陳玲玲

(湖州師范學(xué)院，浙江 湖州 313000)

0 引言

造口是一種治療手段，通常是針對直腸病變、膀胱病變像直腸癌、膀胱癌、腸梗阻等疾病，為了提高患者的生存質(zhì)量，醫(yī)生通過手術(shù)切除病變的部位。醫(yī)護人員在造口處粘貼一個袋子來裝患者體內(nèi)的糞便、尿液等排泄物。造口患者出院以后，這個袋子將伴隨一段時間或者永久的跟隨，醫(yī)學(xué)上把這類患者稱為“造口人”。對于切除肛門的患者，造瘺口的護理會比較的麻煩，當造口袋更換不及時或者護理不到位時將會導(dǎo)致造口周圍出現(xiàn)感染、甚至造口袋漏氣漏水等現(xiàn)象，直接影響造口周圍的皮膚黏膜，引起皮膚黏膜紅腫疼痛，個別患者身上存在明顯的糞便味，對患者的自尊心產(chǎn)生嚴重影響，以至于有的患者對生活感到絕望，對前途失去信心。造口患者作為社會上特殊群體，需要耐心的指導(dǎo)，給予幫助和關(guān)愛，同時需要家人的關(guān)心，社會的幫助、理解、認可與支持。因此，造口袋的便捷程度和使用安全性對造口患者來說至關(guān)重要，本文通過對造口袋研究的總結(jié)，找出其中規(guī)律，以便更好的為造口患者服務(wù)。

1 造口

造口這個名詞來源于希臘文“stomakos”，其意思為“嘴”和“口”[1]。指通過手術(shù)開一個圓形或者橢圓形的口子用來給腸道減壓，解除腸道梗阻，促進腸炎性疾病的愈合。造口可以分為三大類:①空腸造口，支持腸道營養(yǎng)素；②回腸或結(jié)腸造口，用于幫助排除腸道廢棄物；③減壓腸造口。

2 造口袋

造口袋作為造口的配套設(shè)施，它是一種專門儲存造口手術(shù)后人體的排泄物如尿液、糞便等，隨著造口手術(shù)的發(fā)展而不斷的更新。目前常見的造口袋分為成人和小兒版的腰帶式造口袋和粘貼式造口袋，根據(jù)具體的用途：尿路造口和肛腸造口又分為尿路造口袋和肛腸造口袋。隨著經(jīng)濟、科技以及新材料的發(fā)展，造口袋的實用性和安全性有了很大的提高和改善，進而改善了造口患者術(shù)后的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量，給他們生活帶來了信心。

3 國內(nèi)造口袋的研究進展

劉士英[2]在簡易造口袋的臨床應(yīng)用與研究中將結(jié)腸造口患者隨機分為兩組，觀察組使用簡易造口袋，對照組使用傳統(tǒng)的粘貼式二件式造口袋。通過分析得出結(jié)論：造口患者在使用中感覺簡易造口袋比傳統(tǒng)粘貼式二件式造口袋更便捷，舒適，而且簡易造口袋可以有效減少患者在使用中出現(xiàn)皮膚黏膜過敏等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者個人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費用。

馬輝[3]探討了一件式和兩件式造口袋對腸造口患者造口周圍皮膚的影響。每位住院患者連續(xù)使用同一型號的造口袋3個月，觀察造口周圍皮膚的健康情況。研究結(jié)果表明：兩件式造口袋能減少造口周圍皮膚損傷，改善腸造口患者周圍皮膚健康狀況，但其實際應(yīng)用和推廣受到成本以及操作便捷性的影響，因此未能在實際應(yīng)用中廣泛的推廣。

付瑞等[4]設(shè)計了一種便攜式可拆卸造口灌腸袋。造口袋具有灌腸口，設(shè)于造口袋的袋體上，與安裝口位置相對，灌腸口處安裝封堵；造口袋底部第一排液口處設(shè)有第一密封條；第一密封條與集液袋的第二密封條以可拆卸方式扣合連接；所述灌腸口為采用硅膠制作成可扣合于造口位置的圓形弧面，在圓形弧面中間設(shè)插孔，在插孔處設(shè)有封堵。這種便攜式可拆卸造口灌腸袋底端加設(shè)雙扣密封條用于與造口袋底端的密封條鏈接，使患者排出的灌腸液及糞便直接流入集液袋中，方便醫(yī)護人員記錄顏色性狀量，集液袋也可密封，防止移動時灌腸液及糞便外滲，方便衛(wèi)生。

周葉琴等[5]設(shè)計了一種造口病人使用的造口袋，其包括造口袋本體和第一布料，造口袋本體和第一布料之間通過按扣活動連接。這種連接方式在寬繩的作用下，第一布料可以穩(wěn)穩(wěn)的固定在人體上，同時增加了造口袋本體的穩(wěn)固性，并且三塊布料在魔術(shù)貼的作用下，可以形成一個布袋，將造口袋本體包裹在內(nèi)，從而也避免了造口袋本體掉落，增強造口患者自信，減少自卑感；此外第一布料夾接在人體和造口袋本體之間，減少了皮膚與造口袋的直接接觸，減少皮膚并發(fā)癥，這種造口袋解決了造口袋本體固定不牢，容易引起皮膚炎癥的問題，臨床效果明顯，有待進一步的推廣和實踐。

胡明等[6]設(shè)計了一種造口使用的計量袋，通過在造口袋的內(nèi)部設(shè)置專有插筒，通過一個特殊的擠壓彈簧，保持一端松動后另一端也能緊貼造口處，不會發(fā)生漏液等現(xiàn)象，使用更加有安全感；造口袋的內(nèi)部安置了防回流的裝置，可以有效避免逆向感染；在造口袋的下方連接了一只可以計量的袋子，在使用時便于病人計量及傾倒，這種造口袋使用起來非常的便捷。

馬金龍[7]在各種改良型造口袋裁剪技術(shù)在特殊腸造口中的應(yīng)用效果觀察中得出以下結(jié)論：采用改良型造口袋裁剪方法在袢式及蘑菇形腸造口中運用時能夠有效減少造口底盤發(fā)生滲漏，降低糞水性皮炎的發(fā)生率，同時后期可有效縮短造口底盤裝置的更換時間，減少對皮膚黏膜的損傷，這種方法可行、有效，適合推廣。

陸靜靜[8]在多功能蝶形底盤造口袋在失禁性相關(guān)皮炎患者中的應(yīng)用得出一下結(jié)論：在重癥監(jiān)護室內(nèi)患者出現(xiàn)失禁相關(guān)性皮炎時會給患者帶來嚴重的痛苦以及增加醫(yī)療費用，對此使用了多功能蝶形底盤造口袋來減少患者失禁性相關(guān)皮炎的損傷，觀察組使用了多功能蝶形底盤造口袋后失禁性相關(guān)皮膚損傷的治愈率較使用普通造口袋提高，而且造口袋使用的時間，造口袋更換的次數(shù)，腸道黏膜的損傷也低于使用普通造口袋的患者，因此使用多功能蝶形底盤造口袋可以起到預(yù)防輔助作用。

廣云莎[9]在微凸底盤造口袋聯(lián)合寬膠帶在腸造口回縮患兒中的應(yīng)用效果中指出：患兒腹肌發(fā)育不全，腹壁柔軟常用的普通患兒造口袋不能很好的貼合患兒的皮膚，使糞便漏出來，腸造口患兒并發(fā)造口回縮會使糞便長期刺激到患兒嬌嫩的皮膚，會給患者增加疼痛感也增加了患兒家長的心理負擔，因此對腸造口術(shù)后并發(fā)腸造口回縮的患兒使用微凸底盤造口袋聯(lián)合寬膠帶后明顯減少了造口袋更換的頻率，同時也有效降低了造口周圍皮膚的損傷。

4 造口袋的更換和護理[10-12]

4.1 更換造口袋

造口袋使用到一定的期限，需要及時更換來保證造口周圍的清潔，防止感染。首先去掉舊的造口袋，撕造口袋時，一只手固定，另一只手將底板撕去，方向自上而下，這樣可以防止皮膚黏膜的牽拉和撕脫，注意動作一定要慢、輕、柔和，稍有不慎會引起皮膚黏膜的損傷。當遇到底盤與皮膚粘貼過緊撕除困難時可用濕紗布稍微浸潤底板待其變軟后再撕去，撕去造口袋后觀察一下皮膚有無損傷。

4.2 清洗造口及周圍皮膚

將造口袋撕下來之后需要對造口及周圍的皮膚進行清潔，可以先用干凈的綿柔紗布擦洗造口周圍皮膚及黏膜，再用無菌棉簽潤濕后由內(nèi)而外擦洗造口表面的糞漬、尿液等，動作應(yīng)保持輕柔，然后等待其自然晾干，也可以用無菌的棉球吸干黏膜上的水分，確保周圍皮膚上無糞漬或者其他污漬。

4.3 檢查皮膚情況

更換造口袋時應(yīng)仔細檢查造口表面的皮膚是否出現(xiàn)異常，觀察造口表面的皮膚黏膜顏色是否有輕微變紅、是否有出現(xiàn)色素沉淀，如果在更換造口袋時出現(xiàn)上述兩種現(xiàn)象，可能存在皮膚損傷，應(yīng)加強對皮膚的護理和保護。

4.4 測量造口

每次更換造口袋時，應(yīng)使用專用造口測量尺對造口的長或?qū)捑_測量，并做好記錄，并與原來的測量尺寸進行對比，及時發(fā)現(xiàn)造口是否出現(xiàn)水腫等不良變化，采取針對性措施。

4.5 裁剪

對造口長和寬進行精確測量后，在地盤上進行標記，裁剪時造口底板的長和寬應(yīng)該比造口的實際尺寸多0.2cm。底盤的裁剪也要掌握好技巧，大小應(yīng)適中，太小導(dǎo)致底盤無法和造口相連接，太大會導(dǎo)致尿液、糞便等排泄物漏出來，長時間泄露會引起造口周圍的皮膚黏膜發(fā)生糞水性皮炎。底盤裁剪完成后用手指將底盤內(nèi)圈磨平，防止內(nèi)圈粗糙損傷周圍皮膚黏膜。

4.6 噴灑護膚粉

清潔皮膚待干燥后，將造口護膚粉均勻涂抹在造口周圍，等待幾分鐘后將多余的造口護膚粉去除。

4.7 涂抹皮膚保護膜

將皮膚保護膜制劑用無菌棉簽均勻的涂抹在造口周圍的皮膚上，等待其干燥后，造口皮膚周圍會形成一層透明無色無味的保護膜，這層膜對造口周圍的皮膚具有一定的保護作用。

4.8 使用防漏膏

用無菌棉簽將防漏膏均勻的涂抹在皮膚保護膜上，使防漏膏和周圍的皮膚保持平整，無凹凸不平出現(xiàn)。

4.9 粘貼造口袋

先將造口底盤粘貼于造口上，然后再粘貼上造口袋，多次充分按壓造口邊上的底板，使二者充分緊密接觸，進而減少造口底盤和造口袋連接處發(fā)生滲漏的可能。

4.10 造口袋內(nèi)排泄物清理

當排泄物達到造口袋容量的1/2-1/3之間時，應(yīng)及時將排泄物清除，傾倒不及時可能會引起黏膜的感染。

5 造口病人的健康教育[15]

5.1 保持良好的心理狀況

囑患者保持良好的情緒，平時在家可以聽一些輕音樂來放松自己，天氣好時可以外出曬曬太陽，和家人一同出去郊游，如患者家屬發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)抑郁情緒及病恥感時疏導(dǎo)患者或與醫(yī)護人員進行聯(lián)系。

5.2 穿衣

以柔軟、舒適的棉材質(zhì)衣褲為主，盡量不要穿緊身衣和緊身褲，以免導(dǎo)致腹部嚴重壓迫、摩擦位于腹部的造口，最終引起造口處的血液循環(huán)障礙。建議穿寬松的背帶褲或休閑衣褲為主。手術(shù)傷口完全愈合的造口患者便可進行沐浴，沐浴時，可貼著造口袋盡量將造口袋中的排泄物傾倒干凈，也可將造口袋去除，水不會通過造口袋進入人體內(nèi)，造口周圍的皮膚可用沐浴露稍作清潔，洗完澡后可用棉球吸收造口處的液體，保持造口周圍皮膚清潔干燥。

5.3 運動[13]

造口患者需結(jié)合自己的身體狀況選擇合適的運動，如打太極、慢跑、慢走等；避免舉重物，防止造口旁疝的發(fā)生；避免打籃球、摔跤等運動，此類運動可能會撞擊到造口導(dǎo)致造口的損傷；有些造口患者運動時要對造口用造口腹帶進行約束，可以增加腹肌的支撐力。

5.4 飲食[14]

對于造口患者來說飲食是至關(guān)重要的。結(jié)腸造口患者完全可以像正常人一樣，按正常習(xí)慣合理用餐，只需要按個人需要均衡搭配，均衡飲食即可。造口患者在進食時應(yīng)避免說笑，喝飲料時要使用吸管，避免吞入大量空氣。大豆、蘿卜、番薯紫薯等容易產(chǎn)氣的食物盡量減少進食。洋蔥、大蒜、蔥、八角桂皮香料等會產(chǎn)生不良氣味所以也要避免食用。此外，由于腸造口患者腸道功能的不完善，腸造口患者比正常人更容易出現(xiàn)大便稀薄水樣便等胃腸道功能不適現(xiàn)象。因此，腸造口患者的飲食一定要新鮮、干凈、衛(wèi)生、清淡，應(yīng)避免食用容易引起腹瀉的食物如:牛奶、冷飲、辛辣食品等。人體日常所需的多種營養(yǎng)都來自各種食物，選擇一些適合人體營養(yǎng)、平衡的食物有助健康，提高其在日常生活和工作中的生活質(zhì)量。

6 總結(jié)

造口袋的研究發(fā)展給造口患者帶來了較高的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。但是理想的造口用品還需具備一些功能：比如皮膚保護功能、佩戴舒適方便、較好的隱蔽功能、良好的隔臭抗菌功能、便于及時觀察造口的情況、使用方便費用合理等，對于行腸造口手術(shù)的患兒的造口用品也還需具備一些功能：比如更貼合患兒皮膚的造口用品，這些問題仍需解決。