課程思政融入診斷學(xué)-心電圖學(xué)課程教學(xué)設(shè)計(jì)中的模式探索

陳冰心 范平

摘要：將“課程思政”融入專業(yè)課程的教學(xué)中，是當(dāng)前高效立德育人教學(xué)的新理念，新模式。本文針對診斷學(xué)-心電圖學(xué)課程特點(diǎn)，以案例導(dǎo)入，挖掘思政與專業(yè)知識的融合點(diǎn)和融合方式，在教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，融入科學(xué)精神、辯證思維、職業(yè)道德、人生態(tài)度、敬畏生命等多種思政元素，達(dá)到全程育人和全方位育人的目的，培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生。

關(guān)鍵詞：課程思政;心電圖學(xué);教學(xué)設(shè)計(jì)

【中圖分類號】 R540.4+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）13--01

Abstract：Will”course education”into the teaching of specialized courses，is the current effective khalid education teaching new concept，new pattern.In this paper，according to the characteristics of diagnostics-electrocardiogram（ecg）lessons in case the import，mining and integration of education and professional knowledge fusion points，in each teaching link，integrated into the scientific spirit，dialectical thinking，professional ethics，attitude towards life，respect life，such as a variety of ideological elements，reach the purpose of the whole education and all-round education and cultivate more excellent medical students.

近兩年，全國各高校相繼推出了“課程思政”項(xiàng)目，各學(xué)科均在這種新的教改內(nèi)容下探索可推廣、可復(fù)制的成功經(jīng)驗(yàn)。為深入貫徹教育部《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》和《新疆醫(yī)科大學(xué)關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)課程思政建設(shè)實(shí)施方案》的文件精神，持續(xù)加強(qiáng)新疆醫(yī)科大學(xué)課程思政建設(shè)，助力學(xué)校教育教學(xué)高質(zhì)量發(fā)展，我們診斷學(xué)-心電圖學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)結(jié)合本專業(yè)的特點(diǎn)，摸索在專業(yè)課程中融入思政元素，對所取得的經(jīng)驗(yàn)做一分享。

1.課程思政融入診斷學(xué)-心電圖學(xué)課程的意義

心電圖是目前心血管病診斷的重要方法之一，特別是急性冠狀動(dòng)脈綜合征、惡性心律失常等高危心血管病，心電圖是必須的診斷手段，也是疾病治療效果的重要評價(jià)方法之一，其作為經(jīng)濟(jì)、方便的無創(chuàng)檢查手段，可以廣泛應(yīng)用于基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。心電檢查在臨床診療中的普遍性和必然性決定了其在臨床診療工作中的基礎(chǔ)性和重要性。作為醫(yī)學(xué)生——臨床醫(yī)師的后備軍，能準(zhǔn)確操作、記錄和分析診斷心電圖至關(guān)重要，這為今后的臨床診療活動(dòng)奠定堅(jiān)定基礎(chǔ)。故本課程的思政育人目標(biāo)包括強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)工作者作為患者生命健康守護(hù)者的重要責(zé)任，并令學(xué)生理解體會(huì)健康與生命的重要意義。

2.課程思政融入診斷學(xué)-心電圖學(xué)課程的手段和方法

思政教育當(dāng)于無聲中或有形處貫穿融入心電診斷教學(xué)始終，顯性教育與隱形教育不僅指教學(xué)方式與手段，也包括預(yù)期教學(xué)目的與獲益。對學(xué)生而言，我們既要看到學(xué)生之間的共性以通過適宜的教學(xué)手段達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)，也應(yīng)根據(jù)不同課程內(nèi)容、不同學(xué)生個(gè)體及其學(xué)習(xí)狀態(tài)的個(gè)性差異及時(shí)反饋調(diào)整教學(xué)進(jìn)度與方式方法。

心電圖學(xué)課程育人目標(biāo)一是講授臨床心電學(xué)基礎(chǔ)理論知識;二是培養(yǎng)并逐步提高學(xué)生的臨床心電診斷能力;三是結(jié)合臨床案例。

課程思政應(yīng)貫穿教學(xué)始終。具體教學(xué)方法如下1.以臨床案例進(jìn)入課程導(dǎo)入環(huán)節(jié)，提出臨床診療疑問，并為思政教學(xué)作鋪墊，臨近課程結(jié)束時(shí)，再次提出該臨床案例，同時(shí)提供其余部分臨床線索并引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合本課程部分學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行臨床案例分析，并回答臨床診療疑問，進(jìn)一步凸顯思政教學(xué)意義。2.通過課堂討論或提問引出思政，經(jīng)學(xué)生討論、回答后由教師總結(jié)引出思政教育要點(diǎn)，點(diǎn)明學(xué)生在討論中遺漏、忽視的思政內(nèi)容，隨后給學(xué)生再次思考討論的空間。3.實(shí)踐操作中可通過角色扮演模擬臨床診療活動(dòng)，并借此引出思政教育，如醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷、醫(yī)患溝通的重要性，使學(xué)生身臨其境。

3.課程思政融入診斷學(xué)-心電圖學(xué)課程的教學(xué)方案建設(shè)

我們診斷學(xué)-心電圖學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)所使用教材為，《診斷學(xué)》第九版。按臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的教學(xué)大綱，心電圖學(xué)理論課時(shí)為9課時(shí)，分三次完成，正常心電圖，心臟增大及心肌梗死，心律失常。臨床實(shí)踐課為6課時(shí)，亦分三次完成，教學(xué)內(nèi)容同步理論課。思政課程需根據(jù)每次課程的不同內(nèi)容，發(fā)掘多樣的思政元素于無聲處進(jìn)行融入。

3.1正常心電圖章節(jié)

提出臨床案例：某外科病區(qū)，夜間突然有一老年患者術(shù)后心電監(jiān)測提示心率超過200次/分，可判定為心電圖危急值，值班醫(yī)師迅速請心內(nèi)科緊急會(huì)診，心內(nèi)科會(huì)診醫(yī)師查看病人后卻將值班醫(yī)師痛批。請問同學(xué)們，你們認(rèn)為這位值班醫(yī)師的臨床處理有誤嗎？這位值班醫(yī)師及時(shí)迅速地處理了夜班患者的病情變化，卻為何會(huì)被心內(nèi)科會(huì)診醫(yī)師痛批呢？

課程實(shí)施中以潤物細(xì)無聲的方式（如隱形滲透、畫龍點(diǎn)睛、深入討論等）融入多樣思政元素（如科學(xué)精神、辯證思維、人生態(tài)度、人文素養(yǎng)等）。舉例：①心電圖發(fā)展史：從開始的3導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)到12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)，從原先的不易保存的熱敏紙報(bào)告到電腦心電軟件系統(tǒng)永遠(yuǎn)保存，從單機(jī)版的心電圖到遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)心電圖，科學(xué)技術(shù)的方方面面的快速發(fā)展使得疾病的診斷越來越準(zhǔn)確。要讓學(xué)生明白我們的醫(yī)學(xué)知識從來不是固有的，是不斷更新的，以后成為正式的醫(yī)師后也要不停的吸收新理念、新知識，開展新技術(shù)，更好守護(hù)人民健康。②心電圖各波段的組成：竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)是主導(dǎo)節(jié)律，而后才會(huì)形成、ST段、PR間期等，這就像以習(xí)近平總書記為核心的黨中央作出的決策統(tǒng)領(lǐng)全國工作的方方面面，正確的領(lǐng)導(dǎo)保證了國泰民安，繁榮富強(qiáng)。而P波、QRS波、T波的起起落落，就像我們的人生之路，從來都不是平坦的，有成功，有失敗，要有攀登高峰的決心，也要有面對挫折的勇氣，才能堅(jiān)持我們的踏入醫(yī)學(xué)院校時(shí)的誓言：生命所托，健康所系11。一旦心電圖成為一條直線，那生命也將失去了意義。

臨近課程結(jié)束時(shí)，再次提出課前疑問，并補(bǔ)全案例細(xì)節(jié)，引導(dǎo)學(xué)生思考為何心電監(jiān)測提示心率與患者實(shí)際心率不符。揭示答案：心電監(jiān)測因波形干擾、基線不穩(wěn)導(dǎo)致心率誤認(rèn)，值班醫(yī)師在沒有整體評估患者病情并復(fù)測心電圖的情況下盲目請心內(nèi)科緊急會(huì)診，由此引出心電圖正確測量的重要性。

3.2心肌梗死章節(jié)

提出臨床案例：患者中年女性，以突發(fā)下腹痛5小時(shí)就診，完善婦科超聲提示宮腔積液，遂收住婦科病區(qū)，入院后完善心電圖，診斷“急性下壁心肌梗死”，經(jīng)積極搶救無效死亡。同學(xué)們，下腹痛的女性患者心電圖卻診斷急性心肌梗死，你們對此有什么看法？

課程實(shí)施中以潤物細(xì)無聲的方式融入多樣思政元素。舉例：①心梗是不是就表現(xiàn)為胸痛呢？不是。胸痛只是心梗的一個(gè)表現(xiàn)，也可能患者其它癥狀較明顯反而胸痛不是突出的。尤其是人的內(nèi)臟神經(jīng)交叉相錯(cuò)，可能就沒有胸痛癥狀。在診治?？萍膊r(shí)，要有全科診治的思維，想到心梗可能，那么能及時(shí)快速診斷的手段就是做常規(guī)心電圖，結(jié)合你扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，就能避免誤診。②心肌梗死的心電圖特征性表現(xiàn)-病理性Q波出現(xiàn)是不是就是心肌梗死？不是。病理性Q波表示心肌細(xì)胞的壞死，包括冠脈血管的閉塞引起的心肌梗死，也包括心肌炎、心肌病等等，而心肌梗死也不是必須出現(xiàn)病理性Q波。在打下扎實(shí)理論基礎(chǔ)后，才能靈活綜合運(yùn)用。③心肌梗死定位時(shí)，是不是記住那個(gè)導(dǎo)聯(lián)反映那個(gè)壁就可以了？不是。如下壁心肌梗死的供應(yīng)血管是右冠狀動(dòng)脈的回旋支，而這兩支血管同時(shí)供應(yīng)房室結(jié)，那么并發(fā)癥就可能存在房室傳導(dǎo)阻滯，這和前壁心肌梗死的并發(fā)癥是不一樣的，處理的方案也是不同的。結(jié)合臨床，形成知識的脈絡(luò)圖，死記硬背的知識終是不牢固的。

臨近課程結(jié)束時(shí)，再次提出課前疑問，引導(dǎo)學(xué)生思考為何患者心電圖診斷與其癥狀相差甚遠(yuǎn)。急性心肌梗死患者的癥狀與其年齡、心肌梗死的大小、部位、冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)情況、共病情況等多方面因素密切相關(guān)，這就要求臨床醫(yī)師要做到透過紛繁復(fù)雜的癥狀表象，抓住心電圖顯現(xiàn)的疾病本質(zhì)，爭分奪秒的挽救患者。

3.3心律失常章節(jié)

提出臨床案例：某患者心電圖診斷為“竇性心律、三度房室傳導(dǎo)阻滯、交界性逸搏心律”，報(bào)告中心率為50次/分，該患者的管床醫(yī)師質(zhì)疑心電圖診斷有誤，根據(jù)心率為50次/分應(yīng)診斷竇性心動(dòng)過緩，其余診斷不變，同學(xué)們，你們認(rèn)為該心電圖的正確診斷是什么？

課程實(shí)施中以潤物細(xì)無聲的方式融入多樣思政元素。舉例①束支阻滯時(shí)QRS波群增寬，形象比喻就如學(xué)生進(jìn)入教室，一側(cè)門開放肯定比前后門都開放時(shí)，所需時(shí)間長，也就是激動(dòng)在心室的傳導(dǎo)時(shí)間延長。②室上速時(shí)，此疾病在年輕人中常見，無器質(zhì)性心臟病，運(yùn)用自己理論知識，提高處理問題的能力。

臨近課程結(jié)束時(shí)，再次提出課前疑問，引導(dǎo)學(xué)生思考為何心率顯示50次/分卻診斷竇性心律。揭示答案：該臨床醫(yī)師僅根據(jù)心室率50次/分來做出竇性心動(dòng)過緩的心電圖診斷，卻忽略了患者三度房室傳導(dǎo)阻滯的特殊情況，心房率為75次/分，第一診斷竇性心律無誤。心電診斷中應(yīng)據(jù)患者具體情況具體分析。

心電圖課程思政緊抓我校辦學(xué)層次定位，切實(shí)保證課程思政教育把本科學(xué)生列為重點(diǎn)教育對象，進(jìn)一步加強(qiáng)對研究生的課程思政教育，積極擴(kuò)展對留學(xué)生的思政引導(dǎo)，同時(shí)在高等職業(yè)教育、成人教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育當(dāng)中的奠定課程思政教育的基礎(chǔ)。

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作者簡介：陳冰心（1984.10）女，碩士，山東人，主治醫(yī)師，研究方向：無創(chuàng)心電研究。

通訊作者：范平（1979.5）女，博士，副主任醫(yī)師。

基金項(xiàng)目：新疆醫(yī)科大學(xué)教育研究與教學(xué)改革項(xiàng)目 YG2021027