袁卓杰 潘婉淳 洪偉武 鄭明嵐 吳芳汀△

(1.廣東省汕頭市中心醫(yī)院中醫(yī)科,廣東 汕頭 515031;2.廣東省揭陽市慈云醫(yī)院康復(fù)與疼痛醫(yī)學(xué)科,廣東 揭陽 522031)

冠心病(coronary heart disease,CHD)是指因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化出現(xiàn)血管管腔狹窄,甚至閉塞,進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血缺氧的心臟病[1]。據(jù)國內(nèi)研究表明,我國目前CHD患者已達(dá)1100萬人,且呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。目前CHD的治療主要以擴(kuò)張血管、抗血小板聚集、調(diào)血脂等藥物治療,或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)治療,然而存在出血及再狹窄的風(fēng)險(xiǎn),特別是在CHD早期防治及PCI術(shù)后再狹窄防治方面存在一定的局限性[2-3]。中醫(yī)在緩解CHD臨床癥狀、延緩疾病進(jìn)展、改善預(yù)后、提高生活質(zhì)量方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。吳芳汀,主任醫(yī)師,廣東省中醫(yī)師師承薪火工程指導(dǎo)老師,廣東省名中醫(yī),入選2018—2021年廣東省《嶺南名醫(yī)錄》。吳芳汀主任從醫(yī)30余年,診治CHD有豐富獨(dú)特的臨床經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)將吳芳汀主任治療CHD的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

CHD在中醫(yī)學(xué)屬于“胸痹”“真心痛”范疇,歷代醫(yī)家對(duì)其診治涉及甚多?！鹅`樞·五邪》提出:“邪在心,則心病痛?！辈⑵浼?xì)分為“厥心痛”“真心痛”“卒心痛”等?！督饏T要略》則專立“胸痹心痛短氣病脈證治”篇對(duì)其進(jìn)行論述。《諸病源候論》提出“其久心痛者,是心之別絡(luò),為風(fēng)之冷熱所乘痛也”,主張從“風(fēng)”論治。吳芳汀主任認(rèn)為,CHD發(fā)病主要與脾胃虛弱和痰濁瘀血有關(guān)。

1.1 脾胃虛弱,運(yùn)化失職 吳芳汀主任認(rèn)為,CHD的致病基礎(chǔ)在于血管內(nèi)壁粥樣斑塊,或血小板聚集血栓形成,引起冠狀動(dòng)脈閉塞,其雖發(fā)病急促,然而其血管硬化、斑塊、高凝狀態(tài)并非一日而成,多因經(jīng)年久疾,久病氣虛,斡旋無力,脈道氣滯而成。《諸病源候論》言:“胸痹之證,因虛而發(fā)?！薄蹲x醫(yī)隨筆》言:“氣虛不足以推血,必有血瘀?！毖苡不?、管腔內(nèi)斑塊,以及血栓形成,均由氣虛致氣機(jī)不暢,引起脈道不利,進(jìn)而使得邪濁瘀積脈內(nèi),引起脈管硬化閉塞?！杜R證指南醫(yī)案》言:“病久氣血推行不利,血絡(luò)之中必有瘀凝,故致病氣纏綿不去?！薄镀⑽刚摗费?“氣之充足,皆有脾胃之氣無所傷,而后能滋養(yǎng)?！逼⑽甘亲甜B(yǎng)人體元?dú)獾暮筇熘?亦是人體氣機(jī)調(diào)暢的升降之樞、氣機(jī)之主,脾胃功能健旺,生化不絕,則氣機(jī)順暢,推動(dòng)有力,脈絡(luò)通暢,榮養(yǎng)得當(dāng),無以受阻?！鹅`樞·經(jīng)別》言:“足陽明之正,上至骸,入于腹里,屬胃,散之脾,上通于心?！薄秱浼鼻Ы鹨健费?“心勞病者,補(bǔ)脾氣以益之,脾旺則感于心矣?！眹t(yī)大師鄧鐵濤教授認(rèn)為,補(bǔ)益心氣重在健脾[4]。故脾胃為氣機(jī)之本,心之氣血順暢有賴于脾胃的滋養(yǎng)得當(dāng),若脾胃虛弱,脾土不運(yùn),子病及母,心絡(luò)失養(yǎng),發(fā)為胸痹。

1.2 痰濁血瘀,貫穿全程 吳芳汀主任認(rèn)為,CHD的發(fā)生進(jìn)展乃由脾胃氣虛,榮養(yǎng)不當(dāng),推動(dòng)無力,而其致病的關(guān)鍵在于痰濁、血瘀的形成,進(jìn)而阻滯脈絡(luò)。痰濁和血瘀不僅是因氣虛而產(chǎn)生的病理產(chǎn)物,同時(shí)也是疾病進(jìn)展的病理因素,且貫穿疾病全程?！端貑枴け哉摗费?“心痹痛者,亦有頑痰死血。”《萬氏家傳保命歌括》言:“瘀血痰飲之所沖,則其痛掣背……謂之真心痛。”《癥因脈治》言:“胸痹之因……痰凝血滯。”《繼志堂醫(yī)案》言:“胸痛徹背,是名胸痹……此痛不唯痰法,且有瘀血交阻膈間。”近代名醫(yī)岳美中認(rèn)為,CHD多因血行郁滯,易生痰濁、血瘀[5]。國醫(yī)大師鄧鐵濤教授亦認(rèn)為,CHD致病因素多與痰、瘀相關(guān)[4]。相關(guān)研究表明,CHD人群中痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)高于非CHD人群,痰濕質(zhì)中膽固醇、甘油三酯等脂代謝指標(biāo),血瘀質(zhì)中凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原等凝血指標(biāo)都高于非CHD人群,血管硬化、管腔內(nèi)斑塊及血栓形成是痰瘀互結(jié)于心脈的微觀表現(xiàn)[6-8]。CHD致病,乃脾胃虧虛,運(yùn)化無力,化生無源,元?dú)獠簧?痰濁內(nèi)聚,滯生瘀血,痰瘀交織,阻滯脈道,榮養(yǎng)失責(zé),阻塞心絡(luò),驟生胸痛。故CHD的基本病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí),本虛為脾胃虛弱,標(biāo)實(shí)為痰濁血瘀。

2 治療思路

2.1 明確切入點(diǎn),以脾胃為本 CHD常以胸悶、胸痛為首發(fā)癥狀,其病程特點(diǎn)表現(xiàn)為癥狀重、病情急、進(jìn)展快等,如果冠狀動(dòng)脈梗阻嚴(yán)重,出現(xiàn)心肌梗死情況,還可危害生命安全。吳芳汀主任認(rèn)為,CHD治療應(yīng)秉“急則治其標(biāo)”的思維。CHD的標(biāo)實(shí)為痰濁血瘀,急性期以心絡(luò)阻塞為首要矛盾。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療CHD急性期的治療方案療效確切、起效迅速,應(yīng)為治療CHD急性期的首選手段,而中醫(yī)藥治療切入點(diǎn)應(yīng)著眼于CHD非急性期,特別是早期防治及PCI術(shù)后再狹窄防治方面?！熬弰t治其本”,CHD之本為脾胃氣虛,故非急性期的治療應(yīng)以調(diào)理脾胃為核心。脾氣健旺,痰濕無以成形,血脈運(yùn)行通暢,瘀血無從內(nèi)生。謹(jǐn)守脾胃中樞,元?dú)獾靡匝a(bǔ)充,不僅能預(yù)防痰、瘀等病理產(chǎn)物的產(chǎn)生,延緩疾病進(jìn)展,亦能逐步消除痰濁、血瘀,使脈管通暢?！毒霸廊珪费?“脾胃為水谷之海,得后天之氣也……人之始生,本乎精血之原,人之既生,由于水谷之養(yǎng)。非精血無以立形體之基,非水谷無以成形體之壯?！眳欠纪≈魅沃赋?心系疾病的治療如不健運(yùn)脾胃,而單純以活血祛痰、行氣通脈等治“標(biāo)”之法,則雖暫能獲效,卻越治越虛,獲效日下。故應(yīng)把握好切入點(diǎn),辨證治療應(yīng)當(dāng)以脾胃為本,以益氣健脾為主法,兼用化痰祛瘀之藥。

2.2 因癥制宜,病癥結(jié)合 吳芳汀主任認(rèn)為,CHD患者多以胸悶、胸痛為主訴,然而臨床變證兼病繁多,秉著“整體觀念”及“辨證論治”觀念,在謹(jǐn)守基本病機(jī)的基礎(chǔ)上,應(yīng)根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)及合并疾病進(jìn)行個(gè)體化調(diào)理及綜合治療,在益氣健脾、化痰祛瘀的基本治法上,調(diào)整藥物。以胸悶、胸痛為主要表現(xiàn)者,應(yīng)佐行氣、養(yǎng)血之品,行氣以通脈,養(yǎng)血以化瘀,行氣藥可選檀香、佛手、香櫞、王不留行、砂仁等,養(yǎng)血藥可選枸杞、女貞子、桑椹等。以氣促、乏力為主要表現(xiàn),特別是合并心力衰竭或心包積液者,應(yīng)佐溫陽、益氣之品,溫陽以利水,益氣以祛濕,可選肉桂、菟絲子、淫羊藿、黃芪、防己等。以脈結(jié)代、心動(dòng)悸為主要表現(xiàn),特別是合并心律失常者,應(yīng)佐以寧心、養(yǎng)陰之品,可選蓮子心、酸棗仁、柏子仁、浮小麥、大棗等。合并高血壓者,應(yīng)佐用補(bǔ)肝益腎、平肝祛風(fēng)之品,可選鉤藤、白蒺藜、沙苑子等。合并高脂血癥,特別是頸動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈存在斑塊者,在健脾化痰的基礎(chǔ)上,應(yīng)加用具有調(diào)血脂作用的中藥,可選決明子、山楂、荷葉、澤瀉等。合并焦慮狀態(tài)者,應(yīng)佐用解郁寧心之品,可選合歡花、酸棗仁、郁金、白芍等。

3 用藥特色

3.1 治療CHD基本方劑 吳芳汀主任臨床上常以自擬益氣通脈湯作為治療CHD的基本方,方由黃芪、丹參、半夏、陳皮、山藥、川芎、炙甘草組成。方中以黃芪為君藥,能補(bǔ)氣,兼能升氣,善治胸中大氣下陷,補(bǔ)氣之功最優(yōu),為補(bǔ)藥之長。丹參、半夏為臣藥,丹參為通經(jīng)要藥,功能活血調(diào)血,治心腹邪氣,破癥除瘕,半夏溫燥可燥濕化痰,消痞散結(jié),兩者相伍為臣藥,寓化痰祛瘀之意,助黃芪通血脈,祛實(shí)邪。陳皮、川芎、山藥為佐藥,陳皮健脾化痰,川芎活血通絡(luò),山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃,三藥相配,共奏益氣化痰祛瘀之效,與君臣藥呼應(yīng)。炙甘草為使藥,既能調(diào)和諸藥,亦能益氣養(yǎng)心,健胃養(yǎng)脾,通經(jīng)脈,利血?dú)?。本方君臣佐使配伍得?dāng),方中以黃芪、山藥、炙甘草益氣健脾養(yǎng)胃,以丹參、川芎祛瘀通脈,以半夏、陳皮化痰瀉濁,處方用藥充分切合CHD“脾胃氣虛,痰濁血瘀”的基本病機(jī),堅(jiān)持以脾胃為重,兼?zhèn)浠奠铕?補(bǔ)虛祛實(shí),具有方藥簡潔、配伍得當(dāng)、辨證準(zhǔn)確、療效明確等特點(diǎn)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,黃芪提取物可預(yù)防心肌細(xì)胞缺血缺氧性損傷,增強(qiáng)心肌收縮力,改善心臟舒張功能障礙,減輕血管內(nèi)皮功能損傷,促進(jìn)血管內(nèi)皮再生,黃芪甲苷能改善急性心肌梗死的心臟重構(gòu)[9-10];丹參具有擴(kuò)張血管、抗血栓形成、降血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化、消除氧自由基、抗氧化、抑制炎性反應(yīng)等作用[11];半夏還可通過調(diào)控肌醇磷脂-3-激酶(PI3K)/蛋白激酶B(Akt)信號(hào)途徑改善血液流變學(xué),從而發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化作用[12];陳皮具有抗氧化、消除自由基、促消化、祛痰、調(diào)血脂等功效[13];川芎中川芎嗪、川芎內(nèi)酯、川芎總生物堿等有效成分具有抗血漿凝聚、抗血小板聚集、促進(jìn)纖維蛋白降解、抑制動(dòng)脈粥樣硬化、保護(hù)缺血性心肌免于再灌注損傷等功效[14];山藥具有調(diào)血脂、調(diào)節(jié)脾胃功能、抗氧化等作用[15]。

3.2 治療CHD常用藥對(duì) 藥對(duì)是兩味中藥的特定組合,是對(duì)臨床診療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的高度總結(jié),其往往起到增效減毒的作用,而并非兩味藥物的簡單疊加[16]。吳芳汀主任臨床治療CHD常用的藥對(duì)包括檀香-砂仁、大棗-酸棗仁、牛大力-防己。

3.2.1 檀香-砂仁主治胸痹 檀香,性溫,味辛,入脾、胃、心經(jīng),具行氣溫中,開胃止痛之效,善啟中焦,調(diào)胸膈之氣,解結(jié)氣而除胸痹,《景岳全書》謂其“止心腹疼痛”,常用于治療脾胃氣機(jī)困遏而氣行竄亂者。砂仁,性辛、溫,入脾、胃、腎經(jīng),善治中焦氣凝不舒之痹痛,《日華子本草》謂其“治一切氣,霍亂轉(zhuǎn)筋,心腹痛”。檀香調(diào)氣,砂仁和中,二藥相配,補(bǔ)脾益氣,疏散氣機(jī),補(bǔ)而不滯,行氣止痛,善治氣滯胸膈,心脈閉阻之胸痹。該藥對(duì)與“益氣通脈湯”中之臣藥“丹參”相合,乃《時(shí)方歌括》中之丹參飲,三者相配,調(diào)氣活血,疏絡(luò)止痛,乃治療“心腹諸痛之妙方”?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,檀香中含有與類氯丙嗪作用的檀香醇,具有優(yōu)良的鎮(zhèn)靜止痛作用[17]。

3.2.2 大棗-酸棗仁主治心悸 大棗,性平,味甘,入脾、胃、心經(jīng),具補(bǔ)脾和胃,調(diào)和營衛(wèi),養(yǎng)血安神之效,重在補(bǔ)脾和胃,進(jìn)而營養(yǎng)心絡(luò)。《本草綱目》言:大棗能“補(bǔ)中益氣,滋補(bǔ),潤心肺,調(diào)五榮?！贝髼椷€具有安神撫思之效?！侗静輩R言》言:“驚悸怔忡……屬心、脾二臟元神虧損之證,必用大棗以治之?！彼釛椚?味甘、酸,入肝、膽、心經(jīng),養(yǎng)心補(bǔ)肝,安心寧神,重在安神養(yǎng)心,兼補(bǔ)虛弱?！侗静輩R言》言:“酸棗仁,均補(bǔ)五臟,如心氣不足,驚悸怔仲。”《藥品化義》言:“心虛不足,精神失守,驚悸怔忡……皆能奏效。”以大棗、酸棗仁相配,大棗主入脾,酸棗仁主入心,心脾同調(diào),益氣養(yǎng)心,可治CHD出現(xiàn)心悸、心慌,或兼有心律失常者?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,酸棗仁具有鎮(zhèn)靜催眠、抗心律失常、抗心肌缺血、保護(hù)心肌細(xì)胞的藥理作用[18]。

3.2.3 牛大力-防己主治心力衰竭 牛大力為嶺南特色中藥,性平,味甘,入脾、肺、腎經(jīng),具有補(bǔ)脾益腎、強(qiáng)筋活絡(luò)之效,補(bǔ)而不燥[19],《生草藥性備要》謂其“壯骨強(qiáng)筋補(bǔ)虛”,能改善CHD疲倦、氣促。防己,性寒,味苦,具有利水消腫、祛風(fēng)止痛之效,《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“主風(fēng)寒溫瘧熱氣諸癰,除邪,利大小便”。防己祛水,牛大力強(qiáng)筋,且牛大力性平益脾,與防己相伍,能制其寒性,顧護(hù)脾胃,益氣力強(qiáng),通經(jīng)活絡(luò),可較好改善CHD合并心力衰竭患者疲勞、乏力、氣促等癥狀,提高患者體力。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,牛大力具有抗疲勞作用[20];防己具有抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖及舒張血管、抗心肌缺血再灌注損傷作用[21]。

4 典型病例

王某,男,73歲。2011年3月4日初診。主訴:反復(fù)胸悶3年余,加重1個(gè)月?；颊?年前無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶,時(shí)有胸痛,痛擎肩背,后與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診查心電圖提示“竇性心律,頻發(fā)室性期前收縮,V1～V4導(dǎo)聯(lián)可見ST段缺血性改變,輕度左室電壓增高”,急查肌酸激酶(CK)747.00 IU/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)192.00 IU/L,考慮急性心肌梗死,后行PCI治療,術(shù)中提示左冠狀動(dòng)脈前降支狹窄90%,行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù),術(shù)后口服阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集,單硝酸異山梨酯片擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,阿托伐他丁鈣片調(diào)脂穩(wěn)定斑塊,出院后維持服藥,然而胸悶時(shí)有反復(fù),近1個(gè)月來胸悶加重,遂尋求中醫(yī)治療?？淘\:胸悶不適,胸前區(qū)時(shí)有隱隱作痛,勞累時(shí)加重,時(shí)有乏力,精神不振,胸悶發(fā)作前常伴胃脘脹悶,胃口不佳,二便調(diào),嘴唇黝暗無華,舌質(zhì)暗紅,舌下絡(luò)脈曲張,苔白厚膩,脈沉滑。輔助檢查:心電圖示“竇性心律,陳舊性心肌梗死,左室電壓增高”,心臟彩超示“主動(dòng)脈硬化,輕度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,左心舒張功能降低,左心室稍大”,CK 102.30 IU/L, CK-MB 23.10 IU/L,甘油三酯2.14 mmol/L,總膽固醇6.04 mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇3.56 mmol/L。西醫(yī)診斷:陳舊性心肌梗死(PCI術(shù)后);高脂血癥。中醫(yī)診斷:胸痹(脾胃虛弱,痰瘀阻絡(luò)證)。處方以益氣通脈湯加減。藥物組成:黃芪30 g,丹參10 g,法半夏10 g,陳皮10 g,山藥10 g,川芎10 g,炙甘草10 g,檀香3 g,砂仁(后下)8 g,枸杞10 g,薏苡仁30 g,荷葉20 g。日1劑,水煎取汁300 mL,分早、晚2次溫服,共14劑。阿司匹林、阿托伐他丁鈣片、單硝酸異山梨酯片繼續(xù)維持治療。2011年3月19日二診,胸悶不適較前好轉(zhuǎn),胸前隱痛已不顯,乏力,精神不振,時(shí)有疲倦,胃口不佳,二便調(diào),嘴唇黝暗無華,舌質(zhì)暗紅,舌下絡(luò)脈曲張,苔白厚膩,脈沉滑。初診方加用黨參10 g、白術(shù)10 g、茯苓10 g,共14劑。余治療同前。2011年4月8日三診,胸悶較前明顯好轉(zhuǎn),時(shí)有乏力,爬樓梯時(shí)明顯,伴氣促,精神好轉(zhuǎn),時(shí)有疲倦,胃口轉(zhuǎn)佳,二便調(diào),嘴唇黝暗,舌質(zhì)暗紅,舌下絡(luò)脈曲張,苔白膩,脈沉滑。二診方加牛大力10 g、防己10 g,黃芪加至40 g,共14劑。余治療同前。2011年4月20日四診,已無胸悶乏力,精神好轉(zhuǎn),胃口可,二便調(diào),嘴唇黝暗,舌質(zhì)暗紅,舌下絡(luò)脈曲張,苔白膩,脈沉滑。效不更方,繼續(xù)鞏固治療。

按:CHD多因脾胃氣虛而致病,一則氣虛推動(dòng)無力,無以營養(yǎng)心脈,致心絡(luò)失養(yǎng),二則氣虛則運(yùn)化失職,致痰濁內(nèi)停,瘀血?jiǎng)t生,二者合而為病,脾胃虛弱為本,以痰濁血瘀為標(biāo),故重在健脾益氣,兼顧祛瘀化痰。本例患者既往病史以胸悶為主訴,完善相關(guān)檢查后提示急性心肌梗死,急行PCI術(shù)后癥狀改善,然反復(fù)明顯,就診時(shí)以胸悶為主訴,考慮其初次發(fā)病時(shí)以痰濁血瘀標(biāo)證為先,故行PCI治療,然其本虛仍在,脾胃虛弱,絡(luò)脈失養(yǎng),推動(dòng)無力,故胸悶、胸痛等癥狀仍時(shí)有反復(fù)。就診時(shí)患者乏力、精神不振、胃口不佳、胃脘脹悶、勞累時(shí)發(fā)作明顯等皆為脾胃氣虛表現(xiàn),再結(jié)合舌苔白厚膩、脈滑、血脂高等提示痰濁內(nèi)阻,唇暗、舌質(zhì)暗紅、舌下絡(luò)脈曲張等提示內(nèi)有瘀血,氣虛、痰濁、瘀血三者合并,發(fā)為胸痹。處方以益氣通脈湯加減治療,方中以大量黃芪益氣健脾;山藥、炙甘草健脾益胃,以助正氣;丹參、川芎活血化瘀;法半夏、陳皮化痰祛濁;加用經(jīng)驗(yàn)藥對(duì)“檀香-砂仁”,補(bǔ)脾益氣,疏散氣機(jī);枸杞養(yǎng)血祛瘀,通絡(luò)消痹;薏苡仁、荷葉化痰降脂。二診時(shí)胸悶不適較前好轉(zhuǎn),考慮患者乏力、精神不振、胃口不佳等脾胃虛弱之癥明顯,故加用黨參、白術(shù)、茯苓,伍炙甘草、法半夏、陳皮為陳夏六君子湯益氣健脾。三診時(shí)胸悶、胃納差等癥明顯改善,患者爬樓梯時(shí)乏力氣促明顯,時(shí)有疲倦,可能與左心室稍大有關(guān),予以經(jīng)驗(yàn)藥對(duì)“牛大力-防己”,益氣強(qiáng)力,黃芪加量以溫陽助氣?；颊哳A(yù)后良好,癥狀已無反復(fù),提示健脾益胃、化痰祛瘀治法思路正確,故效果明顯。

5 小結(jié)

CHD是一種缺血性心臟病,冠狀動(dòng)脈是向心臟提供血液的動(dòng)脈,當(dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞,導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而出現(xiàn)胸痛、胸悶等不適,這種心臟病為冠心病[22-23]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素有很多,除了年齡、遺傳因素等不可控的因素外,還包括高血壓、血脂異常、糖尿病、超重、肥胖、吸煙等可控的因素,對(duì)這些因素進(jìn)行積極防控將有助于防治冠心病[24-25]。吳芳汀主任認(rèn)為,CHD的基本病機(jī)為脾胃虛弱、痰濁血瘀,健脾益氣是治療的核心,化痰祛瘀是治療的關(guān)鍵,并自擬益氣通脈湯辨證加減治療,擅用藥對(duì)調(diào)整處方,臨床療效顯著。