延續(xù)性護理在大面積燒傷患者康復期的應用

羅雁如 周川 彭秋菊 楊秀麗

摘要：目的 探討延續(xù)性護理在大面積燒傷患者康復期的應用效果。方法 選取2018年1月～2021年12月我院收治的大面積燒傷患者59例為研究對象，所有患者出院后均給予延續(xù)性護理干預，比較干預前后患者生存質量、心理狀態(tài)以及創(chuàng)面恢復情況。結果 延續(xù)性護理干預后，患者生存質量各指標均得到改善，干預后患者心理功能、社會功能、軀體功能和一般健康評分均高于干預前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預后患者HAMA評分、HAMD評分均明顯低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預后，患者創(chuàng)面基本恢復37例（62.71%）、創(chuàng)面恢復一般22例（37.29%）。結論 延續(xù)性護理在大面積燒傷患者康復期的應用效果顯著，可幫助患者建立重新生活的信心，改善其心理狀況，提高患者及家屬康復治療依從性，從而讓患者盡快融入社會生活。

關鍵詞：延續(xù)性護理；大面積燒傷；康復期；激光整形美容

燒傷是指皮膚或其他器官組織，因接觸熱液、熱空氣、高溫物體、火焰、化學物質、放射線或觸電而導致的損傷[1]。燒傷面積直接影響燒傷患者體內水分、營養(yǎng)的流失與攝取，且與后續(xù)醫(yī)療處遇的介入息息相關，是判斷燒傷嚴重程度的重要依據(jù)[2～3]。

大面積燒傷之后會引起一系列的問題，包括面部毀容、心理創(chuàng)傷、瘢痕增生、關節(jié)攣縮、殘疾等，這些都會直接影響到患者的生存質量。大面積燒傷患者皮膚遭到嚴重燒燙傷時，將引發(fā)全身性且持續(xù)性的沖擊，患者可能因體液及電解質流失，引發(fā)心因性休克、低血容積性休克；或皮膚受損遭細菌感染，引發(fā)敗血性休克，而面臨生命威脅。

在心理層面，燒傷所造成外觀改變或身體功能受損，會引發(fā)患者焦慮、抑郁、退縮、社交障礙等現(xiàn)象。因此，加強對大面積燒傷出院患者進行居家護理就顯得十分重要[4]。延續(xù)性護理將醫(yī)院、社區(qū)和家庭有機結合在一起，為出院患者提供更專業(yè)和更全面的護理服務。主要采用電話、微信等更多途徑及方法，為出院患者提供延續(xù)護理服務。本研究旨在探討延續(xù)性護理在大面積燒傷患者康復期的應用效果。

1資料和方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～2021年12月我院收治的大面積燒傷患者59例為研究對象，所有患者出院后均給予延續(xù)性護理干預，其中男43例、女16例，年齡1～65歲、平均年齡（36.8±8.5）歲，病程25～63 d、平均病程（44.8±5.4）d，燒傷Ⅰ度23例、Ⅱ度30例、Ⅲ度6例。本研究患者均簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)康復功能訓練

指導患者在居家過程中進行康復期功能訓練。包括徒手體操：有針對性地編排體操訓練樣式，推送給患者及家屬，讓患者能夠逐漸地擴大自己的活動范圍。牽引訓練：積極地幫助患者對已發(fā)生攣縮的部位通過牽引或按摩，配合主動運動，慢慢放松，并循序漸進地增大范圍，要根據(jù)患者的實際情況進行。器械運動：在康復后期，要加強對患者各個關節(jié)部位的功能訓練，如握拳、屈指、啞鈴、自行車運動等。

1.2.2 門診激光整形美容

激光整形美容：聯(lián)合使用脈沖激光機和微晶祛疤機對各種紅色增生類型的瘢痕進行有效的治療[5]。據(jù)譚軍報道，500～600 nm波長區(qū)段的激光熱量能被血紅蛋白所吸收，能抑制瘢痕內新生的血管生成，減少瘢痕內血流量供應，造成瘢痕內缺氧，并減少生長因子及成纖維細胞的來源，從而使瘢痕顏色變淡、質地變軟，達到美化的目的[6]。也可結合曲安奈德注射液+利多卡因注射液注射于瘢痕內治療。或用硅凝膠膜壓貼瘢痕部位，防止表皮皺縮，促進瘢痕軟化，預防瘢痕增殖。

1.2.3 指導患者正確進行日常生活自理能力訓練

讓患者積極地參與到力所能及的日常生活自理活動中，在家屬的協(xié)助下，自主地去穿衣、進食、洗漱等日?；净顒印?/p>

1.2.4 文體活動

讓患者有一個良好的心態(tài)去面對未來的生活。患者可以根據(jù)自己的愛好，積極地參與到社區(qū)周邊的日常社會生活活動中，比如進行手工創(chuàng)作、寫字、下棋、唱歌等，分散注意力，保持良好的生活態(tài)度。

1.2.5 飲食指導

指導患者選擇低脂、高蛋白、高維生素、多纖維易消化的清淡飲食。避免吃蝦、螃蟹等易過敏的海鮮類食物，忌吃辣椒、姜、酒等辛辣刺激性食物，以免瘢痕過度生長。盡量少吃芹菜、香菜、白蘿卜等感光食物，預防色素沉著。讓患者家屬在平時飲食中多注重患者的禁忌，切不可因口味而隨意滿足患者的需求。

1.2.6 心理護理

不同于其他創(chuàng)傷，燒傷需經(jīng)歷長時間且不同階段的挑戰(zhàn)，多種的社會支持和資源是其所必需的。因此，在心理重建過程須同時采用多元的介入策略。當燒傷患者面對大面積燒傷帶來的疼痛或產(chǎn)生負向情緒時，可教導其放松的技巧，調節(jié)交感神經(jīng)活性，降低個人的警醒程度與肌肉張力，緩解患者緊張、恐懼、焦慮，減輕搔癢感進而降低壓力感受，并提升其睡眠質量。組織燒傷患者及家屬組成支持性團體，通過一個正向和安全的環(huán)境，允許參與者整理創(chuàng)傷經(jīng)驗、交換彼此的應對方式，有助于患者心理社會功能的恢復。如果患者將來恢復工作時，要根據(jù)自身的特點，防止疼痛和注意調整工作中的松弛狀態(tài)。

1.2.7 加強對患者家屬的教育

讓家屬積極地參與到患者的康復期護理中，通過親情讓患者感覺到內心的溫暖。在延續(xù)性護理中，教會家屬一些康復和皮膚護理的技巧，如外涂潤膚膏防瘙癢，正確對硅凝膠膜貼、瘢痕膏、膠原蛋白敷料、彈力套的使用等，對于延續(xù)護理的推進大有好處。

1.3 觀察指標

采用簡明燒傷健康量表（BSHS-A）評估患者干預前后的生存質量。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者干預前后的焦慮及抑郁狀態(tài)改善情況。記錄患者創(chuàng)面恢復情況，包括創(chuàng)面基本恢復、創(chuàng)面恢復一般、創(chuàng)面恢復較差。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 患者干預前后生存質量比較

延續(xù)性護理干預后，患者生存質量各指標均得到改善，且均高于干預前（P＜0.05）。見表1。

2.2 患者干預前后HAMA評分、HAMD評分比較

干預后患者HAMA評分、HAMD評分均明顯低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 患者創(chuàng)面功能恢復情況

干預后，患者創(chuàng)面基本恢復37例（62.71%），創(chuàng)面恢復一般22例（37.29%）。

3討論

燒傷的致傷機制、深度與面積會決定燒傷的嚴重性與恢復時間，其中電傷和化學灼傷的深度較嚴重，自行愈合的時間也長；燒傷深度會影響傷口愈合時間及未來產(chǎn)生瘢痕的可能性，瘢痕不僅造成患者外觀改變，甚至導致肢體變形，對日常生活功能造成相當?shù)南拗疲淮竺娣e燒傷會引起全身性的發(fā)炎反應，對患者生命造成威脅，在急性期必須進入燒傷重癥監(jiān)護病房護理，即使出院后也需要長時間的生理和心理重建，一般認定燒傷面積大于20%屬于大面積燒傷[7]。

燒傷患者的康復歷程可分為急性期、適應期及康復期。在急性期，因皮膚屏障受損，燒傷患者體內水分快速流失且易受感染，因此維持其生命跡象為此時期的首要目標[8～9]。進入適應期后，燒傷患者需承受長時間的疼痛感，包含燒傷部位、植皮部位與清創(chuàng)手術時的疼痛，也需面對自己容貌的改變。當進入康復期，隨著傷口愈合，燒傷患者的疼痛漸緩，取而代之的是麻、癢與瘢痕攣縮帶來的活動限制；此外，燒傷患者需通過相對溫暖與支持的醫(yī)療場域回歸日常生活，他人的對待與目光也是燒傷患者需面臨的一大挑戰(zhàn)[10]。進入康復期后，鮮明的燒傷事件記憶、家庭面對燒傷患者復歸后的因應壓力，或燒傷導致的日常生活功能受損等燒傷衍生壓力源，都可能為燒傷患者帶來困擾。燒傷事件直接對燒傷患者的身體造成傷害并構成生命威脅，且其超乎日常生活經(jīng)驗范圍的特性，也可能為燒傷患者帶來心理沖擊，因此燒傷可被視為潛在的創(chuàng)傷事件。

對未來的不確定感會讓燒傷患者感到失控并產(chǎn)生無望感，增加抑郁發(fā)生的風險。在延續(xù)性護理干預中，可通過增加控制感提升患者心理健康并改善疼痛經(jīng)驗，如增加生活的獨立性、減少對照顧者的依賴、建立熟悉的環(huán)境與日常作息、給予自我決定的機會等。同時通過隨訪溝通與指導社交技巧訓練，幫助燒傷患者有效地預測和處理他人的反應，也可增強其自尊與自信，訓練內容包含面對各種困難問題的反應、保持眼神接觸、正向的自我對話等。針對患者康復期的常規(guī)護理模式，要向患者及家屬介紹燒傷后創(chuàng)面水腫、吸收、愈合的過程及治療過程，減輕和消除不必要的擔憂，以取得合作。向患者及家屬講解燒傷后不能大量飲水的原因，以便更好地配合治療。對有全身癥狀反應者應及時處理，做好心理護理，減少患者及家屬的負面情緒，從而能積極配合治療。同時，指導患者飲食，加強營養(yǎng)，增強其機體抵抗力，促進創(chuàng)面愈合。指導患者自我監(jiān)測，告知活動、飲食、休息、用藥及復診的注意事項。延續(xù)性護理將醫(yī)院專業(yè)護理服務延伸到家庭居家護理中，運用醫(yī)院康復治療條件，根據(jù)專業(yè)護士的護理經(jīng)驗，促進大面積燒傷患者康復，有效預防居家不良事件的發(fā)生。

綜上，延續(xù)性護理在大面積燒傷患者康復期的應用效果顯著，可幫助患者建立重新生活的信心，改善其心理狀況，提高患者及家屬康復治療依從性，從而讓患者盡快融入社會生活。

參考文獻

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