摘要：心血管呼吸內(nèi)科患者相對其他科室，具有疾病致殘率高、突發(fā)性、病死率高、復(fù)發(fā)性高的起病。由于其突發(fā)性與病死率高的特點，心血管呼吸內(nèi)科又被稱為醫(yī)院醫(yī)療糾紛頻發(fā)的部門之一。一般來說，護理作為心血管內(nèi)科治療的重要環(huán)節(jié)，其管理中存在一系列的風(fēng)險因素。護理不當問題一旦發(fā)生，很容易引發(fā)糾紛，增加醫(yī)患矛盾。提高心血管科護理質(zhì)量一直是心血管科護理人員的研究重點。為研究與探討這一問題，本文基于現(xiàn)階段臨床護理風(fēng)險管理在心血管呼吸內(nèi)科護理中的患者應(yīng)用研究，運用文獻綜述法科學(xué)探討護理風(fēng)險管理在心血管呼吸內(nèi)科護理中的效果評價，以期提高心血管呼吸內(nèi)科患者的護理效果。

關(guān)鍵詞：護理風(fēng)險管理;心血管呼吸內(nèi)科：應(yīng)用：效果評價

【中圖分類號】 R714.252 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）13--02

一、護理風(fēng)險管理在心血管呼吸內(nèi)科護理中的應(yīng)用干預(yù)措施

心血管內(nèi)科主要是些循環(huán)系統(tǒng)疾病，且死亡率最高，由于心內(nèi)科疾病復(fù)雜且癥狀不典型，如果觀察不仔細耐心護理，及時反映病情變化給醫(yī)生，就會耽誤病情，必須遵守嚴格的護理準則。隨著生活水平的不斷提高，心血管呼吸內(nèi)科成為了最常見的疾病，心血管疾病的發(fā)病率日趨上升，更是人們的健康殺手。隨著患者接受心血管呼吸內(nèi)科治療的人數(shù)越來越多，介入治療中出現(xiàn)的護理風(fēng)險也越來越多，因此，明確心血管呼吸內(nèi)科護理介入存在的風(fēng)險因素，制定風(fēng)險管理制度，并采取相應(yīng)的治療期風(fēng)險應(yīng)對護理措施，在有效提高患者舒適程度和緩解病情方面起著至關(guān)重要的作用。

（一）病情方面的康復(fù)護理干預(yù)

心血管呼吸內(nèi)科疾病本身具有較高的治療風(fēng)險性，患者極易對疾病及手術(shù)產(chǎn)生焦慮、恐懼，加之心血管呼吸內(nèi)科病疾病本身對患者帶來的痛苦、求醫(yī)心切、對健康的渴望等等，造成患者存在較為復(fù)雜的心理。接受心臟介入治療的患者病情較為嚴重，而且往往希望在短時間內(nèi)取得較好的治療效果，當治療效果不能達到心血管呼吸內(nèi)科病患者及家屬的期望水平，或者出現(xiàn)病情變化，極易引發(fā)矛盾和沖突。護理風(fēng)險管理在心血管呼吸內(nèi)科護理中病情方面的康復(fù)護理干預(yù)就體現(xiàn)了出來。

一旦風(fēng)險發(fā)生，應(yīng)采取康復(fù)護理積極措施，將心血管呼吸內(nèi)科疾病風(fēng)險損害降到最低限度。護理人員通過詳細調(diào)查風(fēng)險發(fā)生的經(jīng)過，與病人及家屬溝通，并及時上報護理部、醫(yī)務(wù)部，必要時依法封存病歷或?qū)嵨铩？苾?nèi)組織全體護理人員對風(fēng)險事件進行討論、分析、總結(jié)，制定相關(guān)改進措施。如此專業(yè)的護理風(fēng)險控制對患者具有特殊的病理方面的幫助，起到密切觀察生命體征及病情變化，嚴密觀察心電監(jiān)護情況，重視患者主訴。提前預(yù)見風(fēng)險，及早發(fā)現(xiàn)出血傾向、心律失常、心肌梗死的發(fā)生。另外，護理風(fēng)險管理通過制定心血管介入風(fēng)險管理制度，強化了醫(yī)護風(fēng)險意識，規(guī)范了醫(yī)護風(fēng)險行為，保證患者接受心血管介入治療的安全性和舒適性，有效提高了醫(yī)護質(zhì)量和患者的滿意率。

（二）生活能力方面的康復(fù)護理干預(yù)

在生活方面，心血管呼吸內(nèi)科患者一般存在日常生活活動能力下降，甚至喪失等日常基本生活動作尚不能或者全部無法完成的情況，而具體的表現(xiàn)常常為感覺心慌、心悸、咳血、氣短、嘴唇發(fā)紫、胸前部位憋悶或疼痛、雙下肢水腫、高血壓等，出現(xiàn)吃飯喝水要人喂，洗臉刷牙要人幫著做，自己不能洗澡、穿衣、穿鞋，大小便全靠別人幫助或是不能使用日常簡單的工具，如不能打電話、不能打傘、不能剪指甲、不能與人交流，由于行動、說話、交流、思維等多方面的障礙，不能從事原來的工作，嚴重者喪失全部工作能力等。在行走方面出現(xiàn)，走路一拐一拐的困難情況，有的患者需要別人扶著走或者兩個人架著胳膊走，嚴重者則完全不能行走，上下樓梯困難，一部分患者雖然能夠行走，但上下樓梯困難或者根本不能上下樓梯。而心血管呼吸內(nèi)科患者的早期康復(fù)護理干預(yù)目的是使心血管呼吸內(nèi)科患者患者較好地完成包括提高穿脫衣物、上廁所、洗臉、洗澡、吃飯、做家務(wù)勞動在內(nèi)的生活自理。

一部分心血管呼吸內(nèi)科患者在發(fā)病6個月后，可能留有各種不同程度的后遺癥，如手腳活動不便、談話不清楚、日常生活離不開家里人的幫助等。這個階段，除預(yù)防常見并發(fā)癥以外，進行相關(guān)的作業(yè)治療、言語治療、心理治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療，減輕感覺心慌等的程度和避免加強異常運動模式。要根據(jù)個人的情況來定，如果是早期病人康復(fù)目標主要是采用一切有效措施預(yù)防心血管呼吸內(nèi)科可能引發(fā)的并發(fā)癥（如嘴唇發(fā)紫、胸前部位憋悶或疼痛、雙下肢水腫、高血壓等），改善其收受損的功能（如感覺、運動、語言、認知、和心理等），提高患者的日常生活活動能力和適應(yīng)社會生活的能力，即提高心血管呼吸內(nèi)科患者的生存質(zhì)量。

（三）心理健康方面的康復(fù)護理干預(yù)

就心血管呼吸內(nèi)科患者早期的康復(fù)護理來說，除了必需的病情救治護理之外，針對心血管呼吸內(nèi)科患者群體的心理護理也是必不可缺的。在對心血管呼吸內(nèi)科患者進行心理護理方面，主要以耐心安慰與勸導(dǎo)他們?yōu)橹?。通過了解他們對心血管呼吸內(nèi)科患者產(chǎn)生焦慮、悲觀等負面情緒的原因出發(fā)，通過耐心給心血管呼吸內(nèi)科患者講述心血管呼吸內(nèi)科成功治愈的案例勸導(dǎo)，幫助他們樹立治療痊愈的信心與積極樂觀地配合醫(yī)務(wù)工作人員治療的態(tài)度。另外，還要呼吁家屬加強與心血管呼吸內(nèi)科患者的溝通交流，用他們能夠理解的話語，解釋其目前疾病狀況，給予心血管呼吸內(nèi)科患者足夠的關(guān)懷。

考慮到心血管呼吸內(nèi)科可能導(dǎo)致不同程度的眩暈、呼吸不暢等癥狀的特征，對于心血管呼吸內(nèi)科患者的早期健康護理要采取更加細致的綜合護理與更加專業(yè)的腦血管疾病方面的醫(yī)師和麻醉醫(yī)師組成的治療團隊。在日常護理方面，醫(yī)護工作人員要定時開窗通風(fēng)，保持病房室內(nèi)溫度與濕度適宜，保證心血管呼吸內(nèi)科患者擁有充分的睡眠休息時間，定時給心血管呼吸內(nèi)科患者翻身擦背。因此在心血管呼吸內(nèi)科患者飲食方面，主要倡導(dǎo)其多食用低鹽與低脂肪的易消化與營養(yǎng)豐富兼?zhèn)涞氖称?。而對于呼吸困難與昏迷的心血管呼吸內(nèi)科患者，應(yīng)待清醒后提供流質(zhì)或半流質(zhì)飲食的治療飲食。另外，醫(yī)護工作人員還要每日心血管呼吸內(nèi)科患者測量血壓并記錄其生命體征和重要器官功能情況，一旦出現(xiàn)了與正常指標不同的情況和癥狀時，要立即通知醫(yī)生。另外，醫(yī)務(wù)人員還需要及時根據(jù)心血管呼吸內(nèi)科患者的實際情況，調(diào)整治療方案。

（三）護理風(fēng)險管理在心血管呼吸內(nèi)科護理中的效果評價

心血管呼吸內(nèi)科具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的特點，目前在臨床醫(yī)學(xué)方面認為預(yù)防是最好的措施，而是心血管呼吸內(nèi)科的后遺癥，約75%的心血管呼吸內(nèi)科患者普遍存在不同程度包括生活不能自理、胸前部位憋悶或疼痛、雙下肢水腫、高血壓等，在這種情況下盡早實施護理風(fēng)險管理干預(yù)對心血管呼吸內(nèi)科患者的護理改進，在改善患者生活能力與不良的負性情緒有著非常重要的作用。

隨著心血管呼吸內(nèi)科護理風(fēng)險管理模式的轉(zhuǎn)變和高新醫(yī)學(xué)技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，護理工作不僅僅是打針、輸液等技術(shù)工作，更多的是與醫(yī)療緊密配合，提供高質(zhì)量護理服務(wù)，體現(xiàn)護理人文性和專業(yè)性。相應(yīng)的護理風(fēng)險也從護理拓展到社區(qū)和居家護理，為群眾提供醫(yī)療護理、老年護理、慢病管理、心理護理、安寧療護等服務(wù)。護理風(fēng)險管理充分發(fā)揮了護理人員專業(yè)技能在心血管呼吸內(nèi)科中的專業(yè)特長，在病房，全面落實責(zé)任制整體護理。指定責(zé)任護士，入院時實行一對一接待、入院宣教與身體評估等;住院期間，密切關(guān)注患者的身心與安全，扎實落實基礎(chǔ)與?？谱o理，實時解決患者及家屬的各種問題等;出院前：開展針對患者和家屬的居家康復(fù)指導(dǎo)、征求患者意見和需求等;出院后，以電話隨訪的形式，了解患者康復(fù)情況，解答患者疑問，給予相應(yīng)指導(dǎo)。并積極開展豐富多樣的健康指導(dǎo)工作，包括采取多樣化的健康指導(dǎo)形式、制定個性化的健康指導(dǎo)內(nèi)容、制作規(guī)范化的健康指導(dǎo)材料，為患者提供全面細致的健康指導(dǎo)（用藥、術(shù)前護理、術(shù)后護理）。

護理工作，從小到喂飯、喂水等生活護理，大到呼吸機監(jiān)測、氣道管理等?？谱o理都是由護士完成。遇到老年患者，不會用手機或者病情危重用不了手機的時候，護士成為了他們的通信使者。他們代替患者去其他病房看過親人，帶來彼此的問候，也曾經(jīng)為老人打開視頻或者通過語音建立與家人的聯(lián)系，還曾經(jīng)坐在危重癥患者床前一字一句給他念來自家人的信件?；颊哐壑虚W爍的感動淚光，成了很多老人繼續(xù)活下去的力量。從基礎(chǔ)護理到?？谱o理再到心理護理，為患者提供全方位、精細化、高質(zhì)量的護理?！蓖ㄟ^全方位的醫(yī)護合作，一方面為心血管呼吸內(nèi)科患者提供具體的、客觀的個體化評估，并給予針對性、多樣化的治療與護理;另一方面，護理風(fēng)險管理的不斷促進心血管呼吸內(nèi)科護理人員的成長，對于提升臨床護理質(zhì)量發(fā)揮著重要作用。促進未來心血管呼吸內(nèi)科的功能定位和服務(wù)內(nèi)容會根據(jù)醫(yī)院發(fā)展、患者及社會的需求不斷完善調(diào)整，始終致力于給予患者全程、專業(yè)、精準的護理服務(wù)。

二、針對提升護理風(fēng)險管理在心血管呼吸內(nèi)科護理中的效果對策建議

（一）提升心血管呼吸內(nèi)科護理人才的專業(yè)培養(yǎng)水平

美國護理學(xué)院協(xié)會（AACN）就曾指出，在護理人才庫的建立上必須強化護理學(xué)生的基礎(chǔ)技能，確保護理學(xué)生學(xué)會在接觸傳染源時保護自身安全，鼓勵護理院校積極聯(lián)系臨床合作伙伴，認清臨床實習(xí)中的挑戰(zhàn)，優(yōu)化學(xué)生分配的合理性和公平性。讓具有臨床經(jīng)驗的護理學(xué)生可以在提高患者比例、分擔(dān)急危急重癥臨床工作壓力等方面發(fā)揮重要作用。

但是在現(xiàn)階段我國尚未實現(xiàn)對心血管呼吸內(nèi)科疾病護理人才培養(yǎng)的程序化與專業(yè)化。這樣導(dǎo)致了我國護理專業(yè)學(xué)生在進入臨床后，存在缺乏系統(tǒng)化、規(guī)范化的?？菩耘嘤?xùn)與目標定位不清等問題，導(dǎo)致實踐與教學(xué)的脫節(jié)而產(chǎn)生不適應(yīng)感，專業(yè)技術(shù)與水平得不到有效地發(fā)揮。而心血管呼吸內(nèi)科疾病護理工作具有繁重、危急、工作量的不穩(wěn)定、無法預(yù)知的特點，要求管理人員對人力資源實現(xiàn)最大化及最優(yōu)化的使用，二者的相悖是心血管呼吸內(nèi)科疾病護理隊伍素質(zhì)整體發(fā)展的強大阻力。

由此，我們更應(yīng)該建立一套適合心血管呼吸內(nèi)科疾病護理專業(yè)發(fā)展的層次化、統(tǒng)一化、系統(tǒng)化的培訓(xùn)方案，并根據(jù)臨床實踐能力不斷調(diào)整，達到層次化、可調(diào)性。課程體系是急救和危重護理專業(yè)人員培訓(xùn)的核心部分。國外大部分高校對心血管呼吸內(nèi)科疾病科專業(yè)課程都有明確的培養(yǎng)目標，并根據(jù)臨床需求導(dǎo)向進行培養(yǎng)。培訓(xùn)形式多樣，培訓(xùn)考核標準明確。

（二）加強心血管呼吸內(nèi)科疾病護理人才的保障工作

現(xiàn)階段國內(nèi)的心血管呼吸內(nèi)科疾病護理人才保障體系還存在著以下缺點：一是工作繁重。重癥護理室護理人員是要負責(zé)病人吃喝拉撒，有可能負責(zé)的病人個比護理人員高，比護理人員重，但是定點翻身，抹身，解決大小便是少不了的，護理人員工作下來有可能會腰酸背痛。再加上現(xiàn)在重癥護理室普遍增設(shè)了血液透析，也大大增加了護理人員的工作任務(wù)。二是護理人員的心理壓力大。在重癥護理室上班，聽見最多的聲音就是各種機器報警聲音，剛?cè)ド习?，護理人員可能下班就會感覺耳膜疼，這無疑也會導(dǎo)致護理人員的神經(jīng)感到緊張。上班時候要時刻盯著各種生命體征，遇見異常要立即處理，工作節(jié)奏快。而且從事心血管呼吸內(nèi)科疾病護理工作還要學(xué)會坦然面對生死，面對家屬的眼淚，還要學(xué)會安慰。而當下我們的心血管呼吸內(nèi)科疾病護理人才保障體系針對以上問題的保障機制卻尚未健全。

因此，醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備方面可以適當增加投入，醫(yī)療設(shè)備管理部門在制定醫(yī)療設(shè)備的維修維保費編制時需要注意方法、結(jié)合醫(yī)院的實際情況，更需要注意遵循制度規(guī)范和流程，務(wù)必要做到合規(guī)合法，既確保醫(yī)療設(shè)備的正常運行，從而保證醫(yī)療工作的正常運行，又要最大程度減輕護理人員的超額工作負擔(dān)，為人民群眾的生命保駕護航。另一方面，對于心血管呼吸內(nèi)科疾病護理人才的保障方面還應(yīng)該建立健全心理保障體系，保障護理人才的身心健康發(fā)展。

參考文獻：

徐小雅， 王永生， 王效惠，等. 護理風(fēng)險管理在心血管、呼吸內(nèi)科護理中的應(yīng)用及效果評價[J]. 四川醫(yī)學(xué)， 2012， 33（5）：3.

高承峰. 護理風(fēng)險管理在心血管、呼吸內(nèi)科護理中的應(yīng)用及效果評價[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2017（72）：2.

劉玲玲. 護理風(fēng)險管理在心血管呼吸內(nèi)科護理中的應(yīng)用及效果評價[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016（48）：2.

孫玉鳳. 護理風(fēng)險管理在心血管呼吸內(nèi)科護理中的應(yīng)用及對護理滿意度與消化功能的影響[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2018， 23（A01）：2.

林紅鑫. 護理風(fēng)險管理在心血管呼吸內(nèi)科護理中的應(yīng)用及效果分析[J].? 2021.

孟祥林. 護理風(fēng)險管理在心血管呼吸內(nèi)科護理中的應(yīng)用及效果分析[J].? 2021.

岳歡， 張玉紅， 劉瀏. 護理風(fēng)險管理在心血管呼吸內(nèi)科護理中的應(yīng)用及效果評價[J]. 飲食保健， 2019， 006（017）：124-125.

牟洋. 護理風(fēng)險管理在心血管內(nèi)科重癥患者護理中的應(yīng)用價值[J]. 飲食保健， 2018， 5（050）：234.

作者簡介：彭慧敏，出生于1992年10月，女，湖北黃岡人，大專學(xué)歷，護師，現(xiàn)主要從事干部病房護理。