electrophysiology of heart，Dalian Municipal Central Hospital， Dalian， Liaoning 116033， China

【Abstract】Objective： The application values of P-wave-based surface electrocardiogram diagnosis in the identification of patients with paroxysmal non-valvular atrial fibrillation. Methods： From June 2018 to June 2019， 126 cases of patients with paroxysmal non-valvular atrial fibrillation who were hospitalized in our hospital were selected. All patients were treated with radiofrequency ablation surgery， and the surface electrocardiogram- P wave examinationwere performed before the operation. All the patients were followed up the patient’s recurrence and give correlation analysis. Results： All patients were successfully completed radiofrequency ablation and were followed up to May 2021. The average follow-up time were（15.20±2.21） months. There were 44 cases of recurrence of atrial fibrillation （recurrence group）， accounted for 34.92%. The PWD， PWA， PtfV1 and PWN of the recurrence group were higher than those of the non-recurrence group（P<0.05）. Univariate logistic regression analysis showed that PWD， PWA， PtfV1， PWN were correlated with paroxysmal non-valvular atrial fibrillation recurrence（P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that PWD， PWA， PtfV1， PWN were the cause of paroxysmal Independent risk factors for recurrence of non-valvular atrial fibrillation（P<0.05）.Conclusion： The surface electrocardiogram-P wave can effectively locate and distinguish the recurrence of paroxysmal non-valvular atrial fibrillation. The increase of PWD， PWA， PtfV1， PWN and other indicators are important factors leading to the recurrence of atrial fibrillation.

【Key Words】Surface electrocardiogram； P wave； Paroxysmal nonvalvular atrial fibrillation； Recurrence

心房顫動簡稱房顫，是指患者心房發(fā)生350～600次/min的不規(guī)則沖動，從而引起不協(xié)調(diào)性的心房亂顫。陣發(fā)性非瓣膜性房顫為房顫的主要類型，快而不規(guī)則的心律和不同步的心房活動是其病理特征，也是損害心臟功能、誘發(fā)心肌缺血的基礎[1]。陣發(fā)性非瓣膜性房顫為房顫的具體發(fā)病機制還不明確，不過該病的發(fā)生與心房肌有效不應期變短、心房解剖及功能障礙性折返、心房體積變大等多種因素有關[2]。體表心電圖檢查是當前廣泛使用的心臟疾病篩查方法，心房的電活動在體表的直接體現(xiàn)就是P波，P波的變化可間接反映心房電活動的異常[3]。本研究具體探討了基于P波的體表心電圖定位診斷在陣發(fā)性非瓣膜性房顫患者鑒別中的應用價值。

1.1 研究對象

選擇2018年6月—2019年6月在本院住院診治的陣發(fā)性非瓣膜性房顫患者126例，納入標準：符合陣發(fā)性非瓣膜性房顫的診斷標準；抗心律失常藥物治療無效；年齡20～75歲；患者在自愿條件下簽署了知情同意書；調(diào)查與隨訪期間無死亡情況發(fā)生。排除標準：既往患有心功能不全、冠心病等明確器質(zhì)性心臟病者；植入心臟起搏器者；甲亢、甲減等甲狀腺功能異常者；慢性阻塞性肺部疾病、肺動脈栓塞等肺部疾病。

1.2 P波檢查

所有患者都給予射頻消融手術(shù)治療，在術(shù)前1d進行心電圖檢查，采用日本光電心電圖機，患者取仰臥位，休息10min后平靜呼吸時檢查，心電圖參數(shù)：走紙速度為25mm/s，振幅為10mm/mV。將所得心電圖放大3～5倍數(shù)后利用標準分規(guī)測量P波參數(shù)，選取基線平穩(wěn)的心動周期分別測量測定與記錄P波時限（PWD）、P波振幅（PWA）、P波離散度（Pd）、P波指數(shù)（P-index）、P波終末電勢（PtfV1）、P波切跡（PWN）、QRs間期、QTc間期等指標。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 治療與復發(fā)情況

所有患者都順利完成射頻消融術(shù)，隨訪到2021年2月，平均隨訪時間（15.20±2.21）個月，房顫復發(fā)44例（復發(fā)組），占比34.92%。

2.2 P波相關指標對比

復發(fā)組的PWD、PWA、PtfV1、PWN高于為未復發(fā)組（P<0.05），見表1。

2.3 危險因素分析

單因素Logistic回歸分析顯示，PWD、PWA、PtfV1、PWN與陣發(fā)性非瓣膜性房顫復發(fā)存在相關性（P<0.05），多因素Logistic回歸分析顯示PWD、PWA、PtfV1、PWN是導致陣發(fā)性非瓣膜性房顫復發(fā)的獨立危險因素（P<0.05），見表2。

陣發(fā)性非瓣膜性房顫是常見的心律失常類型之一，多發(fā)生于中老年人，臨床上可導致心房機械功能喪失，甚或誘發(fā)心房血栓、腦卒中的形成。射頻消融術(shù)治療已經(jīng)成為治療房顫的主要手段，其能阻斷肺靜脈和心房之間的電學連接，減少迷走神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的局部釋放，產(chǎn)生局部的去迷走神經(jīng)效應，手術(shù)成功率在90.0%以上[4]。不過射頻消融術(shù)并非根治房顫的治療方法，在術(shù)后容易發(fā)生復發(fā)情況，肺靜脈和心房之間的電傳導恢復是房顫復發(fā)的主要原因[5]。本研究顯示所有患者都順利完成射頻消融術(shù)，隨訪到2021年2月，房顫復發(fā)44例，占比34.92%，所以早期預測房顫復發(fā)具有重要的價值。

心電圖在臨床上的應用具有可重復性強、無創(chuàng)、操作簡便、經(jīng)濟性好等優(yōu)點，常作為房顫的常規(guī)檢查方法。有研究顯示P波不僅可作為陣發(fā)性房顫的良好預測指標，而且對持續(xù)性房顫也有較高預測價值[6]。本研究顯示復發(fā)組的PWD、PWA、PtfV1、PWN高于未復發(fā)組。從機制上分析，房顫發(fā)生后，心房肌組織內(nèi)會衍生出獨立子波，該波可反映到心電圖上的P波，從而為預測房顫復發(fā)提供了基礎。

單因素Logistic回歸分析顯示，PWD、PWA、PtfV1、PWN與陣發(fā)性非瓣膜性房顫復發(fā)存在相關性；多因素Logistic回歸分析顯示PWD、PWA、PtfV1、PWN是導致陣發(fā)性非瓣膜性房顫復發(fā)的獨立危險因素。從機制上分析，房顫可使得心房肌的電活動表現(xiàn)更加不一致，誘發(fā)心房肌除極和復極的速度均減慢，導致心房肌傳導速度減慢，特別是結(jié)構(gòu)性心臟病的患者更加容易發(fā)生房顫復發(fā)。

總之，體表心電圖-P波能有效定位與鑒別陣發(fā)性非瓣膜性房顫的復發(fā)情況，PWD、PWA、PtfV1、PWN等指標升高為導致房顫復發(fā)的重要因素。

參考文獻

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[2] 唐薇，陸世杰，鄭鐵，等.單中心非瓣膜性心房顫動患者抗凝治療現(xiàn)狀分析[J].中國醫(yī)藥，2021，16（1）：15-18.

[3] 梁慧青，劉子騰，劉麗英，等.心臟瓣膜病合并心房顫動患者新型治療方式的臨床研究[J].河北醫(yī)科大學學報， 2021，42（3）：273-277.

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[5] 馮晨，王輝山，韓宏光，等.冠脈旁路移植術(shù)后心房顫動患者f波分形維數(shù)與f波形態(tài)、左房內(nèi)徑大小、心房顫動時間及心房顫動頻率相關性研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2020，48（6）：630-633.

[6] 劉學森，張俊仕.基于多特征融合的陣發(fā)性房顫自動檢測算法的研究[J].生物醫(yī)學工程研究，2020，39（4）：358-362.