孤獨(dú)癥兒童言語溝通能力的干預(yù)策略

艾萍

摘要：本研究依據(jù)孤獨(dú)癥兒童的身心特點(diǎn)，針對一名語言發(fā)育遲緩的孤獨(dú)癥兒童采用多元化的教學(xué)方法，在運(yùn)動康復(fù)教學(xué)過程中，以情境模擬、趣味游戲?yàn)檩d體，注重運(yùn)動潛能開發(fā)，搭建言語溝通交流平臺，在同伴互動中誘導(dǎo)孤獨(dú)癥兒童主動交流，促進(jìn)人際交往，最終使其適應(yīng)周圍環(huán)境并融入社會。

關(guān)鍵詞：孤獨(dú)癥 言語溝通 干預(yù)策略 運(yùn)動康復(fù)

根據(jù)美國《精神疾病的診斷與統(tǒng)計手冊（第五版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，孤獨(dú)癥是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，具有兩個核心特征：一是言語障礙，主要表現(xiàn)為無語言、自言自語、說話缺乏感情、音調(diào)音量異常、發(fā)音不清等；二是溝通障礙，主要表現(xiàn)為重復(fù)刻板的行為、興趣和活動受限、社會交流和社會互助存在缺陷等。在學(xué)前康復(fù)機(jī)構(gòu)，因孤獨(dú)癥兒童自身特殊性，集體課教學(xué)存在一定的困難，大多康復(fù)機(jī)構(gòu)主要以個訓(xùn)課為主，開展康復(fù)教學(xué)活動。而本研究主要是針對孤獨(dú)癥兒童的言語溝通能力開展實(shí)踐性的康復(fù)教學(xué)活動，其目的是幫助孤獨(dú)癥兒童彌補(bǔ)“語言發(fā)育遲緩”“溝通與交往能力弱”“人際交流方面有欠缺”等不足。孤獨(dú)癥兒童存在這些障礙給其發(fā)展造成了顯著的負(fù)面影響。因此，在研究初期主要是改善學(xué)習(xí)環(huán)境和多學(xué)科融合，讓孤獨(dú)癥兒童進(jìn)入融合班，在集體課教學(xué)環(huán)境中學(xué)習(xí)和生活，雖然他們在與其他學(xué)生交流中顯得格格不入，但能為他們的早期語言習(xí)得和交流能力的培養(yǎng)搭建一個有效的互動交流平臺。

本研究將以運(yùn)動康復(fù)教學(xué)中的個案為例，在教學(xué)過程中，以集體課教學(xué)情境模擬、趣味游戲?yàn)檩d體，采用多元化的教學(xué)方法，通過實(shí)施個別化教學(xué)指導(dǎo)，在同伴互動中誘導(dǎo)孤獨(dú)癥兒童學(xué)習(xí)語言，主動交流，在游戲中針對孤獨(dú)癥兒童言語互動交流能力的提升進(jìn)行有效干預(yù)。

一、個案基本情況

浩浩（化名），男，5歲，上午就讀于幼兒園，下午在康復(fù)機(jī)構(gòu)訓(xùn)練。浩浩入學(xué)前一直由爺爺奶奶照顧，爺爺聽力嚴(yán)重受損，父母工作較忙。自從發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)育有所遲緩后，浩浩的媽媽每天陪伴浩浩一起做康復(fù)治療。

二、主要特征

1.優(yōu)點(diǎn)：性格乖巧、安靜，情緒較為穩(wěn)定。

2.缺點(diǎn)：

（1）眼神迷茫，不斷重復(fù)無意義的話。

（2）有晃手等刻板行為，喜歡在紙上涂鴉；興趣少，課堂參與度低。

（3）生活自理能力弱。

三、有效的干預(yù)策略

目前，針對孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)治療方法可謂多種多樣，如回合式教學(xué)法（DDT）、干預(yù)反應(yīng)教學(xué)模式（PRT）、同伴帶動法（融合教育）、游戲法、音樂陶冶法、運(yùn)動訓(xùn)練、環(huán)境陶冶法等。而孤獨(dú)癥兒童在進(jìn)行康復(fù)治療的過程中，通常需要教師和家長的全輔助、半輔助，語言輔助（有效的聽覺反應(yīng)），動作輔助，需要康復(fù)教師運(yùn)用多樣的康復(fù)治療方法。因此，教師根據(jù)浩浩的評估結(jié)果制訂了相應(yīng)的運(yùn)動康復(fù)教學(xué)方案。

（一）提高孤獨(dú)癥兒童基本的身體素質(zhì)，促進(jìn)其語言的發(fā)展

浩浩喜歡獨(dú)自玩耍，但又不愛做運(yùn)動。在浩浩的言語康復(fù)教學(xué)中，一個健康強(qiáng)壯的身體對于他來說尤為重要。運(yùn)動訓(xùn)練可以增加身體的肺活量，體能訓(xùn)練可以促進(jìn)器官發(fā)育。而兒童在語音的習(xí)得過程中，需要學(xué)會腹式呼吸。由于浩浩在康復(fù)初期，是一個無言語能力的孤獨(dú)癥兒童，他不會送氣，不知道讓氣流從口腔通過，初學(xué)語言時，我們需要幫助浩浩學(xué)會由口吐氣，幫助他學(xué)會控制說話時的氣息。為了達(dá)到這個目的，在言語康復(fù)訓(xùn)練教學(xué)實(shí)踐過程中，在學(xué)習(xí)語言的初期階段，一定強(qiáng)度的體能訓(xùn)練是必要的。運(yùn)動康復(fù)練習(xí)內(nèi)容可以選用連續(xù)的下蹲、腰腹運(yùn)動等有氧運(yùn)動訓(xùn)練項(xiàng)目。在集體課和單訓(xùn)課常規(guī)訓(xùn)練中，浩浩堅(jiān)持每天進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，具體內(nèi)容可以是吹蠟燭、吹紙片、吹乒乓球、吹泡泡、吹哨子等。

（二）采用多元化教學(xué)方法進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練

采用多元化教學(xué)方法進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，應(yīng)遵循由簡單到難的原則，選用貼近孩子生活的內(nèi)容，比如，爬行，邊爬邊射擊，嘴中不停地發(fā)出“啪啪啪”的聲音；可以選用富有親和力的內(nèi)容，比如，在游戲“愛我你就抱抱我”中，孩子之間相互抱抱，老師抱抱學(xué)生，學(xué)生跟著音樂學(xué)說“抱抱”。在音位習(xí)得過程中，結(jié)合運(yùn)動康復(fù)課的內(nèi)容，讓孤獨(dú)癥兒童在運(yùn)動過程中進(jìn)行聽覺識別、聽覺理解，最終滲透到認(rèn)知和溝通領(lǐng)域，在拓展延伸中發(fā)展語言能力。

1.聽指令

在浩浩開始聽指令訓(xùn)練之初，先從簡單的指令開始。例如：坐下，起立，過來，拍拍手，跺跺腳等，然后再在課上的常規(guī)訓(xùn)練中加上生活化的指令，如：穿鞋子，收器具，把球拿給我，等等。再訓(xùn)練理解簡單指令，并用動作表達(dá)的能力。例如：在運(yùn)動康復(fù)課的導(dǎo)入部分，創(chuàng)設(shè)情境，用一只長著長長的耳朵的小兔子導(dǎo)入新課，讓學(xué)生開心地和小兔子打個招呼。

將學(xué)生分為A、B、C三個層次，要求A層次學(xué)生模仿教師，說出“小兔子，你好”；要求B層次學(xué)生模仿教師，對小兔子說“好”；要求C層次學(xué)生模仿教師，向小兔子揮手打招呼。

這樣，當(dāng)下課學(xué)生和老師說拜拜時，浩浩已經(jīng)學(xué)會揮手了。隨著練習(xí)內(nèi)容的增多，浩浩聽指令完成任務(wù)的效果顯著。

2.動作模仿

孤獨(dú)癥兒童常常無法獨(dú)立完成動作。他們需要在模仿的基礎(chǔ)上建構(gòu)基本的動作概念，掌握基本的動作要領(lǐng)，模仿是學(xué)習(xí)和發(fā)展的基礎(chǔ)。聲音模仿是動作模仿的高級階段，所以我們在訓(xùn)練孤獨(dú)癥兒童的語言開始之前，要先對其進(jìn)行動作模仿的訓(xùn)練。例如：在教學(xué)“青蛙跳荷葉”一課時，教師先組織學(xué)生進(jìn)入運(yùn)動康復(fù)室，為了讓學(xué)生快速進(jìn)入上課狀態(tài)，通過排隊(duì)、問好、點(diǎn)名、熟悉同伴，使學(xué)生養(yǎng)成良好的規(guī)則意識。在熱身活動中安排了游戲“拉個圓圈走走”和動物模仿操。教師通過口頭輔助，如“跟我一樣做”，讓浩浩能在游戲中模仿老師學(xué)做蹲下、站好的正確姿勢。在模仿小動物的動作，如學(xué)小鳥“飛”、學(xué)小兔“跳”、學(xué)馬兒“跑”等時，浩浩領(lǐng)悟到動作要領(lǐng)，不僅能模仿動作，還能模仿著發(fā)出“飛”“跳”的音。

（三）在游戲互動中促進(jìn)語言的發(fā)展

游戲可以提升兒童互動與交流的能力，可以讓老師和學(xué)生、學(xué)生和學(xué)生之間的情感得到升華。為了促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童語言和社會交往能力的發(fā)展，在運(yùn)動康復(fù)教學(xué)課中，多數(shù)運(yùn)動技能需要通過游戲的形式來拓展延伸，達(dá)到互動與社交的效果。

1.獨(dú)立游戲

在“一對一”的個別化教學(xué)中，教師輔導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立游戲，要求學(xué)生獨(dú)立進(jìn)行運(yùn)動類型的游戲，如滑滑梯、跳圈圈、過獨(dú)木橋等。也可以是在學(xué)生能獨(dú)立游戲的基礎(chǔ)上，選擇在集體課中開展社交游戲和多人游戲。例如：在集體運(yùn)動中，當(dāng)浩浩周圍有其他學(xué)生時，鼓勵浩浩在半小時內(nèi)自發(fā)與同伴用眼神交流。或者讓他主動靠近同伴，并且參與同伴的活動至少3分鐘。例如：在設(shè)計“青蛙跳荷葉”一課的游戲環(huán)節(jié)時，教師創(chuàng)設(shè)自然情境小池塘，引導(dǎo)學(xué)生主動游戲，采用角色扮演的形式練習(xí)和鞏固雙腳跳的動作，小青蛙在小池塘里一會兒跳入水中，一會兒跳上荷葉，浩浩在跳的過程中可以不停地模仿青蛙發(fā)出“呱”的音。

2.社交游戲和多人游戲

孤獨(dú)癥兒童需要更多的機(jī)會參與集體活動。在運(yùn)動康復(fù)集體課教學(xué)中，教師在組織學(xué)生游戲時，要注意觀察浩浩的參與情況。例如：組織學(xué)生玩“拉個圓圈走走”游戲。在拉個圓圈走走的過程中，邊走邊唱，邊學(xué)習(xí)蹲下、站好的動作。在游戲的過程中，教師從三個方面觀察浩浩的反應(yīng)。第一，觀察當(dāng)浩浩周圍有其他孩子時，浩浩在半小時內(nèi)是否自發(fā)與同伴有眼神交流或交流幾次。第二，半小時內(nèi)有無主動靠近同伴，并且參與同伴活動有無1分鐘。第三，浩浩5分鐘之內(nèi)自發(fā)地跟隨同伴或者模仿同伴的肢體動作幾次。通過觀察，教師及時輔助，幫助浩浩掌握基本的游戲方法。

（四）在同伴互動中促進(jìn)人際交往，誘導(dǎo)孤獨(dú)癥兒童開口說話

孤獨(dú)癥兒童不喜歡接觸外界，對他人有防范和戒備心理，喜歡躲避，不喜歡別人碰自己，浩浩也不例外。在運(yùn)動康復(fù)教學(xué)中，提供同伴互助機(jī)會是一種較為簡單的干預(yù)方法，指導(dǎo)交往能力強(qiáng)的兒童與孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行交往互動，讓他們成為孤獨(dú)癥兒童的榜樣。例如：在浩浩與本班的智障兒童逐漸熟悉的情況下，安排較為開朗的同學(xué)做他的小伙伴，利用同伴互助參與活動的形式誘導(dǎo)浩浩開口說話。在小組互動環(huán)節(jié)中，利用同伴的熱情來感染、帶動孤獨(dú)癥兒童，浩浩從一開始不愿別人碰他，不愿參與活動，到后來有反應(yīng)，逐漸愿意參與。實(shí)踐表明，在運(yùn)動康復(fù)課小組互動環(huán)節(jié)中，提供同伴互助機(jī)會可以提高孤獨(dú)癥兒童的社交頻率，增加孤獨(dú)癥兒童開口說話的概率。

（五）強(qiáng)化物的有效利用，能提高互動與交流的強(qiáng)度

尋找和篩選強(qiáng)化物是提高孤獨(dú)癥兒童教學(xué)效率的途徑之一，合適的強(qiáng)化物可以激發(fā)兒童學(xué)習(xí)語言的動機(jī)，同樣也可以增加互動與交流的強(qiáng)度?！靶袨楹团d趣不同于常人”是孤獨(dú)癥兒童的主要特征，其喜歡的物品與常人喜歡的是不同的。通過了解與觀察，我們發(fā)現(xiàn)浩浩對一些好吃的食物和有趣的玩具并不感興趣，反而對在紙上涂鴉有較大的興趣。例如：浩浩喜歡水彩筆，經(jīng)常拿筆在紙上涂鴉，涂時非常專心，有時他不開心了，媽媽就拿出筆和紙讓他畫畫，他頓時安靜下來。當(dāng)在其他事情上不能滿足他時，他會著急地發(fā)出“要、要、要”的聲音。利用浩浩這一特征，在課上，老師把這個環(huán)節(jié)選為最佳強(qiáng)化物，在運(yùn)動康復(fù)教學(xué)過程中，在浩浩很好地聽從教師的指令特征，及時回應(yīng)老師，完成學(xué)習(xí)任務(wù)后，老師會以“畫畫”為強(qiáng)化物及時強(qiáng)化，這樣可以起到正強(qiáng)化效果。

四、干預(yù)效果及反思

遵循孤獨(dú)癥兒童的身心特點(diǎn)，因材施教，能促進(jìn)其語言及社交能力的全面發(fā)展。

在為期一年的運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練中，浩浩取得了很大的進(jìn)步，在課堂教學(xué)中，能保持安靜，能在較少的輔助下完成一些康復(fù)教學(xué)任務(wù)，會發(fā)簡單的音，能與教師和同伴進(jìn)行簡單的互動與交流；課上能聽指令做一些簡單的動作，如在地墊上或滾筒里翻滾、鉆隧道、圍繞墊子向前走、過獨(dú)木橋、袋鼠跳、跳羊角球、模仿小動物做各種姿勢動作等；課后能聽從教師和同學(xué)的指令做一些簡單的動作，如搬椅子、收玩具、取玩具、歸還器具等，有了文明禮貌意識，能在別人的提醒下打招呼，衛(wèi)生習(xí)慣也有了一些好的轉(zhuǎn)變，會抹桌子、會扔垃圾等，生活自理能力逐漸提高。

經(jīng)過一年多的康復(fù)訓(xùn)練，浩浩的整體發(fā)育水平發(fā)生了一定的變化，他提要求時，會給熟悉生活用品命名，但主動表達(dá)需求的欲望還需要進(jìn)一步提高；會游戲和動作模仿，但缺少主動性，需要相應(yīng)的輔助；雖沒有經(jīng)常性的情緒行為，但有時在個人有需求但又無法表述清楚的時候，會有不良情緒。這需要家長和老師在今后的康復(fù)教學(xué)過程中時時關(guān)注孩子的情緒，及時疏導(dǎo)。

總之，孤獨(dú)癥兒童越早進(jìn)行康復(fù)治療，就越能促進(jìn)他們各項(xiàng)能力的發(fā)展，特別是語言能力。提升孤獨(dú)癥兒童的言語溝通能力是一個漫長的實(shí)踐過程，需要創(chuàng)設(shè)有效的學(xué)習(xí)環(huán)境，要創(chuàng)設(shè)能讓孩子主動使用語言的情境，多鼓勵，多表揚(yáng)，不管孩子的語言能力處于何種水平，與孩子建立良好的互動是前提。教師要學(xué)會觀察孩子，了解孩子的需求，這樣才能有效地引導(dǎo)孩子做出正確的表達(dá)，才能達(dá)到真正的互動交流。

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責(zé)任編輯：唐丹丹