陳慧玲 楊海蓉 史紅霞

【摘要】目的：探討飲食及運動聯(lián)合干預在妊娠期糖尿病患者中的應用效果。方法：選取2020年8月—2022年8月收治的150例妊娠期糖尿病患者為研究對象，將受試者根據(jù)硬幣投擲法進行分組，各75例，對照組患者給予常規(guī)護理，研究組患者則聯(lián)合開展飲食及運動干預，對比兩組患者各血糖相關指標變化、飲食自我管理能力改善情況及母嬰結局。結果：干預后兩組患者各血糖相關指標水平較干預前均明顯降低，且研究組較對照組更低（P<0.05）；干預后兩組患者飲食自我管理能力評分較干預前均明顯升高，且研究組較對照組更高（P<0.05）；研究組產(chǎn)婦與新生兒各類不良結局發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05）。結論：飲食及運動聯(lián)合干預可有效有助于更好的控制血糖水平，提高患者飲食自我管理能力，改善產(chǎn)婦及新生兒結局，在妊娠期糖尿病患者護理中具有較高的應用價值。

【關鍵詞】飲食及運動聯(lián)合干預；妊娠期糖尿病；飲食自我管理能力；母嬰結局

Application effect of combined diet and exercise intervention in patients with gestational diabetes mellitus

CHEN Huiling， YANG Hailong， SHI Hongxia

Dunhuang City Hospital， Jiuquan， Gansu 736200， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of combined intervention of diet and exercise in patients with gestational diabetes mellitus. Methods： A total of 150 patients with gestational diabetes mellitus admitted from August 2020 to August 2022 were selected as the research objects. The subjects were divided into 75 groups according to the coin toss method. Patients in the control group were given routine nursing， while patients in the study group were given joint diet and exercise intervention. The changes of blood glucose related indexes， improvement of dietary self-management ability and maternal and infant outcomes were compared between the two groups. Results： After intervention， the levels of blood glucose related indexes in both groups were significantly lower than before intervention， and the levels in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）. After intervention， the score of diet self-management ability in both groups was significantly higher than that before intervention， and the score in the study group was higher than that in the control group（P<0.05）. The incidence of all kinds of adverse outcomes in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： Combined intervention of diet and exercise can effectively help to better control blood glucose level， improve patients’ ability of diet self-management， improve maternal and neonatal outcomes， and has a high application value in the nursing of gestational diabetes patients.

【Key Words】Diet and exercise combined intervention； Gestational diabetes mellitus； Self-management ability of diet； Maternal and infant outcomes

妊娠期糖尿?。℅DM）是指妊娠期首次發(fā)生糖代謝異?；虺霈F(xiàn)不同程度高血糖的情況，在孕婦中的發(fā)生率在1%～14%，若血糖控制不佳則可引發(fā)高滲性昏迷、酮癥酸中毒等，給母嬰結局造成不良影響[1]。機體營養(yǎng)過剩及運動不足對GDM的發(fā)生發(fā)展具有直接影響，因此對于GDM除了臨床對癥治療外還需改變患者的飲食結構、促進鍛煉以更好地控制血糖水平，改善母嬰結局[2]。為此該研究選取150例妊娠期糖尿病患者為研究對象，探討飲食及運動聯(lián)合干預的實施效果，現(xiàn)進行如下報道。

1.1 一般資料

選取2020年8月—2022年8月收治的150例妊娠期糖尿病患者為研究對象，所有患者均經(jīng)臨床檢查確診，無糖尿病史，按時進行產(chǎn)檢，孕周26周以上，溝通能力良好，充分知情后自愿參與該項研究；且排除心腦血管疾病、合并其他妊娠期并發(fā)癥、精神認知障礙、肝腎功能不全、運動禁忌癥、胎兒宮內(nèi)發(fā)育異常及失訪者。將受試者根據(jù)硬幣投擲法進行分組，各75例。對照組，年齡22～38歲，平均年齡（29.74±3.58）歲，孕周26～38周，平均孕周（33.24±2.16）周，受教育年限5～18年，平均年限（12.24±1.62）年；研究組，年齡23～37歲，平均年齡（29.46±3.62）歲，孕周26～37周，平均孕周（33.13±2.25）周，受教育年限5～17年，平均年限（12.33±1.54）年。兩組患者在上述基本資料方面無統(tǒng)計學差異（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理，主要為在孕婦確診后指導其正確使用降糖藥物，每日監(jiān)測血糖水平，并口頭介紹日常相關注意事項等，之后在每次產(chǎn)檢時給予孕婦指導，解答相關問題。

研究組患者則聯(lián)合開展飲食及運動干預，待患者確診后根據(jù)患者自身飲食習慣及運動特點給予專業(yè)性及全面性的營養(yǎng)膳食及運動指導，通過微信交流群及電話隨訪的形式監(jiān)管并指導患者堅持飲食及運動方案直至順利分娩。具體為：（1）飲食干預：要求患者及家屬按時參加醫(yī)院開展的GDM課程，使其充分認識到GDM對母嬰健康的影響、飲食管理及血糖控制的重要性，糾正患者的錯誤認知，使其認識到自身營養(yǎng)需求正常孕婦相同，在日常生活中還需確保集體營養(yǎng)攝入，避免發(fā)生餐后血糖過高或過低，飲食需定時定量，少食多餐。另外指導患者調(diào)整膳食結構，根據(jù)其體重指數(shù)合理分配碳水化合物、脂質(zhì)及蛋白質(zhì)的攝入比例。對于孕期BMI25～29.9kg/m2的患者熱量控制在25 kcal/kg，BMI30～39.9kg/m2的患者熱量控制在20 kcal/kg，BMI在40 kg/m2以上的患者熱量控制在15 kcal/ kg，其目的是將空腹血糖控制在95 mg/dI以下，餐后1 h血糖控制在130 mg/dI以下。同時囑患者每日詳細記錄每日食物攝入量、運動量以及血糖值，以便調(diào)整干預方案。（2）運動干預：向患者講解堅持規(guī)律運動對增加胰島素敏感性、控制血糖水平中的重要性，根據(jù)患者自身身體狀況確定運動時間、強度及頻率，運動方式包括于坐位狀態(tài)下雙手舉啞鈴進行抬舉運動、采腳踏車、散步、瑜伽等。運動時間為餐后1～2 h，每次30 min左右，每周3～5次。同時囑患者運動前攜帶糖果，預防低血糖現(xiàn)象，運動前行熱身運動，時間及強度需循序漸進，每周復診1次，根據(jù)患者干預效果及時調(diào)整干預方案。

1.3 觀察指標

1.3.1 血糖相關指標水平比較：干預前后均采集患者空腹狀態(tài)下血液樣本5 mL，離心分離出上層清液，測定空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。

1.3.2 飲食自我管理能力評分變化：干預前后均采用糖尿病飲食自我管理量表從飲食行為（7個條目，分值范圍17.5～35分）、態(tài)度（4個條目，分值范圍4～20分）、知識（4個條目，分值范圍4～20分）3個維度進行評價，評分與飲食自我管理能力呈正比[3]。

1.3.3 對比兩組產(chǎn)婦及新生兒不良妊娠結局發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 血糖相關指標水平變化

干預后兩組患者各血糖相關指標水平較干預前均明顯降低，且研究組較對照組更低（P<0.05），見表1。

2.2 飲食自我管理能力評分變化

干預后兩組患者飲食自我管理能力評分較干預前均明顯升高，且研究組較對照組更高（P<0.05），見表2。

2.3 產(chǎn)婦結局

研究組產(chǎn)婦各類不良結局發(fā)生率均顯著低于對照組，組間相比有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表3。

2.4 新生兒結局

研究組新生兒各類不良結局發(fā)生率均顯著低于對照組，組間相比有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表4。

GDM是妊娠期婦女最為常見的一種并發(fā)癥，目前發(fā)病機制尚未明確，但已有大量研究證實其病因與胰島B細胞功能障礙、胰島素抵抗、糖代謝紊亂、營養(yǎng)攝入過剩等多種因素有關，當機體出現(xiàn)血糖異常時則易導致營養(yǎng)物質(zhì)缺乏、缺氧等，從而誘發(fā)孕期感染、胎兒宮內(nèi)發(fā)育異常、胎膜早破等不良結局[4]。對于GDM臨床上主要給予降糖藥物、飲食療法、運動療法為主，而大量使用降糖藥物會影響母嬰健康，易導致血糖波動較大，對母嬰的危害不可估量[5]。有研究表明，長期堅持科學飲食及規(guī)律運動可有效提高胰島素敏感性，改善糖脂代謝，緩解GDM病情進展，改善母嬰結局[6]。飲食干預是有意識的減少糖類的攝入量或進食低糖食物以促進糖原分解代謝，緩解胰島素細胞負擔，同時確保熱量及營養(yǎng)攝入以滿足胎兒的正常發(fā)育[7]。運動干預則可改善骨骼肌細胞攝取葡萄糖的情況，增強胰島素受體敏感性，促進脂質(zhì)代謝以改善胰島素抵抗[8]。本研究結果表明，干預后兩組患者各血糖相關指標水平較干預前均明顯降低，且研究組較對照組更低（P<0.05）；干預后兩組患者飲食自我管理能力評分較干預前均明顯升高，且研究組較對照組更高（P<0.05）；研究組產(chǎn)婦與新生兒各類不良結局發(fā)生率均顯著低于對照組，組間相比有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

綜上所述，飲食及運動聯(lián)合干預可有效有助于更好的控制血糖水平，提高患者飲食自我管理能力，改善產(chǎn)婦及新生兒結局，在妊娠期糖尿病患者護理中具有較高的應用價值。

參考文獻

[1] 陳雪霞.運動療法、心理護理聯(lián)合干預在妊娠期糖尿病護理中的效果分析[J].糖尿病新世界，2022，25（7）：13-17.

[2] 胡佳.營養(yǎng)干預聯(lián)合階段運動干預在妊娠期糖尿病患者中的應用[J].黑龍江中醫(yī)藥，2021，50（4）：140-141.

[3] 賀榮榮，樊陽陽，張莉莉，等.飲食運動干預聯(lián)合格列本脲對妊娠期糖尿病患者血糖控制及新生兒結局的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2021，21（10）：1878-1882，1805.

[4] 錢方云.運動治療聯(lián)合飲食干預在妊娠期糖尿病患者中的療效分析及對母嬰結局的影響研究[J].糖尿病新世界，2021，24（4）：49-51.

[5] 賀笑茜，馬秀華，高萬里.飲食及運動聯(lián)合干預對妊娠期糖尿病的影響[J].河北醫(yī)藥，2020，42（11）：1702-1704，1708.

[6] 邱愛球.運動聯(lián)合飲食干預對妊娠期糖尿病患者的影響[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2019，29（22）：172-174.

[7] 劉愛芹.運動指導聯(lián)合飲食干預在妊娠期糖尿病患者中的護理效果及對妊娠結局的影響分析[J].糖尿病新世界，2019，22（8）：167-168.

[8] 王秀華.運動指導聯(lián)合飲食干預在妊娠期糖尿病患者中的護理效果及對妊娠結局的影響研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2018，15（31）：72-76.