折劍青 周博

[摘 要] 臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實踐的首要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)實踐學(xué)習(xí)的一個重要過程。在醫(yī)學(xué)生見習(xí)學(xué)習(xí)階段，除了臨床本身的課本知識外，應(yīng)更早與國際接軌，通過國際交流，拓寬學(xué)生的國際視野，提高醫(yī)學(xué)生的業(yè)務(wù)能力和國際交流水平。在早期醫(yī)學(xué)生見習(xí)階段，有規(guī)劃地制定相應(yīng)的計劃，給予醫(yī)學(xué)生一定的國際交流機會，對其以后醫(yī)療、教學(xué)及科研的發(fā)展均有很大裨益。通過臨床見習(xí)階段的國外交流，可同時讓醫(yī)學(xué)生理解醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)培養(yǎng)的重要性，提升“以患者為中心”的意識，提高社會責(zé)任感。

[關(guān)鍵詞] 國際交流;臨床實踐;臨床見習(xí);臨床醫(yī)學(xué)

[基金項目] 2020年度陜西省自然科學(xué)基金——國際科技合作計劃項目“自噬在二羧基應(yīng)激介導(dǎo)胰島素抵抗中的作用機制研究”（2020KW-049）

[作者簡介] 折劍青（1987—），女，陜西西安人，博士，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師，主要從事心血管方面研究;周 博（1986—），男，湖北武漢人，博士，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師，主要從事呼吸內(nèi)科疾病相關(guān)研究。

[中圖分類號] G642.0 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-9324（2022）27-0017-04 [收稿日期] 2022-03-22

一、背景

隨著我國2001年加入世界貿(mào)易組織，在這20年里，我國更快地融入了經(jīng)濟(jì)全球化，我們生活的各個方面都受到深遠(yuǎn)的影響，不管在人口、商品，還是信息、教育方面，國際交流越發(fā)頻繁。我國教育與國際化接軌是經(jīng)濟(jì)全球化的必經(jīng)之路，是一直以來的發(fā)展趨勢，也是未來高等教育的發(fā)展方向，尤其是醫(yī)學(xué)教育。隨著經(jīng)濟(jì)全球化時代的到來，我國的高等教育也必然會加速其國際化進(jìn)程，特別是醫(yī)學(xué)教育。隨著如今信息化時代的到來，醫(yī)學(xué)相關(guān)科學(xué)技術(shù)不管是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，還是臨床醫(yī)學(xué)，均得到迅猛發(fā)展，我國與世界發(fā)達(dá)國家應(yīng)加強醫(yī)學(xué)教育的國際合作交流，促進(jìn)全世界醫(yī)學(xué)共同發(fā)展是必然的趨勢。在經(jīng)濟(jì)全球化信息化的背景下，醫(yī)學(xué)教育需要培養(yǎng)具有實踐創(chuàng)新能力、國際視野且能迅速適應(yīng)多元文化的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。醫(yī)學(xué)人才的國際化培養(yǎng)是大勢所趨。它對促進(jìn)醫(yī)學(xué)院校的對外開放，推動醫(yī)學(xué)教育在基礎(chǔ)及實踐方面的教學(xué)改革，增強我國醫(yī)學(xué)教育在國際上的競爭力，贏得世界對我國醫(yī)學(xué)生的認(rèn)可，拓寬國際交流領(lǐng)域，引進(jìn)國外先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)、醫(yī)學(xué)教育觀念及醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，提高醫(yī)學(xué)人才素質(zhì)和提高醫(yī)學(xué)院校學(xué)生自身的基礎(chǔ)技術(shù)水平，起到了積極的作用，并對未來的醫(yī)學(xué)發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響[1-3]。

目前，我國醫(yī)學(xué)生研究生階段的國外交流越來越多，畢竟醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)與國際學(xué)術(shù)交流密不可分。醫(yī)學(xué)研究生的國際學(xué)術(shù)交流活動有助于研究生掌握前沿的科學(xué)文化知識，提高前沿的學(xué)術(shù)研究能力，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生的創(chuàng)新思維及科研的創(chuàng)新能力，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生的外語交流能力與團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，追求實事求是的科學(xué)態(tài)度，同時了解國外的文化，有利于緩解醫(yī)學(xué)研究生學(xué)業(yè)上的心理壓力?，F(xiàn)階段醫(yī)學(xué)研究生出國深造屢見不鮮，但我們希望在醫(yī)學(xué)生本科階段，就能夠有機會進(jìn)行國際交流，更早的國際交流會對醫(yī)學(xué)生未來的發(fā)展產(chǎn)生更大、更深遠(yuǎn)的影響。

臨床實踐是醫(yī)學(xué)教育最關(guān)鍵的要素，對醫(yī)學(xué)生的臨床技能與思維、科研創(chuàng)新意識及人文素養(yǎng)等均有很大幫助[4]。臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實踐的首要環(huán)節(jié)，而近年來我國醫(yī)療環(huán)境的變化對臨床實踐，尤其是臨床見習(xí)造成一定的影響[5]。為提高現(xiàn)階段臨床見習(xí)的學(xué)習(xí)質(zhì)量，需發(fā)現(xiàn)臨床見習(xí)存在的問題并探討改進(jìn)策略，為更好地開展臨床見習(xí)提供參考。臨床見習(xí)階段是醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的一個重要過程，在醫(yī)學(xué)生見習(xí)學(xué)習(xí)階段，除了臨床本身的課本知識外，應(yīng)更早與國際接軌，通過國際交流，提高醫(yī)學(xué)生的業(yè)務(wù)能力、國際視野和國際交流水平，都是非常重要的。本文主要闡述醫(yī)學(xué)生在見習(xí)階段，應(yīng)積極通過與國際高水平院校的國際交流和學(xué)習(xí)，提升醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，促使其做好今后的職業(yè)規(guī)劃。因此，國際交流學(xué)習(xí)對提升醫(yī)學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)和擴(kuò)寬其臨床視野具有重要意義。

二、醫(yī)學(xué)生臨床見習(xí)教學(xué)階段的現(xiàn)狀

近年研究顯示，絕大多數(shù)師生均對臨床見習(xí)很重要表示認(rèn)同，而對于見習(xí)階段如何更好地提高醫(yī)學(xué)生的各項技能，仍在探索中，該階段存在很大的提升空間，但也有大約15%的教師及醫(yī)學(xué)生認(rèn)為臨床見習(xí)作用一般，并沒有很好的效果，甚至有大約0.5%的教師認(rèn)為臨床見習(xí)純屬浪費時間，同樣也有大約10%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為臨床見習(xí)的作用基本是浪費時間，而大約有25%的師生表示同意取消臨床見習(xí)[6]。在見習(xí)階段，由于自身的不重視，教師輕視臨床見習(xí)帶教工作，沒有為見習(xí)帶教工作做積極準(zhǔn)備，甚至有部分教師忙于科研及臨床工作，縮短帶教時間，這些都會影響臨床見習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。部分醫(yī)學(xué)生也不重視臨床見習(xí)機會，到病房手足無措，不知如何去做，浪費了大好的學(xué)習(xí)機會。臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生從單純的醫(yī)學(xué)理論知識學(xué)習(xí)到臨床實踐的過渡階段，通過進(jìn)入病房、接觸患者，提高實踐水平，讓知識不僅僅停留在書本中，為臨床實習(xí)及未來開展臨床工作奠定堅實的基礎(chǔ)[7]。因此，各大院校的教學(xué)部門應(yīng)重視醫(yī)學(xué)生的臨床見習(xí)管理，嚴(yán)格制定見習(xí)帶教制度，合理安排見習(xí)課程的時間，合理分配教師與醫(yī)學(xué)生的比例。當(dāng)然，教師也需提高臨床見習(xí)帶教意識，豐富見習(xí)課程教學(xué)方法，提高臨床見習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。醫(yī)學(xué)生也應(yīng)該重視臨床見習(xí)的機會，將書本內(nèi)容付諸實踐，積累一點一滴的臨床經(jīng)驗[8]。以上是從教學(xué)部門、教師及學(xué)生各方面來看，我們應(yīng)當(dāng)針對臨床見習(xí)遵循的一些基本原則。然而，在臨床見習(xí)這個關(guān)鍵階段，短期的國際交流對于醫(yī)學(xué)生提高國際視野、增加對臨床實踐的認(rèn)識至關(guān)重要。

三、醫(yī)學(xué)生臨床見習(xí)階段國際交流的必要性

在醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)過程中，國際視野是必須要拓寬的，通過國際交流，讓醫(yī)學(xué)人才具有更廣闊的眼界，而國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校的基礎(chǔ)及實踐課程在很大程度上并不能滿足這個教學(xué)目標(biāo)。在見習(xí)階段，短期的國際交流可較好地通過文化交流，幫助學(xué)生認(rèn)識各國的文化差異，拓寬國際視野，提高應(yīng)對異國文化的認(rèn)知能力。不同的文化帶來不同的工作及生活觀念，醫(yī)學(xué)生對于不同文化的理解，可以讓自身擁有更堅定的信念、更健康的生活及更健全的個人價值觀。這對于醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)及工作的過程中發(fā)現(xiàn)及解決臨床問題，也有很大的幫助[9，10]。當(dāng)今醫(yī)療人員亦應(yīng)具備文化勝任力，以應(yīng)對在全球化影響下社會模式改變所衍生的健康問題。

通過見習(xí)階段的國際交流，醫(yī)學(xué)生可以客觀發(fā)現(xiàn)在易患病及疾病譜方面，國外與國內(nèi)是不完全相同的，通過對比及分析發(fā)現(xiàn)，這種差異的存在可能與經(jīng)濟(jì)、文化、生活環(huán)境等因素緊密相關(guān)，從而明白地域差異及社會因素對疾病的影響。通過明確地域差異及社會因素對疾病的影響，可以讓醫(yī)學(xué)生從早期正確認(rèn)識疾病的發(fā)展規(guī)律，明確疾病和社會因素的聯(lián)系，意識到預(yù)防醫(yī)學(xué)及流行病學(xué)的重要性，社會因素的改善，有助于提高全民健康，提高醫(yī)學(xué)生對流行病學(xué)及預(yù)防醫(yī)學(xué)的重視，讓臨床醫(yī)學(xué)人才能更全面地用更開放的思維解決醫(yī)學(xué)問題。

在臨床見習(xí)階段，醫(yī)學(xué)生更早地走出了國門，為未來研究生階段的繼續(xù)深造打下了堅實的基礎(chǔ)。在異國的環(huán)境中生活、學(xué)習(xí)及工作，會發(fā)現(xiàn)很多新的不同的問題，每天在不斷地發(fā)現(xiàn)及解決問題過程中，積累經(jīng)驗及知識。通過更早的國外交流，醫(yī)學(xué)生的綜合能力得到提升，包括英文交流能力、自理生活能力、自我學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新的科學(xué)研究能力及社會實踐能力等。在異國他鄉(xiāng)，多方面的各種能力都能得到充分歷練，使自己得到升華。通過更早的國際交流，可以激發(fā)自身的內(nèi)在潛能，明確自我定位及人生價值，樹立職業(yè)道德，塑造更良好的人格狀態(tài)，提高醫(yī)學(xué)人才的綜合素養(yǎng)。通過國外的學(xué)習(xí)交流，醫(yī)學(xué)生可充分體會到作為一名醫(yī)生的意義，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所倡導(dǎo)的生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式貫穿于醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)及臨床工作之中。通過這一段國際交流的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，增加了醫(yī)學(xué)生的信念，堅定了其投入醫(yī)學(xué)事業(yè)的決心，是其整個醫(yī)學(xué)生涯的重大里程碑，會對其未來的職業(yè)發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

通過長期的國際交流，國內(nèi)及國外醫(yī)院形成了緊密聯(lián)系，相互學(xué)習(xí)交流，不管是臨床方面還是基礎(chǔ)研究方面，不管是教師還是學(xué)生，都能形成長久的聯(lián)系，創(chuàng)建和睦的雙方關(guān)系，通過不斷交流迸發(fā)創(chuàng)新的臨床思維及前沿的科研思路。若在見習(xí)階段形成雙方交換的模式也是一個很好的選擇，雙方交換模式不僅讓醫(yī)學(xué)生自身獲益，也讓醫(yī)學(xué)院校教師及醫(yī)院醫(yī)生獲得了國際交流的機會，創(chuàng)造了未來相互合作的契機，成為國內(nèi)醫(yī)學(xué)生連接國外醫(yī)院的橋梁。國內(nèi)外雙方通過組織接待活動，與國外醫(yī)學(xué)生進(jìn)行工作、學(xué)習(xí)及生活上的交流互動，最終會收獲難能可貴的國際友誼。

四、國內(nèi)臨床見習(xí)與國際交流的互補性

（一）有助于加深醫(yī)學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的認(rèn)識

加強醫(yī)學(xué)生的國際學(xué)術(shù)交流，尤其在臨床見習(xí)階段，不僅可以更早地學(xué)習(xí)前沿醫(yī)學(xué)知識，更重要的是能夠拓寬醫(yī)學(xué)生的視野，激發(fā)醫(yī)學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)的興趣，增強醫(yī)學(xué)生的歸屬感，并有助于樹立國際交流理念和目標(biāo)。通過早期的國際交流，在拓寬醫(yī)學(xué)生國際視野的同時，能夠有效提升醫(yī)學(xué)生專業(yè)英語的水平，對其未來臨床、科研及教學(xué)的各項能力提高均有顯著作用。在國際交流過程中，不僅可以鍛煉學(xué)生的語言表達(dá)能力，還可以提升其自信心，促使學(xué)生在交流中享受探索前沿醫(yī)學(xué)知識的樂趣，進(jìn)一步加深對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的認(rèn)識。

（二）有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新的醫(yī)學(xué)科研思維

在臨床見習(xí)階段，大部分醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識還停留在課本中，缺乏臨床實踐及前沿知識的獲取。通過國外多層次的學(xué)術(shù)交流活動，包括臨床實踐及科研學(xué)術(shù)等各方面，可以加強醫(yī)學(xué)生對于醫(yī)學(xué)前沿問題的思考，使其了解國外臨床醫(yī)學(xué)及科研團(tuán)隊，融入新的理念，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新意識，提高創(chuàng)新能力，明確未來研究生階段的目標(biāo)。在參加國際交流活動中，不管是臨床實踐還是學(xué)術(shù)交流，都可以了解國外臨床醫(yī)學(xué)與科研團(tuán)隊的運作模式及團(tuán)隊合作方式，借鑒不同的模式及方法，應(yīng)用于未來的發(fā)展，激發(fā)醫(yī)學(xué)生對臨床專業(yè)知識的求知欲，以及開辟醫(yī)學(xué)科研前沿領(lǐng)域研究活動的興趣，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新意識，訓(xùn)練創(chuàng)新思維。在臨床見習(xí)階段，國際交流的目的就是傳遞前沿學(xué)術(shù)信息、獲取最新學(xué)術(shù)思想、學(xué)習(xí)先進(jìn)臨床技能，同時將前沿的交叉學(xué)科研究聯(lián)合起來，為醫(yī)學(xué)生后續(xù)的培養(yǎng)奠定良好的臨床及科研基礎(chǔ)。通過早期的學(xué)術(shù)交流，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的科學(xué)創(chuàng)新思維及靈感，更能夠為未來研究生階段進(jìn)一步深造提供知識儲備和動力。

（三）有助于醫(yī)學(xué)生拓寬醫(yī)學(xué)國際視野

通過早期的學(xué)術(shù)交流，尤其是在臨床見習(xí)階段，可以讓醫(yī)學(xué)生從不同的視角認(rèn)識世界，同時拓寬醫(yī)學(xué)國際視野。通過與國外的交流，使學(xué)生了解各國的不同文化，在不同的文化及不一樣的醫(yī)療環(huán)境中，觀察學(xué)習(xí)國外醫(yī)生如何處理臨床上、教學(xué)上及科研上遇到的問題。拓展醫(yī)學(xué)國際視野是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)過程中的重要內(nèi)容，也是國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)課程很難完成的教學(xué)目標(biāo)。在臨床見習(xí)階段的短期國際交流，可以更好地幫助醫(yī)學(xué)生認(rèn)識不一樣的世界，拓寬國際視野，更好地理解各國的不同文化。受不同文化的影響，不同國家的人對健康的理解、生活行為方式及價值觀均不同，這也對臨床的診治影響很大。作為世界大國的我們，應(yīng)當(dāng)及時應(yīng)對在全球化影響下不同的健康問題。

五、見習(xí)階段國際交流對臨床醫(yī)學(xué)人才未來的影響

（一）理解國外醫(yī)療體制的特點及優(yōu)勢

英國、美國及德國等西方國家開展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育改革的時間比較早，醫(yī)療體制比較健全，重視醫(yī)學(xué)科研的創(chuàng)新，引領(lǐng)著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。在臨床見習(xí)階段，醫(yī)學(xué)生通過早期的國際交流，可接觸前沿醫(yī)學(xué)，拓展知識儲備，將國內(nèi)的書本知識與國外的臨床實踐結(jié)合起來。通過短期的國際交流，對國外醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)療體系、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)保政策、臨床教學(xué)及科研等有了更加切身的體驗，更能體會中外醫(yī)學(xué)的差異所在，并從中取長補短，為己所用。通過早期臨床見習(xí)階段的國外交流，醫(yī)學(xué)生更能客觀分析國外的醫(yī)療現(xiàn)狀，充分認(rèn)識到我國醫(yī)療體系所具備的優(yōu)勢及不足，有助于拓寬臨床醫(yī)學(xué)人才的視野。

（二）了解不同環(huán)境及社會因素與疾病的關(guān)聯(lián)

通過早期臨床見習(xí)階段的國外交流，醫(yī)學(xué)生可觀察到不同國家、不同環(huán)境及社會因素所帶來的不同的疾病譜，與我國的疾病譜相對比，可發(fā)現(xiàn)環(huán)境及社會因素對疾病的影響。通過了解環(huán)境及社會因素對疾病的影響，可讓醫(yī)學(xué)生理解疾病的發(fā)生機制與危險因素，加強對疾病的理解，了解未來可能改進(jìn)的防控手段。因此，通過臨床見習(xí)階段的國外交流，可以進(jìn)一步加深醫(yī)學(xué)生對流行病學(xué)及預(yù)防醫(yī)學(xué)等學(xué)科的興趣，將前沿的交叉學(xué)科知識聯(lián)系起來，為醫(yī)學(xué)生后續(xù)的培養(yǎng)奠定良好的臨床及科研基礎(chǔ)。

（三）提升醫(yī)學(xué)生的綜合能力

通過早期臨床見習(xí)階段的國外交流，醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、發(fā)現(xiàn)及分析與解決問題能力、外語交流能力及獨立生活自理能力等均能有很大的鍛煉和提升。通過臨床見習(xí)階段的國外交流，可同時讓醫(yī)學(xué)生理解醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)培養(yǎng)的重要性，提升“以患者為中心”的意識，提高醫(yī)學(xué)生的社會責(zé)任感。早期的國際交流是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)生涯的里程碑，有利于加強臨床醫(yī)學(xué)人才投身醫(yī)學(xué)的決心。

醫(yī)學(xué)教育的國際化是大勢所趨，很多發(fā)達(dá)國家和地區(qū)都通過不同的途徑來大力發(fā)展自身教育的國際化水平，將本國教育與國際化特色相融合。發(fā)展醫(yī)學(xué)教育的國際化的方式是多種多樣的，當(dāng)然越早越好，發(fā)展越早，對醫(yī)學(xué)人才未來的影響越深遠(yuǎn)。不同國家和地區(qū)也應(yīng)根據(jù)自身的醫(yī)學(xué)發(fā)展特點，尋找一條適合本國實際情況的、能體現(xiàn)自我特色的醫(yī)學(xué)教育國際化道路。

總之，在臨床見習(xí)階段，開展醫(yī)學(xué)生國際交流是實現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育國際化的重要策略之一。目前我國在醫(yī)學(xué)教育國際化方面的各項工作取得了一定的成效，大部分教師及學(xué)生都認(rèn)識到了醫(yī)學(xué)教育國際化的必然趨勢，并且也對開展國際交流、國際醫(yī)療課程及雙語專業(yè)課程持贊同態(tài)度。因此，在早期醫(yī)學(xué)生見習(xí)階段，有規(guī)劃地制定相應(yīng)的計劃，給予醫(yī)學(xué)生一定的國際交流機會，對其發(fā)展均有很大作用。

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The Influence of International Exchange on Medical Students during Clinical Internship

SHE Jian-qinga， ZHOU Bob

（a. Department of Cardiovascular Medicine; b. Department of Respiratory and Critical Care Medicine， The First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University， Xi’an， Shaanxi 710061， China）

Abstract： Clinical internship is the primary link for medical students to enter clinical practice and an important process of medical practice learning. In the internship stage of medical students， in addition to the textbook knowledge of the clinic itself， they should be in line with international standards earlier. It is very important for medical students to improve their professional ability and the level of international exchange to improve their international vision through international exchange. In the early internship stage of medical students， formulating corresponding plans in a planned way to give medical students certain international exchange opportunities will benefit their future development of medical treatment， teaching and scientific research. The international exchange in the clinical internship stage can make students understand the importance of cultivating humanistic quality， and improve the “patient-centered” awareness and social responsibility.

Key words： international exchange; clinical practice; clinical internship; clinical medicine