劉麗敏

摘要：目的：分析在慢性胃炎臨床診斷過程中，使用大內(nèi)科思維的具體價(jià)值。方法： 選擇118名確診為慢性胃炎的患者作為研究對(duì)象，按照收治的先后順序進(jìn)行小組劃分，得到對(duì)照組和觀察組，各59名。兩組患者均接受關(guān)于慢性胃炎的常規(guī)診斷方法進(jìn)行診斷，在此基礎(chǔ)之上，觀察組患者增加使用大內(nèi)科臨床思維進(jìn)行詳細(xì)診斷，對(duì)兩組患者病情確診時(shí)間，診斷結(jié)果、誤診率以及漏診率進(jìn)行對(duì)比，包括患者對(duì)于臨床診斷工作的滿意度評(píng)分。結(jié)果：兩組在病情確診時(shí)間方面呈現(xiàn)出顯著差異，觀察組的平均確診時(shí)間要明顯短于對(duì)照組，并且患者對(duì)于臨床診斷工作的滿意度更高，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在漏診率和誤診率方面，兩組同樣呈現(xiàn)出顯著差異，觀察組的漏診率以及誤診率要明顯低于對(duì)照組，差異同樣顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：將大內(nèi)科臨床思維應(yīng)用于慢性胃炎的臨床診斷中，能夠提高該疾病的診斷效率，縮短臨床診斷幼稚的同時(shí)，能夠有效避免誤診或者是漏診的情況。

關(guān)鍵詞：慢性胃炎;大內(nèi)科臨床思維;常規(guī)診斷方案;誤診率;漏診

關(guān)于臨床思維的理解，是指醫(yī)生在針對(duì)疾病進(jìn)行認(rèn)識(shí)，判斷以及治療過程中所運(yùn)用的邏輯推理方法。一般在進(jìn)行疾病的臨床診斷過程中，會(huì)根據(jù)疾病的一般規(guī)律比照個(gè)體所患疾病的表現(xiàn)，進(jìn)行疾病的判斷?，F(xiàn)階段消化內(nèi)科學(xué)已經(jīng)成為一門獨(dú)立的三級(jí)臨床學(xué)科，也就意味著其已經(jīng)從傳統(tǒng)的大內(nèi)科體系中脫離出來(lái)，成為獨(dú)立的科室。得益于影像技術(shù)以及內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，現(xiàn)階段的消化內(nèi)科臨床醫(yī)師的關(guān)注重點(diǎn)一般集中在消化內(nèi)科的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能領(lǐng)域，在臨床實(shí)踐工作中，很少涉及到關(guān)于大內(nèi)科臨床思維的應(yīng)用，自然而然，對(duì)于該種思維的重視程度會(huì)明顯下降，尤其是在對(duì)患者病情進(jìn)行診斷時(shí)，局限于消化內(nèi)科疾病范疇，較容易出現(xiàn)漏診或者是誤診的情況，嚴(yán)重影響臨床醫(yī)療水平，同時(shí)也威脅著廣大患者的生命安全，在此背景之下，有必要思考大內(nèi)科臨床思維在消化內(nèi)科中的應(yīng)用，本文以慢性胃炎的臨床診斷為例，探究關(guān)于大內(nèi)科臨床思維應(yīng)用的必要性。

1資料與方法

本次研究共選擇118名確診為慢行為的患者作為研究，時(shí)間集中在2019年7月份到2020年7月份期間。按照收治的先后時(shí)間順序進(jìn)行小組劃分，前59名作為對(duì)照組，其中男女患者比例為37：22，年齡最大62歲，年齡最小27歲;剩余59名作為觀察組，其中男女患者的比例為38：21，年齡最大61歲，年齡最小25歲。所有患者臨床資料無(wú)顯著差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所有患者均在知情自愿的情況下參與此次研究。

1.2研究方法

本次研究的所有患者均接受臨床關(guān)于慢性胃炎的常規(guī)診斷方法進(jìn)行病情的判斷，具體方法內(nèi)容是：1）采集患者的病史。2）對(duì)患者進(jìn)行消化內(nèi)科的專科査體及鋇餐透視、胃鏡等輔助檢査。3）根據(jù)患者的病史、臨床癥狀、査體結(jié)果、鋇餐透視檢査結(jié)果和胃鏡檢査結(jié)果，對(duì)其病情進(jìn)行診斷。

觀察組患者在上述基礎(chǔ)之上，結(jié)合使用大內(nèi)科思維，對(duì)患者的病情進(jìn)行進(jìn)一步的詳細(xì)分析：遵循常規(guī)診斷思路的基礎(chǔ)，沿用大內(nèi)科臨床思維，針對(duì)患者的病史進(jìn)行充分，詳細(xì)的采集，尤其是在對(duì)患者進(jìn)行問診的過程，除了關(guān)注臨床癥狀的詢問之外，更應(yīng)當(dāng)關(guān)注臨床癥狀相關(guān)其他疾病的癥狀詢問。保證針對(duì)患者實(shí)施全面，系統(tǒng)性的體格檢查，圍繞臨床癥狀以及，包括可能引發(fā)的疾病原因，進(jìn)行多方位的綜合分析，除了考慮慢性胃炎病情發(fā)展之外，也需要考慮與該疾病相關(guān)的其他臨床癥狀以及體征對(duì)應(yīng)的疾病表現(xiàn)。以此作出關(guān)于患者病情的初步判斷結(jié)果，隨后進(jìn)行更加詳細(xì)的確診檢查，最后圍繞綜合分析的結(jié)果，針對(duì)患者病情進(jìn)行細(xì)致性的推理及判斷。這是大內(nèi)科臨床思維的基本模式，具體應(yīng)用方法如下：

1）全面采集患者的病史。考慮到和慢性胃炎相關(guān)的其他疾病較多，因此應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的以往病情進(jìn)行全方位的收集，包括是否存在腹部外傷史，是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、呃逆、反酸等癥狀;有無(wú)返流性食管炎的病史等等。同時(shí)還需要考慮到患者是否存在膽囊炎、高血壓疾病以及消化道腫瘤等情況。

2）對(duì)患者進(jìn)行全面、系統(tǒng)的體格檢查

展開患者腹部全方位，系統(tǒng)性的體格檢查，例如皮膚黏膜是否存在貧血，以及是否存在腹部壓痛，反跳痛或者肌緊張的情況。除此之外，還需要檢查是否存在闌尾炎等消化道出血等疾病情況。

3）對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及相關(guān)的輔助檢査

系統(tǒng)性的實(shí)驗(yàn)檢查能夠發(fā)揮詳細(xì)判斷患者病情的積極作用，因此必須保證實(shí)驗(yàn)檢查的充分到位。一般而言，慢性胃炎及相關(guān)疾病涉及到了實(shí)驗(yàn)檢測(cè)以及輔助檢查內(nèi)容包括心電圖檢查、心臟彩超檢査、MRCP（磁共振胰膽管造影）檢査、C13呼氣試驗(yàn)泌素G17檢測(cè)和胃蛋白酶原I檢測(cè)或胃蛋白酶原1/n比值檢測(cè)，目的在于排除或者是否患有心臟病、胰腺炎、膽囊炎等疾病?？偠灾?，應(yīng)當(dāng)依據(jù)病史的收集和全面系統(tǒng)性體格檢查的結(jié)果，判斷應(yīng)當(dāng)進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)或者是輔助檢查，保證實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的全面性，做的對(duì)于各種可能因素的排查。

4）按照2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)（CSGE）制訂的《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見》中有關(guān)慢性淺表性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合病史、臨床癥狀、查體結(jié)果以及輔助檢查結(jié)果，完成綜合分析和判斷，最后對(duì)其進(jìn)行纖維胃鏡檢査和快速尿素酶試驗(yàn)（RUT），若對(duì)其進(jìn)行纖維胃鏡檢査和RUT的結(jié)果均呈陽(yáng)性，即可確定其患有慢性胃炎。

1.3觀察指標(biāo)

本次研究所設(shè)置的觀察指標(biāo)主要包括患者在病情診斷過程中的確診時(shí)間消耗以及出現(xiàn)的誤診率和漏診情況，最后是患者對(duì)于臨床診斷工作的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（X±5）表示，采用r檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。PV0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的病情被確診時(shí)間的比較

在臨床診斷用時(shí)方面，兩組呈現(xiàn)出顯著差異，觀察組的平均用時(shí)為（4.05±2.95）天，對(duì)照組的平均時(shí)間為（6.5±4.06）天，可見差異顯著，具有統(tǒng)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者病情初診結(jié)果的誤診率及漏診率的比較

結(jié)果顯示，兩組在漏診率以及誤診率方面的結(jié)果存在顯著差異，觀察組的表現(xiàn)要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者對(duì)診斷結(jié)果滿意度評(píng)分的比較

觀察組患者對(duì)于臨床診斷工作的滿意度達(dá)到98.78%，而對(duì)照組的滿意度僅為81.59%，可見在臨床診斷滿意度方面存在顯著差異，觀察組要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05）。

3討論

綜上所述，根據(jù)本文研究結(jié)果可知，采用大內(nèi)科臨床思維指導(dǎo)慢性胃炎的診斷工作具有積極意義，保證臨床診斷的準(zhǔn)確率，避免漏診或者是誤診的情況，為患者節(jié)約治療時(shí)間，故此建議在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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