鐘 恬，胡道勇

南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院/江西省口腔生物醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/江西省口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，江西南昌 330006

乳牙齲齒為口腔科日常診療中最常見的兒童牙病，多因不健康飲食、不注重口腔衛(wèi)生引起口腔內(nèi)細(xì)菌滋生而發(fā)病。乳牙齲齒一般病程較長(zhǎng)且進(jìn)展緩慢，但其發(fā)生率極高，約50%的學(xué)齡期兒童患有乳牙齲齒[1]。該病初期多在牙釉質(zhì)出現(xiàn)齲蝕、牙冠齲壞等，隨著病程延長(zhǎng)出現(xiàn)牙冠色澤與牙面光滑度改變，同時(shí)存在牙垢的堆積[2]，后期則出現(xiàn)進(jìn)食酸、冷、熱、甜等食物時(shí)牙髓敏感性增高并伴有疼痛、酸痛感[3]。患兒多為生長(zhǎng)發(fā)育階段，如發(fā)生乳牙齲齒則對(duì)其正常進(jìn)食產(chǎn)生負(fù)面影響，甚至影響牙頜發(fā)育，不利于健康成長(zhǎng)[4]。故針對(duì)乳牙齲齒需及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，確保乳牙健康，避免對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育造成影響。針對(duì)乳牙齲齒患兒，本研究均進(jìn)行復(fù)合樹脂修復(fù)，并比較自酸蝕粘結(jié)劑與全酸蝕粘結(jié)劑的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年6月至2021年6月本院收治的乳牙齲齒患兒80例(80顆齲齒)為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診乳牙齲齒并接受復(fù)合樹脂充填治療，臨床資料完整，能有效配合隨訪，年齡3～8歲，可自主行動(dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：齲壞組織深入牙本質(zhì)深面者，失訪者，不配合治療者，合并其他類型口腔疾病者，口腔衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)者，急性感染者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例(40顆齲齒)。觀察組男25例，女15例；年齡3～8歲，平均(5.8±2.2)歲；病變部位：磨牙23例，切牙15例，乳尖牙2例。對(duì)照組男24例，女16例；年齡3～8歲，平均(5.9±2.1)歲；病變部位：磨牙22例，切牙16例，乳尖牙2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。入組前均與患兒監(jiān)護(hù)人簽署入組同意書并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 所有入組患兒均實(shí)施常規(guī)干預(yù)，如挖匙，低速球鉆處理齲齒壞死面，清除齲壞組織后沖洗齲齒至可見正常色澤牙齒為止，制備并清潔齲洞后利用脫脂棉球?qū)x齒實(shí)施隔離處理。觀察組使用自酸蝕粘結(jié)劑(武漢高登齒科材料有限公司)修復(fù)，對(duì)牙釉質(zhì)邊緣持續(xù)酸蝕30 s，氣槍吹干后再次將自酸蝕粘結(jié)劑均勻涂抹于齲洞內(nèi)，光固化30 s，隨后分層填充復(fù)合樹脂，并實(shí)施分層光照，最后針對(duì)填充物進(jìn)行拋光打磨。對(duì)照組使用全酸蝕粘結(jié)劑(武漢高登齒科材料有限公司)修復(fù)，操作步驟同觀察組。操作完成后均囑患兒保持口腔衛(wèi)生，避免1周內(nèi)咀嚼過硬食物。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組操作時(shí)間、治療前與治療1周后牙髓敏感度。隨訪3、6個(gè)月，記錄治療成功率、填充物固位性情況。

1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (1)將治療結(jié)果分為成功與失敗兩種：成功為治療后患牙表面光滑且未見牙體變色現(xiàn)象，牙髓活力恢復(fù)正常，無繼發(fā)齲，且探針無法進(jìn)入裂隙中，同時(shí)填充體與牙體解剖形態(tài)相吻合，冷熱試驗(yàn)無異常。以上指標(biāo)中的兩項(xiàng)及以上未達(dá)標(biāo)者記為失敗。計(jì)算治療成功率。治療成功率=成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)牙髓敏感度評(píng)定:術(shù)后牙髓無任何不適為1分； 存在一過性敏感度增加，刺激去除后敏感性消失為2分；存在明顯牙齒牙髓敏感不適，去除敏感性刺激，如充填物后仍存在敏感度增高表現(xiàn)為3分。(3)填充物固位性評(píng)定：填充物固位性評(píng)分總分為1～3分。其中3分為治療后牙齒外形與固定物連續(xù)性良好，表面光滑整潔；2分為填充物表面相對(duì)粗糙且存在顯著凹凸感，但未見牙本質(zhì)；1分為填充物破碎甚至脫落，可見牙本質(zhì)暴露。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前及治療1周后牙髓敏感度比較 治療前兩組患兒牙髓敏感度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1周后，兩組患兒牙髓敏感度評(píng)分均有所降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前及治療1周后牙髓敏感度比較

2.2兩組隨訪3、6個(gè)月治療成功率比較 觀察組隨訪3、6個(gè)月的治療成功率顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組隨訪3、6個(gè)月治療成功率比較[n(%)]

2.3兩組治療3、6個(gè)月填充物固位性比較 治療3、6個(gè)月后，觀察組填充物固位性評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩組治療6個(gè)月后與治療3個(gè)月后的填充物固位性評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組治療3、6個(gè)月填充物固位性比較分)

2.4兩組操作時(shí)間比較 觀察組操作時(shí)間為(15.8±5.2)min，對(duì)照組操作時(shí)間為(26.8±7.9)min，觀察組操作時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.423，P<0.05)。

3 討 論

乳牙齲齒屬于口腔科臨床工作中最為常見的小兒口腔方面的疾病，多因飲食不當(dāng)和未注意口腔衛(wèi)生所致[5]，以牙齒損壞為主要表現(xiàn)。乳牙齲齒是一種十分常見的高發(fā)齲病，且其病程相對(duì)進(jìn)展緩慢[6]?；純号R床表現(xiàn)以牙黑和牙洞為主，且隨著病程的進(jìn)展，可造成齲齒對(duì)溫度、化學(xué)、物理刺激等的敏感性增高，從而影響患兒的正常進(jìn)食，甚至影響其生長(zhǎng)發(fā)育[7]。目前針對(duì)乳牙齲齒多以復(fù)合樹脂充填治療為主，并在填充前進(jìn)行酸蝕粘結(jié)劑干預(yù)，以提高復(fù)合樹脂與牙體組織的黏附性[8]。但不同的酸蝕粘結(jié)劑干預(yù)后的效果有所差異，而影響了復(fù)合樹脂的充填效果[9]。

針對(duì)乳牙齲齒患兒，本研究均實(shí)施復(fù)合樹脂修復(fù)治療，其中觀察組使用自酸蝕粘結(jié)劑，對(duì)照組使用全酸蝕粘結(jié)劑，治療1周后，兩組患兒牙髓敏感度評(píng)分均有所降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。這表明針對(duì)乳牙齲齒者使用自酸蝕粘結(jié)劑，能更好地改善牙髓敏感問題。另外，比較兩組隨訪6個(gè)月的治療成功率發(fā)現(xiàn)，觀察組3、6個(gè)月隨訪時(shí)的治療成功率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。這說明針對(duì)乳牙齲齒者使用自酸蝕粘結(jié)劑，能有效提高填充治療成功率，確保填充治療效果。最后，比較隨訪3、6個(gè)月填充物固位性發(fā)現(xiàn)，治療3、6個(gè)月后，觀察組填充物固位性評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。這證實(shí)針對(duì)乳牙齲齒者使用自酸蝕粘結(jié)劑，對(duì)確保填充物的固位性有重要價(jià)值。

本研究中觀察組使用的自酸蝕粘結(jié)劑為近年應(yīng)用于牙科臨床的一種新型酸蝕粘結(jié)劑，可有效提升牙體修復(fù)效果[10]，促進(jìn)牙本質(zhì)組織的黏合，并降低牙髓敏感性與邊緣微滲漏比率[11]，其針對(duì)實(shí)施復(fù)合樹脂治療的乳牙齲齒者，在進(jìn)行酸蝕處理后，酸蝕劑可深達(dá)牙本質(zhì)并進(jìn)行固化，促進(jìn)牙本質(zhì)膠原纖維網(wǎng)與玷污層之間形成混合層[12]，提高牙本質(zhì)的黏附效果，有效提高牙本質(zhì)的干燥程度[13]，促進(jìn)牙本質(zhì)膠原纖維網(wǎng)的支撐效應(yīng)，進(jìn)而確保黏附效果[14]，同時(shí)還可減少納米微滲漏比率，進(jìn)一步提高黏附效果[15]。

綜上所述，自酸蝕粘結(jié)劑聯(lián)合復(fù)合樹脂修復(fù)乳牙齲齒可降低牙髓敏感度，確保填充物黏合效果，提高填充物固位性。