【摘要】本文論述客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的具體內(nèi)涵，以南寧市衛(wèi)生學(xué)校2020級(jí)護(hù)理班的109名學(xué)生為對(duì)象進(jìn)行分組對(duì)比研究，分析客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的實(shí)施流程，同時(shí)對(duì)兩組護(hù)生的考核成績、崗位勝任能力、臨床知識(shí)技能等情況做詳細(xì)分析，從中總結(jié)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的應(yīng)用價(jià)值及實(shí)操要點(diǎn)，為相關(guān)實(shí)踐研究總結(jié)可供借鑒的方法和經(jīng)驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試 中職護(hù)生 臨床實(shí)踐能力 評(píng)價(jià)模式

【中圖分類號(hào)】G63 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】0450-9889（2023）05-0019-04

臨床實(shí)踐能力是指護(hù)理人員在解決各種臨床問題時(shí)所表現(xiàn)出的綜合能力，具體包含健康教育、臨床護(hù)理技能、人文護(hù)理溝通等基本能力，以及臨床思維等高階護(hù)理能力，是護(hù)理人員必須具備的專業(yè)核心能力，也是中職護(hù)理專業(yè)的核心教學(xué)內(nèi)容。因此，筆者認(rèn)為，在組織中職護(hù)生進(jìn)行實(shí)習(xí)前，有必要對(duì)其臨床實(shí)踐能力進(jìn)行全面、科學(xué)的評(píng)價(jià)，以確保學(xué)生能夠更好地應(yīng)對(duì)各種臨床問題。對(duì)此，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)的《新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)大綱（試行）》明確規(guī)定，醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生在參加醫(yī)院工作前均須經(jīng)過兩年的規(guī)范培訓(xùn)，同時(shí)要將臨床實(shí)踐能力標(biāo)準(zhǔn)貫穿護(hù)生培訓(xùn)過程始終。但目前針對(duì)護(hù)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)和考核尚存在一些問題，如尚未形成統(tǒng)一有效的考核方法和考核標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)下常用的幾種方法各有優(yōu)勢和局限，且考核內(nèi)容存在較為突出的片面性，于護(hù)生臨床實(shí)踐能力的提升不利?；谏鲜鰡栴}，筆者在南寧市衛(wèi)生學(xué)校（以下簡稱我校）臨床護(hù)理專業(yè)教學(xué)中引進(jìn)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試模式，旨在通過革新傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)機(jī)制促進(jìn)護(hù)生臨床實(shí)踐能力的全面提升。

一、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的內(nèi)涵

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，簡稱OSCE）由英國鄧迪大學(xué)醫(yī)學(xué)博士于1975年提出，是一種具有較強(qiáng)客觀性的臨床能力考核評(píng)價(jià)方法。這一考核方法強(qiáng)調(diào)以“操作”為基礎(chǔ)對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐能力測評(píng)，考核內(nèi)容包含臨床思維、臨床實(shí)踐等，要求考核對(duì)象能夠在規(guī)定時(shí)間內(nèi)經(jīng)由“考站”完成相關(guān)考核任務(wù)。具體而言，即考核對(duì)象在模擬情境中，利用標(biāo)準(zhǔn)化模型患者完成相關(guān)臨床實(shí)踐操作任務(wù)，考官根據(jù)考核對(duì)象的實(shí)操情況判定其臨床實(shí)踐能力。為了更科學(xué)地判斷考核對(duì)象的臨床實(shí)踐能力，該考試方法還從技能、知識(shí)、態(tài)度等方面明確了評(píng)判細(xì)則和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

在客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試中，每位參考人員都須參加至少20個(gè)“考站”的考核，每個(gè)“考站”用時(shí)為5—15分鐘，只有通過相應(yīng)“考站”的考核才能獲得相應(yīng)的分?jǐn)?shù)?！翱颊尽钡目己藘?nèi)容是針對(duì)某項(xiàng)臨床實(shí)踐能力而設(shè)，具有很強(qiáng)的專業(yè)針對(duì)性，能夠真實(shí)反映參考人員對(duì)某項(xiàng)實(shí)操技能的掌握情況，是一種非常有針對(duì)性且有效的考核方法。

目前，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在國外已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，國外不少國家、教育機(jī)構(gòu)在進(jìn)行護(hù)理人員、醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)時(shí)都采用這一模式，如加拿大、美國等發(fā)達(dá)國家，而且這些發(fā)達(dá)國家已經(jīng)根據(jù)這一模式的考核需求，建立了專門的考核模擬環(huán)境和評(píng)價(jià)體系。就我國而言，盡管國內(nèi)引進(jìn)這一模式的時(shí)間還比較短，但是這一模式已經(jīng)得到浙江醫(yī)科大學(xué)、華西醫(yī)科大學(xué)等著名醫(yī)學(xué)院校的認(rèn)可和應(yīng)用。筆者認(rèn)為，在國家大力發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的背景下，我國護(hù)生臨床實(shí)踐能力的考核也要向標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化轉(zhuǎn)變，因此在護(hù)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)前，通過客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試對(duì)其專業(yè)能力進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)就非常有必要。我校對(duì)護(hù)生進(jìn)行客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，目的是不斷提高護(hù)生的臨床實(shí)踐能力，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸送更多專業(yè)技術(shù)人才。

二、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的實(shí)施過程

為了充分論證客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的實(shí)效性，我校以2020級(jí)護(hù)理2班和4班的109名學(xué)生為研究對(duì)象，從中隨機(jī)抽取55名學(xué)生組成對(duì)照組，其中女生42人、男生13人，其余54名學(xué)生組成觀察組，其中女生36人、男性18人。在實(shí)踐過程中，我們采用常規(guī)考核模式對(duì)對(duì)照組學(xué)生進(jìn)行考核，即根據(jù)護(hù)理專業(yè)教學(xué)大綱設(shè)計(jì)考卷，對(duì)觀察組學(xué)生則采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試進(jìn)行考核?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試具體操作如下。

（一）組建與培訓(xùn)考核團(tuán)隊(duì)

本次客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試由20位護(hù)理專業(yè)教師、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床護(hù)理人員擔(dān)任考官，然后邀請(qǐng)專家對(duì)考官進(jìn)行集中培訓(xùn)，使考官充分了解客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的病例設(shè)計(jì)方法、“考站”設(shè)置和考核內(nèi)容、考核評(píng)價(jià)等知識(shí)，確?？己斯ぷ黜樌_展。另外，招募10名護(hù)理人員，分為兩組負(fù)責(zé)考場內(nèi)、外工作。同樣對(duì)工作人員進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，其中場外工作人員必須明確考場的設(shè)置和安排布局、考試具體流程，以便能夠幫助考生轉(zhuǎn)換“考站”，更好地維持考場秩序；場內(nèi)工作人員則必須熟悉場內(nèi)物品的擺放情況，能夠合理安排考試時(shí)間，為考官及考生服務(wù)。

（二）設(shè)置考站

我校根據(jù)臨床實(shí)踐能力考核要點(diǎn)設(shè)置了五個(gè)“考站”，分別是護(hù)理評(píng)估“考站”、基礎(chǔ)護(hù)理技能“考站”、臨床思維“考站”、人文護(hù)理溝通“考站”、急救護(hù)理技能“考站”，不同“考站”的具體考試時(shí)間、分值情況及SP（注：SP為標(biāo)準(zhǔn)化病人，是指經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人實(shí)際臨床問題的正常人或病人）安排情況如表1所示。

（三）設(shè)置考核內(nèi)容

考核內(nèi)容主要是臨床典型案例，所有案例均由專家進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)審，然后給予修改建議，以最大程度保證案例信息量適中、難度適合實(shí)習(xí)前的護(hù)生。五個(gè)考站的考核內(nèi)容具體如下：第一站主要進(jìn)行護(hù)理評(píng)估考核，考生必須結(jié)合給出的案例信息對(duì)SP實(shí)施入院評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容有體格檢查、信息采集、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等，根據(jù)采集信息完成對(duì)護(hù)理評(píng)估結(jié)果的記錄與整理；第二站主要對(duì)考生臨床思維能力進(jìn)行考核，考生需要基于第一站評(píng)估時(shí)獲取的臨床信息，對(duì)患者現(xiàn)存及潛在護(hù)理問題進(jìn)行判斷，并結(jié)合整理出來的信息給出護(hù)理干預(yù)方案；第三站主要對(duì)考生的基礎(chǔ)護(hù)理操作技能進(jìn)行考核，即通過情境導(dǎo)入的方式進(jìn)行護(hù)理實(shí)操考核，每場考試前考生需抽取相應(yīng)的操作題目，閱讀題目后進(jìn)入情境室根據(jù)要求開展護(hù)理操作；第四站主要對(duì)考生的急救護(hù)理技能進(jìn)行考核，具體操作方法與第三站相同，但考核內(nèi)容以急救案例為主；第五站主要針對(duì)考生的人文意識(shí)和溝通能力進(jìn)行考核，通過設(shè)置臨床工作中常見護(hù)患沖突場景，讓考生與患者“家屬”進(jìn)行積極溝通交流。護(hù)理評(píng)估、臨床思維、人文護(hù)理溝通“考站”的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)由專家組結(jié)合考核內(nèi)容統(tǒng)一制訂；基礎(chǔ)護(hù)理技能操作、急救護(hù)理技能操作兩個(gè)“考站”的評(píng)分，則以《護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)》的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)，以最大限度確?？荚嚨目陀^、公正。

在具體考核過程中，我校主要對(duì)兩組學(xué)生的成績、崗位勝任能力和臨床知識(shí)技能進(jìn)行測評(píng)。關(guān)于考核成績，我校以五個(gè)“考站”的評(píng)分結(jié)果為準(zhǔn)，各站分別為100分；關(guān)于崗位勝任力，我校主要采用《中國注冊(cè)護(hù)士核心勝任力量表》對(duì)兩組考生進(jìn)行測評(píng)；關(guān)于臨床知識(shí)技能，我校主要采用模擬臨床演練評(píng)估量（Mini-CEX）對(duì)考生技能進(jìn)行評(píng)估。

（四）實(shí)施考試

本次考試以我?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試“考站”作為主要場地。我校結(jié)合最終確定的五個(gè)“考站”及各個(gè)“考站”的考核內(nèi)容，對(duì)“考站”的順序進(jìn)行了合理設(shè)置，且在每個(gè)“考站”入口處設(shè)置了醒目的標(biāo)識(shí)，各個(gè)站點(diǎn)之間不會(huì)相互影響?！翱颊尽睂ｉT設(shè)定了相應(yīng)的等候區(qū)，由場外工作人員負(fù)責(zé)維持紀(jì)律。

具體實(shí)施過程如下：首先，我校對(duì)隨機(jī)抽取的54名學(xué)生進(jìn)行客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試考核。為了節(jié)省考核時(shí)間，我校在考核時(shí)設(shè)計(jì)了A、B兩個(gè)平行考區(qū)，兩個(gè)考區(qū)的“考站”、考試內(nèi)容完全一致，且同步進(jìn)行考試。然后，考生在進(jìn)入考場前通過抽簽的方式確定自己的考區(qū)，考試順序以抽簽上的排序?yàn)闇?zhǔn)。考生進(jìn)入“考站”后，要先閱讀題目然后確定開始考試，每個(gè)“考站”分別安排2名考官，考官各自評(píng)分，取平均分作為考生的最終成績，若其中一個(gè)“考站”的考核結(jié)果低于60分，即說明考生考核結(jié)果不合格?？忌谕瓿汕八恼镜目己撕?，進(jìn)入到臨床思維“考站”完成筆試。在完成考試后，考生填寫工作人員發(fā)放的滿意度調(diào)查問卷，完成后即可通過安全通道離開現(xiàn)場?？荚囍饕捎秒娔X自動(dòng)叫號(hào)的方式，并在完成考核后離開考場，“考站”輪換的間隔時(shí)間設(shè)定為10秒鐘。

三、關(guān)于客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試結(jié)果的比較分析

（一）關(guān)于兩組護(hù)生考核成績的比較

根據(jù)本次考試的考核結(jié)果來看，觀察組學(xué)生在護(hù)理評(píng)估、基礎(chǔ)護(hù)理技能、臨床思維、人文護(hù)理溝通、急救護(hù)理技能等考核的總分均明顯高于對(duì)照組學(xué)生的總分，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（如表2所示）。該結(jié)果充分表明客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試能夠更好地幫助學(xué)生提升專業(yè)知識(shí)、強(qiáng)化專業(yè)技能。

（二）關(guān)于兩組護(hù)生崗位勝任能力測評(píng)結(jié)果的比較

根據(jù)本次考試的考核結(jié)果來看，對(duì)照組、觀察組學(xué)生的崗位勝任能力測評(píng)結(jié)果分別為118.62±45.85分、182.62±68.51分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（如表3所示），這充分表明客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試能夠更好地提升護(hù)生的崗位勝任能力。

（三）關(guān)于兩組護(hù)生臨床知識(shí)技能評(píng)估的比較

根據(jù)本次考試的考核結(jié)果來看，在Mini-CEX臨床知識(shí)技能評(píng)估中，觀察組學(xué)生在身體檢查、護(hù)理評(píng)估、健康教育、操作技能、臨床判斷、人文關(guān)懷、組織效能及總分方面均明顯高于對(duì)照組學(xué)生，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（如表4所示）。這充分表明客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試更利于提升護(hù)生的臨床操作技能，幫助學(xué)生成長為全面、專業(yè)的護(hù)理人員。

四、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在護(hù)生培養(yǎng)中的價(jià)值

本次客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試主要以情景模擬、案例導(dǎo)入的方式進(jìn)行，考生需先閱讀題目，思考后判斷照護(hù)病人需要的護(hù)理操作技巧，這不僅能有效考查考生的臨床操作水平，還能測試其臨床思維能力。通過對(duì)考試過程進(jìn)行觀察，筆者發(fā)現(xiàn)有80%的考生能夠迅速判斷照護(hù)病人所需的操作技巧，且能熟練、規(guī)范地操作，但其中只有5%的考生在面對(duì)攜帶傳染病的病人時(shí)采取了防護(hù)措施。這樣的數(shù)據(jù)說明考生經(jīng)過兩年臨床工作，積累了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)與技巧，能夠較迅速地做出判斷，為病人贏得搶救時(shí)間，但仍有少數(shù)學(xué)生自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。筆者還發(fā)現(xiàn)，考試過程中考生在遭遇突發(fā)狀況時(shí)，往往只會(huì)一味地與病人家屬溝通解釋，忽略病人的感受，且言語存在不當(dāng)之處，容易激化矛盾，這說明考生的溝通能力需進(jìn)一步提高。因此，中職學(xué)校應(yīng)將溝通能力納入護(hù)生規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容。

從上述分析來看，雖然中職護(hù)生培養(yǎng)目前還存在一些問題，但通過引進(jìn)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試還是取得了較為突出的實(shí)踐成果?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試能夠有效地幫助學(xué)生豐富專業(yè)知識(shí)、強(qiáng)化專業(yè)技能，不斷提升護(hù)生的崗位勝任能力、臨床操作技能，從而幫助學(xué)生成長為一名全面、專業(yè)的護(hù)理人員。一方面，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試結(jié)合現(xiàn)代護(hù)理崗位的各項(xiàng)要求制訂考試內(nèi)容，并在考核中通過情景模擬將理論知識(shí)與實(shí)踐操作融為一體，讓學(xué)生在仿真實(shí)操中學(xué)會(huì)運(yùn)用專業(yè)理論知識(shí)解決各種臨床問題。另一方面，在考試過程中，考生根據(jù)專家組編寫的各種案例腳本，運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問題，不斷將零散的專業(yè)知識(shí)、技能串聯(lián)起來，從而構(gòu)建起系統(tǒng)、完整的知識(shí)和技能體系。

此外，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試內(nèi)容涵蓋了護(hù)理技能的各個(gè)方面，護(hù)生在考前準(zhǔn)備中不能只針對(duì)某個(gè)內(nèi)容進(jìn)行突擊，而要在日常學(xué)習(xí)中更全面地學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)、更完整地掌握專業(yè)技能，因此能更有效地幫助護(hù)生實(shí)現(xiàn)全面發(fā)展。而且，這一考試是通過情景模擬完成，學(xué)生在完成整個(gè)考試的過程中，需進(jìn)行有效的信息處理、交流溝通，還需關(guān)注考試內(nèi)容涉及的人文內(nèi)容。因此說，通過客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，能夠有效發(fā)展學(xué)生的信息處理、信息分析、溝通交流、人文關(guān)懷等素養(yǎng)。

同時(shí)，通過本次客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，筆者發(fā)現(xiàn)護(hù)生的護(hù)理評(píng)估和溝通能力都有待提高。也就是說，在今后的護(hù)生規(guī)范化培訓(xùn)中，中職學(xué)校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以增加針對(duì)護(hù)理評(píng)估的培訓(xùn)，加大對(duì)評(píng)估、體格檢查的考核比例，不斷提高護(hù)生的評(píng)估能力。同時(shí)，還可以增加護(hù)生人文溝通能力的培訓(xùn)，提高護(hù)生的人文溝通能力，從而減少臨床工作中與病人的沖突，為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，以此促進(jìn)整體護(hù)理服務(wù)的提升。

中職護(hù)生是護(hù)理臨床工作的主要有生力量，因此培養(yǎng)專業(yè)技能高、綜合能力強(qiáng)的護(hù)理專業(yè)人才是各醫(yī)學(xué)類中職學(xué)校需要肩負(fù)起的主要育人責(zé)任。然而，傳統(tǒng)的人才評(píng)價(jià)方式不符合職業(yè)教育現(xiàn)代化趨勢，因此在國家大力推進(jìn)“三教”（教材、教法、教師）改革的背景下，各中職學(xué)校要結(jié)合自身的辦學(xué)歷史、辦學(xué)方向、辦學(xué)目標(biāo)等，積極探索符合校情、學(xué)情的教育教學(xué)方法，才能持續(xù)培養(yǎng)出更多符合社會(huì)需求的專業(yè)人才。

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［11］謝青青，王晶晶，白薔薇.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在涉外護(hù)理專業(yè)護(hù)生技能考核中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2017（7）.

［12］陳月華，胡霞.基于護(hù)理程序的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在實(shí)習(xí)護(hù)生出科考核中的應(yīng)用［J］.中國保健營養(yǎng)，2018（1）.

注：本文系2020年度廣西職業(yè)教育教學(xué)改革研究一般項(xiàng)目“客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)的研究與實(shí)踐”（GXZZJG2021B268）的研究成果。

作者簡介：鄭敏（1983— ），廣西南寧人，主管護(hù)師，主要研究方向?yàn)橹新氉o(hù)理專業(yè)課程教學(xué)和改革。

（責(zé)編 蒙秀溪）