龍巧玲

【摘要】? 目的? 分析呼吸訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活質(zhì)量的影響。方法? 選擇2020年10月至2021年10月于醫(yī)院就診的80例老年慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，在組間性別、年齡、病程匹配的原則上，依據(jù)抽簽法分為觀察組和對照組，每組40例。對照組采用基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組采用呼吸訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理前后的肺功能和生活質(zhì)量評分，病癥反應(yīng)改善時間以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)后，兩組患者第1秒用力呼氣量、呼氣峰值流速、肺活量、6min步行距離均大于護(hù)理前，且觀察組大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者情緒狀態(tài)、社會功能、物質(zhì)生活、軀體功能評分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組咳嗽、呼吸困難、胸悶、喘息、咳痰反應(yīng)改善時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（2/40），低于對照組的17.50%（9/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 老年慢性阻塞性肺疾病患者采用呼吸訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)肺功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，且干預(yù)效果極佳。

【關(guān)鍵詞】? 慢性阻塞性肺疾??；老年；呼吸訓(xùn)練；康復(fù)護(hù)理；肺功能；生活質(zhì)量

中圖分類號? R473.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）07--03

慢性阻塞性肺疾病對老年患者生理、心理均可造成嚴(yán)重?fù)p害，其并發(fā)癥類型多樣，隨病情發(fā)展并發(fā)癥發(fā)生率隨之升高，損害健康的同時導(dǎo)致患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，進(jìn)而影響患者晚年生活質(zhì)量[1-2]。因此，在老年慢性阻塞性肺疾病患者診療過程中提供護(hù)理服務(wù)，可對疾病的治療、康復(fù)產(chǎn)生積極影響。呼吸訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)護(hù)理針對患者呼吸系統(tǒng)功能進(jìn)行干預(yù)，有利于改善患者肺功能、提高生活質(zhì)量[3]。本研究通過臨床對比觀察，進(jìn)一步探討呼吸訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對老年慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理效果，結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2020年10月至2021年10月于醫(yī)院就診的老年慢性阻塞性肺疾病患者80例為研究對象。在組間性別、年齡、病程匹配的原則上，按照抽簽法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男23例、女17例，平均年齡65.42±2.12歲，平均病程7.35±1.68年；觀察組男21例、女19例，平均年齡65.39±2.08歲，平均病程7.41±1.73年。兩組上述資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為慢性阻塞性肺疾?。换颊吣挲g>60周歲；精神狀態(tài)尚可，基礎(chǔ)溝通交流無障礙；患者對個人意愿基本可做到清晰表述；就診期間個人資料、病史信息等完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：無自理能力、存在意識、認(rèn)知障礙；伴傳染病、感染性疾??；存在視聽功能障礙；精神狀態(tài)不佳，有精神類或心理健康類疾病。

1.2&nbsp; 護(hù)理方法

1.2.1&nbsp; 對照組? 開展基礎(chǔ)護(hù)理，即患者入院后行疾病相關(guān)知識講解，闡述疾病不同階段癥狀反應(yīng)及對健康的影響，提高患者對疾病的重視意識；告知患者慢性阻塞性肺疾病注意事項(xiàng)，如加強(qiáng)預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染性疾病、飲食中預(yù)防嗆咳等，以維護(hù)患者呼吸系統(tǒng)狀態(tài)、功能等。在診療階段，為患者營造舒適的就診環(huán)境，管理病房衛(wèi)生，定時通風(fēng)、換氣、消毒，以提高室內(nèi)空氣質(zhì)量。開展用藥管理及指導(dǎo)，遵照醫(yī)囑告知患者治療藥物使用方法及使用時間間隔，使患者能夠規(guī)范用藥，從而緩解病癥反應(yīng)。

1.2.2? 觀察組? 開展呼吸訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，具體措施如下。

（1）呼吸訓(xùn)練：①開展腹式呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者調(diào)整至仰臥位，雙下肢呈半屈，腹部保持松弛，左手放置前胸位置，右手放置于上腹部位置，吸氣時腹部與手部進(jìn)行對抗，通過吸氣使腹部隆起，呼吸時下沉腹肌，同時手部做適度施壓，至腹部癟進(jìn)停止，呼吸過程中保持勻速，以鼻腔吸氣，口呼氣，并注意減少胸廓活動幅度，日均訓(xùn)練2次，單次持續(xù)時間10min左右。②指導(dǎo)患者做呼吸體操：為患者示范側(cè)屈運(yùn)動、壓胸運(yùn)動、轉(zhuǎn)體運(yùn)動、抬腿運(yùn)動、單舉呼吸、整理運(yùn)動等運(yùn)動項(xiàng)，并將各項(xiàng)運(yùn)動對呼吸系統(tǒng)功能的影響進(jìn)行簡要說明，并就各節(jié)運(yùn)動方法、運(yùn)動過程中注意事項(xiàng)等做逐一講解，協(xié)助其做呼吸體操，待患者掌握后，叮囑每日做呼吸體操一次。

（2）康復(fù)護(hù)理：①了解患者既往生活習(xí)慣，根據(jù)其個體差異，做針對性健康指導(dǎo)，有吸煙、飲酒習(xí)慣者，告知其上述行為對病情的影響，并通過讀書、培養(yǎng)興趣愛好等方式轉(zhuǎn)移其注意力，摒棄不良習(xí)慣，從而維護(hù)呼吸系統(tǒng)功能。②調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，餐食在選擇中遵循營養(yǎng)豐富、合理搭配原則，補(bǔ)充患者機(jī)體所需營養(yǎng)物質(zhì)的同時，保障營養(yǎng)攝入均衡，以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)功能，強(qiáng)健體魄，以促進(jìn)疾病癥狀緩解，抑制病情進(jìn)展等。③在就診過程中充分關(guān)注患者情緒狀態(tài)、個人行為等，分析異常情緒、負(fù)性心理狀態(tài)的影響因素，從環(huán)境、人文氛圍、親情等角度實(shí)施情緒、心態(tài)調(diào)整，干預(yù)患者情緒狀態(tài)，對外在因素對其心理狀態(tài)干擾性進(jìn)行管控，以保障患者就診期間心理健康。④實(shí)施呼吸道護(hù)理，行叩背、吸痰等操作促進(jìn)患者呼吸道分泌物排出，并就呼吸訓(xùn)練對呼吸系統(tǒng)功能恢復(fù)、機(jī)體健康水平維護(hù)作用等進(jìn)行講解說明，促進(jìn)其積極參與呼吸訓(xùn)練的同時，提高診療期間依從性，從而促進(jìn)診療工作充分發(fā)揮作用。⑤為患者規(guī)劃運(yùn)動方案，協(xié)助患者選擇其喜歡的運(yùn)動項(xiàng)目，在開展呼吸訓(xùn)練的基礎(chǔ)上做適度運(yùn)動，過程中管理患者運(yùn)動量及單次運(yùn)動時長，同時協(xié)同家屬陪伴左右，進(jìn)一步調(diào)整患者機(jī)體狀態(tài)，促進(jìn)機(jī)體生理功能恢復(fù)。⑥指導(dǎo)管理治療用藥使用情況并實(shí)施疾病健康教育，正確引導(dǎo)患者對疾病認(rèn)知、規(guī)范用藥意識等，促進(jìn)其建立自我管理觀念，使其病癥反應(yīng)、病情發(fā)展進(jìn)程等得到控制。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）肺功能：采集第1秒用力呼氣量、呼氣峰值流速、肺活量、6min步行距離。

（2）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表對患者情緒狀態(tài)、社會功能、物質(zhì)生活、軀體功能等進(jìn)行評測，滿分100分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。

（3）病癥反應(yīng)改善時間：包括咳嗽、呼吸困難、胸悶、喘息、咳痰等。

（4）并發(fā)癥：包括慢性肺源性心臟病、氣胸、肺部感染等。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者第1秒用力呼氣量、呼氣峰值流速、肺活量、6min步行距離比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者第1秒用力呼氣量、呼氣峰值流速、肺活量、6min步行距離均大于護(hù)理前，且觀察組大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者情緒狀態(tài)、社會功能、物質(zhì)生活、軀體功能評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者情緒狀態(tài)、社會功能、物質(zhì)生活、軀體功能評分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者病癥反應(yīng)改善時間比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組咳嗽、呼吸困難、胸悶、喘息、咳痰反應(yīng)改善時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，在老年人群中發(fā)病率較高，除對呼吸系統(tǒng)功能產(chǎn)生明顯損害外，對機(jī)體其他重要組織器官功能也產(chǎn)生影響，由此導(dǎo)致機(jī)體生理功能、健康水平下降，晚年生活質(zhì)量降低[4]。

呼吸訓(xùn)練對于人體呼吸系統(tǒng)功能恢復(fù)具有促進(jìn)作用，訓(xùn)練的開展可針對性干預(yù)呼吸道、肺部狀態(tài)，因此實(shí)施后，呼吸系統(tǒng)功能能夠得到有效調(diào)整，從而改善呼吸道癥狀反應(yīng)，促進(jìn)呼吸系統(tǒng)狀態(tài)恢復(fù)穩(wěn)定，對呼吸性系統(tǒng)疾病、因疾病所致呼吸系統(tǒng)功能異常者均適用[5]?？祻?fù)護(hù)理則是以促進(jìn)患者疾病康復(fù)為重點(diǎn)的護(hù)理干預(yù)方式，結(jié)合患者疾病類型、病癥反應(yīng)特征、診療措施等進(jìn)行針對性規(guī)劃，由此使患者生理、心理狀態(tài)均能夠得到調(diào)整，同時更有益于患者預(yù)后恢復(fù)[6]?；诼宰枞苑渭膊〉奶攸c(diǎn)、患病人群特征采用呼吸訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)護(hù)理方式開展護(hù)理，開展呼吸訓(xùn)練對患者呼吸系統(tǒng)功能進(jìn)行干預(yù)可改善肺通氣功能，增強(qiáng)非組織伸縮性，提高患者肺部通氣量，從而調(diào)整肺部氧氣攝入量、血氧飽和度等，保障機(jī)體重要器官供氧得以恢復(fù)。同時配合實(shí)施康復(fù)護(hù)理，對患者病情干擾因素、誘發(fā)疾病急性發(fā)作、引發(fā)病情進(jìn)展等因素進(jìn)行管控，并對其用藥、疾病認(rèn)知、心理健康水平等做出積極引導(dǎo)，能夠提高患者機(jī)體健康、生理功能等，進(jìn)而緩解病癥反應(yīng)，減緩疾病發(fā)展進(jìn)程，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率[7]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組第1秒用力呼氣量、呼氣峰值流速、肺活量、6min步行距離大于對照組。宋薔薇[8]研究指出，與常規(guī)呼吸道疾病護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)相比，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上通過綜合性肺康復(fù)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行干預(yù)能夠有效改善慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量。本研究中，觀察組行呼吸訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)護(hù)理后情緒狀態(tài)、社會功能、物質(zhì)生活、軀體功能評分明顯高于對照組，與上述研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，針對老年慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施呼吸訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)護(hù)理后，其肺功能、生活質(zhì)量均能夠明顯改善。

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[2022-12-13收稿]