陳銳　賴小平　許傳超　趙文勇　唐劍頻

［摘 要］ 基于成果導(dǎo)向教育（Outcome-based Education， OBE）能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，以學(xué)生在完成學(xué)習(xí)過程后能夠獲得實(shí)質(zhì)性的應(yīng)用技能和成果為根本目標(biāo)，并已在國內(nèi)外的高等教育中得到了推廣與應(yīng)用。法醫(yī)臨床學(xué)涉及多種傷殘情況，傷病關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，需要學(xué)生掌握的檢查和檢測技術(shù)多，對學(xué)生的溝通應(yīng)變能力，以及邏輯分析、判斷能力有較高的要求。以新冠病毒感染下線上線下混合教學(xué)模式的探索為契機(jī)，以O(shè)BE教育理念為指導(dǎo)，深化“法醫(yī)臨床學(xué)”課程改革，以期培養(yǎng)出理論知識過硬、實(shí)際操作扎實(shí)的合格畢業(yè)生。

［關(guān)鍵詞］ 法醫(yī)臨床學(xué)；教學(xué)改革；OBE教育理念；線上線下混合式教學(xué)

［基金項(xiàng)目］ 2021年度廣東省本科高校教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程項(xiàng)目；2021年度廣東醫(yī)科大學(xué)教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程項(xiàng)目（1JG21072）；2021年度廣東醫(yī)科大學(xué)省級一流本科專業(yè)培育項(xiàng)目

［作者簡介］ 陳 銳（1981—），男，四川資陽人，博士，廣東醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院講師，主要從事法醫(yī)學(xué)和鑒定研究；賴小平（1979—），男，廣東河源人，博士，廣東醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院副教授（通信作者），主要從事法醫(yī)學(xué)和鑒定研究。

［中圖分類號］ G642.0 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］ A ［文章編號］ 1674-9324（2023）07-0069-04 ［收稿日期］ 2022-04-13

成果導(dǎo)向教育（Outcome-based Education， OBE）是以學(xué)習(xí)成果為導(dǎo)向，與傳統(tǒng)的教育模式不同，其更加強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體地位，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，以學(xué)生在完成學(xué)習(xí)過程后能夠獲得實(shí)質(zhì)性的應(yīng)用技能和成果為根本目標(biāo)［1-3］。法醫(yī)專業(yè)的畢業(yè)生不僅要有扎實(shí)的專業(yè)理論知識和過硬的實(shí)操技術(shù)，還要具備過硬的思想政治素養(yǎng)以及職業(yè)認(rèn)同感和使命感。OBE教育理念與法醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)不謀而合。在以往的研究中，我們就OBE教育理念在法醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的可行性進(jìn)行了論證，并在教學(xué)目標(biāo)的制定、教學(xué)設(shè)施的完善、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的改進(jìn)等方面進(jìn)行了探索性改革，并初見成效［4］。

廣東醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)學(xué)專業(yè)是2021—2023年廣東醫(yī)科大學(xué)省級一流本科重點(diǎn)培育專業(yè)，而“法醫(yī)臨床學(xué)”是法醫(yī)學(xué)的主干課程之一，切實(shí)推動(dòng)了法醫(yī)臨床學(xué)的教學(xué)改革，是建成具有我校特色的法醫(yī)學(xué)一流本科專業(yè)的重要組成部分。法醫(yī)臨床學(xué)涉及的傷、殘情形多種多樣，傷病關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，需要掌握檢查和檢測的技術(shù)多，要求學(xué)生具有較好的邏輯分析、判斷能力。我們利用前期建立起來的線上教育平臺以及我校司法鑒定中心提供的實(shí)踐教學(xué)平臺，積極推動(dòng)OBE教育理念下的線上線下混合教學(xué)模式［5-8］，以期提高學(xué)生應(yīng)用理論知識的能力和技術(shù)實(shí)踐能力。

一、在“法醫(yī)臨床學(xué)”教學(xué)中深化教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容改革

（一）構(gòu)建集課前預(yù)習(xí)、訓(xùn)練、考核、互動(dòng)于一體的線上教學(xué)平臺

根據(jù)學(xué)生對“法醫(yī)臨床學(xué)”課程學(xué)習(xí)的要求，結(jié)合職業(yè)崗位對損傷程度鑒定、傷殘等級鑒定、勞動(dòng)能力鑒定、因果關(guān)系鑒定、致傷物和致傷方式推斷、醫(yī)療損害等鑒定類別的掌握程度要求，在教學(xué)內(nèi)容和方法上做出不同的安排，使專業(yè)課程教學(xué)能夠更加緊密地聯(lián)系法醫(yī)工作實(shí)踐，并高效的開展。

1.預(yù)習(xí)模塊的建立。授課教師在課前準(zhǔn)備工作的目的是為了能上好一堂課，學(xué)生能輕松、高效地聽好一堂課。課前準(zhǔn)備工作包括教師對PPT課件、授課內(nèi)容、教具等方面的準(zhǔn)備和學(xué)生的預(yù)習(xí)，此工作直接影響課程教學(xué)質(zhì)量，而課程教學(xué)質(zhì)量又會(huì)反作用于教師和學(xué)生，良好的課堂氛圍能充分調(diào)動(dòng)教師的工作積極性和學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。如果能做好充分的課前準(zhǔn)備，教師在整堂課的教學(xué)中就顯得游刃有余，學(xué)生也更容易接收知識，掌握難點(diǎn)。

在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，各門學(xué)科的教學(xué)大綱提前擬定，教師決定學(xué)生學(xué)什么、學(xué)到什么程度，教師嚴(yán)格按照教學(xué)大綱規(guī)定的內(nèi)容對學(xué)生進(jìn)行知識灌輸，但是課前預(yù)習(xí)環(huán)節(jié)常常不被重視。課前預(yù)習(xí)效果不佳，甚至是缺失，會(huì)影響學(xué)生在課堂上對知識的吸收，降低了學(xué)習(xí)效率。隨著教學(xué)改革的深入，在全新的教學(xué)理念和教學(xué)方式的影響下，學(xué)生在課堂上的自主地位有了明顯提升，教師更多地是對學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)行引導(dǎo)和幫助。

線上教學(xué)需要長時(shí)間看電子產(chǎn)品，如果時(shí)間過長會(huì)增加學(xué)生的用眼負(fù)擔(dān)，不利于學(xué)生集中注意力，因此，在線課程的時(shí)長通常較線下課堂短一些。線上教學(xué)要求教師加快課堂節(jié)奏，精簡課堂內(nèi)容，學(xué)生需要通過預(yù)習(xí)，對知識點(diǎn)有初步的認(rèn)識，否則教學(xué)效果將大打折扣。就長遠(yuǎn)目標(biāo)而言，課前預(yù)習(xí)有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，在未來的學(xué)習(xí)道路上，甚至就業(yè)以后，大量的新知識需要學(xué)生自行去理解、探索、學(xué)習(xí)，因此，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，具有重要的意義。

經(jīng)過研討論證，我系利用超星學(xué)習(xí)通教學(xué)平臺，建立班級學(xué)習(xí)群，提前發(fā)布課程信息、教學(xué)進(jìn)度安排和教學(xué)資料（包括電子教材、PPT課件、章節(jié)學(xué)習(xí)要求、預(yù)習(xí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)、推薦的優(yōu)秀MOOC視頻資源及授課教師根據(jù)實(shí)際情況設(shè)計(jì)的預(yù)習(xí)引導(dǎo)問題等），讓學(xué)生充分了解該章節(jié)需要掌握的學(xué)習(xí)內(nèi)容及研究進(jìn)展。將原來的線下教學(xué)理論內(nèi)容以速課、錄播的形式分享給學(xué)生，學(xué)生可以反復(fù)觀看，提前預(yù)習(xí)課程內(nèi)容，回答預(yù)習(xí)引導(dǎo)問題，并提交到超星平臺，完成自主學(xué)習(xí)的第一步。課前對本次課程需要掌握的知識點(diǎn)進(jìn)行梳理，教師逐一批改作業(yè)，作業(yè)得分計(jì)入平時(shí)成績，這樣可以幫助教師掌握學(xué)生的預(yù)習(xí)情況，找準(zhǔn)知識難點(diǎn)所在，以便適當(dāng)調(diào)整直播課堂的內(nèi)容。

2.訓(xùn)練模塊的建立。法醫(yī)臨床學(xué)思維方式的建立對法醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)十分重要，即法醫(yī)鑒定人員利用自身掌握的專業(yè)醫(yī)學(xué)知識和檢查技能，通過閱讀病歷資料、復(fù)閱影像學(xué)資料、與傷者交流溝通等方式，對被鑒定的人進(jìn)行資料采集、法醫(yī)臨床學(xué)檢查、其他客觀輔助檢查，從而得到傷者的真實(shí)資料，結(jié)合被鑒定人的既往病史、工作環(huán)境和外傷史等，對傷病關(guān)系、成傷機(jī)制等復(fù)雜問題進(jìn)行分析，得出準(zhǔn)確的鑒定意見，并通過上述鑒定活動(dòng)形成完整的法醫(yī)臨床學(xué)思維。實(shí)際動(dòng)手能力是鑒定人員在開展鑒定工作時(shí)，將所學(xué)的法醫(yī)臨床學(xué)理論知識與實(shí)踐結(jié)合起來，將理論知識靈活運(yùn)用于實(shí)踐中。法醫(yī)臨床學(xué)是一門應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，學(xué)生的法醫(yī)臨床思維和動(dòng)手能力是在未來工作中不可缺少的專業(yè)素質(zhì)，是需要重點(diǎn)培養(yǎng)的能力，關(guān)系著學(xué)生畢業(yè)后能否勝任工作崗位，能否成為合格的法醫(yī)師。因此，我們必須重視對學(xué)生這兩項(xiàng)能力的培養(yǎng)。

虛擬仿真技術(shù)作為一種全新的教學(xué)模式，逐漸在醫(yī)學(xué)教育中推行。虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)正在逐步成為智能技術(shù)支持下的新的教學(xué)模式。訓(xùn)練模塊主要是對特定實(shí)驗(yàn)對象和場景進(jìn)行虛擬仿真建模，提供案情資料、病歷摘要，模擬被鑒定人進(jìn)行法醫(yī)臨床學(xué)檢查的場景，學(xué)生通過人機(jī)交互的虛擬操作，對從案件受理、法醫(yī)臨床學(xué)檢查，到討論分析，最后出具鑒定意見的流程進(jìn)行訓(xùn)練學(xué)習(xí)，經(jīng)過反復(fù)操作訓(xùn)練，使學(xué)生熟悉法醫(yī)學(xué)的實(shí)際工作流程，并掌握臨床檢查方法。這種“沉浸式”學(xué)習(xí)有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)手能力，增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、理論指導(dǎo)實(shí)踐的能力，保障了學(xué)生法醫(yī)臨床思維的建立和實(shí)際動(dòng)手能力的培養(yǎng)，值得推廣應(yīng)用。

3.考核模塊的建立。傳統(tǒng)教育模式把考試成績（主要是期末考試成績）作為決定學(xué)生評選先進(jìn)和畢業(yè)的重要指標(biāo)。期末考試的考核形式，學(xué)生可以集中時(shí)間復(fù)習(xí)備考，但是不利于教師及時(shí)、有效地檢查教學(xué)效果。一方面，“法醫(yī)臨床學(xué)”課程的學(xué)習(xí)需要三個(gè)月左右的時(shí)間，期末考試成績的反饋太晚，任課教師很難及時(shí)根據(jù)學(xué)生對知識的掌握情況調(diào)整授課思路，改進(jìn)教學(xué)方法。另一方面，這種考核形式不能及時(shí)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，而且期末考試偏重理論知識的記憶和理解，忽視了法醫(yī)臨床學(xué)的應(yīng)用屬性，容易使學(xué)生只是為了考試過關(guān)進(jìn)行突擊復(fù)習(xí)，而不注重實(shí)際動(dòng)手能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)與提高。線上教學(xué)平臺的建立，為我們改變這種現(xiàn)狀提供了可能。

考核模塊主要是模擬具體案件的全部要素。教師在課前對委托我校進(jìn)行的實(shí)際法醫(yī)臨床學(xué)鑒定案件進(jìn)行篩選，選擇有意義、較典型、有適當(dāng)挑戰(zhàn)度的案件作為實(shí)際教學(xué)案例，同時(shí)，將真實(shí)的鑒定過程（包括與當(dāng)事人的溝通交流、閱片、答復(fù)、查體等環(huán)節(jié)）上傳至超星在線平臺，讓學(xué)生結(jié)合自己掌握的知識和前期訓(xùn)練的結(jié)果，對案件進(jìn)行法醫(yī)學(xué)分析。后期由任課教師提供標(biāo)準(zhǔn)化的參考答案，通過學(xué)生互評及教師點(diǎn)評的形式進(jìn)行評價(jià)，考查學(xué)生對專業(yè)知識和實(shí)驗(yàn)技能的掌握程度。這種考核兼顧理論知識和實(shí)際動(dòng)手能力，便于任課教師及時(shí)調(diào)整教學(xué)方案，便于學(xué)生及時(shí)調(diào)整學(xué)習(xí)方案，有助于學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。

4.互動(dòng)模塊的建立。傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師課堂教學(xué)為中心，忽略了師生之間、生生之間的溝通和交流，容易導(dǎo)致課堂教學(xué)機(jī)械、乏味，形成沉悶的課堂學(xué)習(xí)氛圍。互動(dòng)式教學(xué)通過營造多種互動(dòng)形式，優(yōu)化教學(xué)環(huán)境，進(jìn)而對傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式進(jìn)行改革。在教學(xué)中設(shè)置互動(dòng)環(huán)節(jié)或通過教師的引導(dǎo)形成活躍的課堂氛圍，在師生、生生的交流過程中，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，進(jìn)而提升教學(xué)效果?；?dòng)式課堂教學(xué)的表現(xiàn)形式多種多樣，因此線上互動(dòng)平臺的建立很有必要。

互動(dòng)模塊提供了一個(gè)開放的學(xué)習(xí)交流平臺，學(xué)生可以在這個(gè)平臺分享實(shí)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)和學(xué)習(xí)心得，自行拓展學(xué)習(xí)內(nèi)容，分組討論，自己嘗試解決疑難案件，還可以邀請教師一起討論解決在學(xué)習(xí)和實(shí)踐中遇到的問題?；?dòng)平臺提升了學(xué)生在教學(xué)中的參與度，使得學(xué)生既是知識的接收者，又是知識的創(chuàng)造者。

（二）依托司法鑒定中心構(gòu)建線下教學(xué)平臺

線上教學(xué)不受場地、人員、儀器設(shè)備及時(shí)間的限制，學(xué)生可以自行安排、支配學(xué)習(xí)時(shí)間，可以重復(fù)練習(xí)，增強(qiáng)了學(xué)生的主動(dòng)性和自由性，對于鞏固重要知識點(diǎn)也大有裨益，但是缺少了師生之間的交流互動(dòng)，限制了師生的情感培養(yǎng)和課程思政教育的開展。雖然虛擬仿真技術(shù)可以基本滿足學(xué)生掌握法醫(yī)臨床學(xué)理論知識和臨床檢查技術(shù)的要求，但真實(shí)的法醫(yī)臨床學(xué)需要和委托人、被鑒定人及相關(guān)人員交流溝通，面對形形色色的傷者，甚至詐病、詐傷者，需要學(xué)生去偽存真，這樣的溝通能力及應(yīng)變能力是虛擬仿真技術(shù)無法模擬實(shí)現(xiàn)的。因此，除了建立完善的線上教學(xué)平臺外，還需要與線下教學(xué)模式有機(jī)結(jié)合［9］。

我校司法鑒定中心開展的法醫(yī)臨床學(xué)鑒定業(yè)務(wù)，涵蓋傷殘等級、損傷程度、傷病關(guān)系、成傷機(jī)制、護(hù)理依賴、后續(xù)治療費(fèi)用等鑒定項(xiàng)目，疑難案件比例較高，為“法醫(yī)臨床學(xué)”課程教學(xué)提供了良好的見習(xí)實(shí)踐教學(xué)平臺。我們通過學(xué)習(xí)小組的形式對法醫(yī)本科生進(jìn)行了分組跟班帶教，參與鑒定中心的法醫(yī)臨床檢案工作，包括案件審核受理、檢查、閱片、初稿撰寫、檔案整理等過程，學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情得到了極大激發(fā)，讓學(xué)生實(shí)實(shí)在在地接觸真實(shí)案例，更好地鞏固其所學(xué)的理論知識，提高學(xué)生的實(shí)踐能力。在利用司法鑒定案例服務(wù)人才培養(yǎng)的同時(shí)，對學(xué)生進(jìn)行最接近現(xiàn)實(shí)的職業(yè)教育，真正實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的緊密結(jié)合。

二、“法醫(yī)臨床學(xué)”教學(xué)評價(jià)體系的完善

（一）完善線下課評和督導(dǎo)制度

為進(jìn)一步完善“法醫(yī)臨床學(xué)”教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生、教師共同參與教學(xué)評議的積極性，了解和監(jiān)督教師授課，幫助教師克服授課中存在的不足，提高教育教學(xué)質(zhì)量，完善線下課評和督導(dǎo)制度。課評和督導(dǎo)是對學(xué)校教育教學(xué)的監(jiān)督與促進(jìn)，是提高教師教學(xué)活動(dòng)水平的重要渠道，反映了教育教學(xué)工作的實(shí)際情況和水平。要求在教學(xué)大綱、教學(xué)設(shè)計(jì)等重要教學(xué)文件中體現(xiàn)OBE教育模式及線上線下混合教學(xué)模式的優(yōu)勢。在課前組織同系教師進(jìn)行集體備課，查漏補(bǔ)缺；在課后組織教師對教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)方法、實(shí)施效果等進(jìn)行互評。同時(shí)，積極發(fā)揮學(xué)院教學(xué)督導(dǎo)的作用，加強(qiáng)同校內(nèi)專家、教授的溝通，借鑒他們在線上線下混合教學(xué)模式中的先進(jìn)方法和經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善教學(xué)平臺建設(shè)。

（二）線上建立學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)、分析與評價(jià)模塊

“法醫(yī)臨床學(xué)”教學(xué)改革的最終受益者是法醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，對其效果評價(jià)必須得到學(xué)生的認(rèn)同?；ヂ?lián)網(wǎng)與大數(shù)據(jù)技術(shù)的發(fā)展為線上教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控與評價(jià)提供了便利，可以通過對線上教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控與評價(jià)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)而提出深化改革的建議。高校及教師應(yīng)充分利用大數(shù)據(jù)技術(shù)有針對性地提高在線學(xué)習(xí)效率，線上學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)、分析與評價(jià)模塊功能強(qiáng)大，能夠動(dòng)態(tài)記錄學(xué)生的學(xué)習(xí)軌跡，通過柱形圖、雷達(dá)圖等形式全方位地反饋學(xué)生學(xué)習(xí)的各個(gè)環(huán)節(jié)，對學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量進(jìn)行評估，為進(jìn)一步優(yōu)化平臺模塊提升教學(xué)質(zhì)量提供了數(shù)據(jù)支持。通過線上無記名問卷調(diào)查，了解學(xué)生對線上線下混合教學(xué)模式的評價(jià)和建議，便于進(jìn)一步完善“法醫(yī)臨床學(xué)”課程改革。

三、“法醫(yī)臨床學(xué)”教學(xué)改革的評價(jià)與展望

OBE教育理念、線上線下混合教學(xué)模式及虛擬仿真教學(xué)已成為高等醫(yī)科院校本科教改研究的新趨勢。我校在2018級法醫(yī)學(xué)專業(yè)中全面推進(jìn)了“法醫(yī)臨床學(xué)”教學(xué)改革，后期形成教學(xué)效果評價(jià)報(bào)告，若效果顯著，可推廣至其他年級的“法醫(yī)臨床學(xué)”教學(xué)中，以期培養(yǎng)出理論知識過硬、實(shí)際操作扎實(shí)的合格畢業(yè)生。

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Educational Reform of OBE Method in Forensic Clinical Medicine Online to Offline Teaching

CHEN Rui， LAI Xiao-ping， XU Chuan-chao， ZHAO Wen-yong， TANG Jian-pin

（School of basic medicine， Guangdong Medical University， Guangdong， Dongguan 523808， China）

Abstract： Promotion of? Outcome-based education （OBE） Can fully mobilize students subjective initiative， and? make students can obtain substantial application skills and results after learning. This method has been applied and promoted in higher education in China and abroad. Forensic clinical medicine involves a variety of injuries and disabilities， and the relationship between injuries and disease is complicated. It needs students to master many examination and detection techniques， and has high requirements on students ability of communication， adaptability， logical analysis and judgment. We can deepen the forensic? clinical medicine curriculum reform by exploring the online to offline teaching mode and taking the OBE education concept as guidance， so as to cultivate qualified graduates with solid theoretical knowledge and practical operation.

Key words： forensic clinical medicine; education reform; OBE method; online to offline teaching method