王佳，羅麗蓉，趙翠霞，曾學燕，唐然然，何守蓉

（四川護理職業(yè)學院，四川 成都 618400）

0 引言

急救教學是護生臨床教學重要的一部分，旨在通過積極有效的教學模式幫助提升其急救技術水平，促進其今后更好地進入臨床實踐。情景模擬教學主要是通過角色扮演的形式進行教學，有利于學生能夠從不同的角度進行考慮，更為詳細地進行案例分析，但該方法仍存在一定的缺陷，包括模擬的情景不夠真實、與實踐教學的配合上存在脫節(jié)等[1]。隨著信息技術的不斷發(fā)展，逐漸被應用于醫(yī)學教育中。虛擬現(xiàn)實技術（virtual reality，VR）是利用計算機及相關軟件生成的三維虛擬世界，通過虛擬環(huán)境作用于用戶的視覺、聽覺及觸覺，促使用戶能夠切身感受到所處環(huán)境的作用與變化，即產(chǎn)生身臨其境的感覺；將VR應用于醫(yī)學教育中，能夠促使學生沉浸于虛擬環(huán)境，并創(chuàng)造良好的課堂氛圍，利于教學效果的提升[2]。為進一步探究VR浸式教學模式應用于急救教學中的效果，本文對我校2020級護理專業(yè)學生進行研究，將該模式與情景模擬教學進行對比，觀察學生的考核成績、教學效果及非技術技能水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我校2020級護理專業(yè)學生納入研究，根據(jù)抽簽法進行分組，包括參照組60名，實驗組60名，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。參照組：男33名，女27名；年齡19～23歲，平均（21.52±0.63）歲。實驗組：男35名，女25名；年齡19～23歲，平均（21.39±0.67）歲。兩組一般資料對比無差異（P>0.05），可進行對比研究。

納入標準：①既往未經(jīng)歷急診實習；②參與整個研究；③知情同意本研究。排除標準：①既往有精神、心理障礙病史；②正在接受抗焦慮、抗抑郁等抗精神病類藥物治療；③有藥物、毒物、酒精依賴或濫用史。

1.2 方法

120名學生均采取相同的課堂講授及示范。

（1）建立教學團隊：由7名取得BLS急救資格證書的教師組成急救技術教學團隊，確保其熟練、準確掌握VR沉浸式教學模式的相關理論知識及教學方法。

（2）課堂講授和示范：根據(jù)最新的急救教材及教學大綱進行急救授課，每次課兩學時，包括理論講授40min，操作示范40min。采用PPT的形式講解氣管插管、氣管切開、心肺復蘇、洗胃、中暑急救、創(chuàng)傷急救等各項急救技術的定義、實施目的、操作流程、操作要點等理論知識；借助急救模型，現(xiàn)場示范急救基礎的流程，并強調(diào)技術要點。

（3）急救演練：①參照組：由護生扮演目擊人員、醫(yī)生、護士、患者、家屬等角色，采用情景模擬的形式在復蘇模型上進行急救技術的演練。演練過程中帶教老師需及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)學生操作的問題，并加以糾正，于演練結束后對操作表現(xiàn)進行點評；②實驗組：首先帶教老師需講解VR教學的方法、流程、優(yōu)勢等，并指導其正確使用VR軟件及設備，然后進行VR沉浸式教學。VR教學的演練工具為一款應用于急救技術培訓的全英文VR軟件，呈現(xiàn)的情景為一名需要進行急救的患者，在該過程中，護生作為目擊者參與整個急救流程。隨著故事情節(jié)的發(fā)展，不斷出現(xiàn)急救相關的問題，包括急救安全問題、操作技術要點等，并設置相應的選擇答案，學生選擇正確答案時可繼續(xù)采取急救，選擇錯誤答案時需重新作答。整個演練過程中設置合理的問題及進行相對應的操作技術演練。演練時，學生需佩戴VR眼鏡在四屏環(huán)繞的洞穴式顯示屏幕前進行技術操作演練。演練結束后帶教老師分析學生的操作流程，指出其中的問題，并加以糾正，同時需對其表現(xiàn)良好的地方加以肯定。兩組均練習1個月。

1.3 觀察指標

以考核成績、教學效果、非技術技能水平完成對兩種教學模式所取得的成績進行評價。

（1）考核成績：待教學結束后，由教學團隊統(tǒng)一對所有的學生進行理論知識及操作技能的考核，其中理論知識均為此次教學中涉及的內(nèi)容，與急救相關，分為客觀題及主觀題，滿分100分；操作技能根據(jù)流程要點進行評分，滿分100分。

（2）教學效果：參照文獻[3]并結合訓練的具體情況制定學生教學效果主觀評價調(diào)查問卷，包括學習主動性、師生互動性、教學新穎性、課堂趣味性、知識掌握度、教學滿意度6個方面，每個方面評分10分，教學效果與評分成正比。

（3）非技術技能水平：參照文獻[4]對學生的非技術技能水平進行評價，包括任務管理、團隊合作、情景意識、決策技能4個方面，每個方面評分10分，技能水平與評分成正比。

1.4 統(tǒng)計學處理

以SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 考核成績的比較

兩組理論知識及操作技能考核成績對比均有顯著差異（P<0.05），見表1。

表1 考核成績的比較（±s，分）

表1 考核成績的比較（±s，分）

2.2 教學效果的比較

兩組學習主動性、師生互動性、教學新穎性、課堂趣味性、知識掌握度、教學滿意度評分對比均有顯著差異（P<0.05），見表2。

表2 教學效果的比較（±s，分）

表2 教學效果的比較（±s，分）

2.3 非技能水平的比較

兩組任務管理、團隊合作、情景意識、決策技能評分對比均有顯著差異（P<0.05），見表3。

表3 非技能水平的比較（±s，分）

表3 非技能水平的比較（±s，分）

3 討論

急診醫(yī)學涉及面廣、涵蓋內(nèi)容多，主要包括院前及院內(nèi)急救、創(chuàng)傷醫(yī)學、急救醫(yī)療服務體系的建立和管理、中毒醫(yī)學、危重病醫(yī)學等諸多領域，如何建立完善的急救教學系統(tǒng)并提升急救教學質(zhì)量，如何加強對高素質(zhì)、復合型醫(yī)學專業(yè)技術人才的培養(yǎng)，已是目前臨床研究的重要課題。隨著急診醫(yī)學的發(fā)展及教育技術的不斷創(chuàng)新，目前急救臨床教學也存在著一系列的問題[5]：①急救操作技術繁雜，知識面廣，常涉及多個臨床專科的急危重癥的處理，傳統(tǒng)教學模式多采用PPT、視頻等方式教學，缺乏立體感，易造成概念抽象，影響學生的學習積極性；②臨床急救教學中要求學生需掌握大量的急救技術，包括心肺復蘇、氣管插管、氣管切開、心包穿刺術等，常需要反復的強化訓練，而反復的強化訓練需要大量的人力和物力成本，對急救臨床教學形成制約；尤其是在災難醫(yī)學的教學中，由于災難事件的不可復制性，且無法完全還原災難環(huán)境，增加臨床教學難度，制約著我國災難醫(yī)學救援人才的培養(yǎng)。

3.1 VR沉浸式教學提升考核成績及教學效果

VR技術是近年來新興的一門信息技術，以高度仿真、綜合應用立體式等方式創(chuàng)建一個全仿真三維虛擬世界，具有感知性、高互動性、強沉浸感、自主性等特點。將VR沉浸式教學應用于急救教學中，通過建立虛擬的實踐教學系統(tǒng)，將傳統(tǒng)枯燥乏味的教學課堂轉變?yōu)楦挥杏螒蛐再|(zhì)的教學課堂，能夠激發(fā)學生的學習興趣；可利用同一案例及場景，從不同的角度進行病因、臨床癥狀、病理生理、診斷、治療等諸多環(huán)節(jié)的分析，促使學生充分融入各個環(huán)節(jié)中，并更為深刻地掌握病例特點；VR沉浸式教學打破以往傳統(tǒng)教學的形式，能夠提升教學新穎性及課堂趣味性，有利于創(chuàng)建一個良好的師生溝通環(huán)境，促使學生取得一個良好的實踐體驗，利于其教學滿意度的提升[6-8]。本研究結果顯示VR沉浸式教學組理論知識及操作技能考核成績、學習主動性、師生互動性、教學新穎性、課堂趣味性、知識掌握度、教學滿意度評分均高于情景模擬組，差異顯著，提示VR沉浸式教學以一個生動形象的形式更有利于學生對相關理論知識及技能操作的掌握，取得良好的教學效果。

3.2 VR沉浸式教學提升非技術技能水平

在急救臨床教學過程中，除要求學生熟練掌握各種臨床急救技術外，還需加強對其臨床思維、領導能力、情景意識、團隊合作能力等諸多非技術技能的培養(yǎng)[9]。VR沉浸式教學可模擬多種急救場景，并隨著時間的推移，患者的病情會發(fā)生變化，學生可根據(jù)病情的變化采取相應的處理，強調(diào)多人互動合作，有利于學生多種非技術技能的培養(yǎng)。結果顯示VR沉浸式教學組非技術技能（任務管理、團隊合作、情景意識、決策技能）評分均高于情景模擬組，差異顯著，提示前種教學模式能夠加強對學生非技術技能的培養(yǎng)。左俊[10]等研究結果顯示VR沉浸式教學組考核成績、教學效果（學習主動性、師生互動性、教學新穎性、課堂趣味性、知識掌握度、教學滿意度）各項評分均高于常規(guī)組，差異顯著，進一步證實VR沉浸式教學在提升醫(yī)學生考核成績、教學效果方面的優(yōu)勢。但由于目前VR沉浸式教學在臨床教學中的應用尚處于探索階段，具體的實際應用效果尚有待進一步的驗證[11]；且研究選取的樣本容量較少，尚有待進一步的完善，并進行更為深入的研究。

綜上所述，VR沉浸式教學模式能夠為醫(yī)學生提供高仿真的情景變化，可取得良好的考核成績、教學效果，并加強對學生非技術技能的培養(yǎng)，在急救教學中應用效果佳。