眼內(nèi)硅油遷移臨床及CT影像特點(diǎn)分析

陳瑤 樊樹峰

[摘要]?目的?探討眼內(nèi)硅油遷移的臨床特征及影像學(xué)表現(xiàn)。方法?回顧性分析2017年1月至2022年12月在浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院行玻璃體切除伴硅油填充手術(shù)且經(jīng)隨訪影像學(xué)檢查確診的18例硅油向后遷移患者的臨床及影像資料，患者術(shù)后均行頭顱CT平掃檢查。收集患者硅油填充適應(yīng)征、填充側(cè)別、術(shù)前及術(shù)后眼壓等一般資料，觀察病側(cè)眼內(nèi)硅油遷移部位、形態(tài)、CT值及腦室積油的動(dòng)態(tài)變化等影像特點(diǎn)。結(jié)果?18例患者中，術(shù)后較術(shù)前視力減低1例，改善17例。眼內(nèi)硅油遷移部位位于視神經(jīng)乳頭部1例，視神經(jīng)15例，視交叉2例，側(cè)腦室內(nèi)1例。遷移硅油呈球狀1例，類圓形15例，管狀2例。影像上病灶均呈高密度灶，多數(shù)邊界清楚，CT值范圍54.89～89.23HU，平均70.95±8.18HU；患側(cè)眼內(nèi)硅油CT值范圍62.12～102.44HU，平均74.51±11.37HU。其中1例患者在多次CT檢查隨訪中，觀察到右側(cè)側(cè)腦室前角硅油移至第四腦室，大小、形態(tài)未發(fā)生變化。結(jié)論?頭顱平掃CT是觀察是否發(fā)生硅油遷移首選檢查方法，放射科醫(yī)生應(yīng)熟悉其遷移路徑及影像特點(diǎn)，避免誤診為腦室積血。術(shù)后多次隨訪或改變檢查體位，有助于對疾病的精準(zhǔn)診斷。

[關(guān)鍵詞]?硅油填充術(shù)；計(jì)算機(jī)體層攝影；腦室；遷移

[中圖分類號(hào)]?R779.6??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.11.002

A?clinical?and?CT?imaging?characteristics?analysis?of?intraocular?silicone?oil?migration

CHEN?Yao1，?FAN?Shufeng2

1.The?Second?Clinical?School?of?Zhejiang?Chinese?Medical?University，?Hangzhou?310053，?Zhejiang，?China;?2.Department?of?Radiology，?the?Second?Affiliated?Hospital?of?Zhejiang?Chinese?Medical?University，?Hangzhou?310000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?investigate?silicone?oil?migration's?clinical?and?imaging?features.?Methods?The?clinical?and?imaging?data?of?18?patients?with?posterior?migration?of?silicone?oil?who?underwent?vitrectomy?with?silicone?oil?tendonectomy?to?the?Second?Affiliated?Hospital?of?Zhejiang?Chinese?Medical?University?from?January?2017?to?December?2022?were?retrospectively?analyzed，?and?all?patients?underwent?postoperative?head?CT?scans.?The?general?data?of?the?patient?such?as?indications?for?silicone?oil?filling，?filling?side，?preoperative?and?postoperative?intraocular?pressure?were?collected，?and?the?imaging?features?such?as?the?site?of?intraocular?silicone?oil?migration，?morphology，?CT?values?and?dynamic?changes?of?oil?accumulation?in?the?ventricle?on?the?diseased?side?were?observed.?Results?Among?the?18?patients，?postoperative?visual?acuity?was?decreased?in?1?case?and?improved?in?17?cases.?Intraocular?silicone?oil?migration?was?located?in?the?optic?nerve?head?in?1?case，?the?optic?nerve?in?15?cases，?the?optic?chiasm?in?2?cases，?and?the?lateral?ventricle?in?1?case.?Silicone?oil?migration?was?spherical?in?1?case，?oval?in?15?cases，?and?tubular?in?2?cases.?All?lesions?showed?high?density，?and?most?of?them?had?clear?boundaries.?The?CT?value?ranged?from?54.89?to?89.23HU，?with?an?average?of?70.95±8.18HU.?The?CT?value?of?silicone?oil?ranged?from?62.12?to?102.44HU，?with?an?average?of?74.51±11.37HU.?One?patient?was?observed?to?have?moved?silicone?oil?from?the?anterior?horn?of?the?right?lateral?ventricle?to?the?fourth?ventricle?with?no?change?in?size?or?morphology?during?multiple?follow-up?CT?examinations.?Conclusions??Cranial?plain?CT?is?the?preferred?method?to?observe?whether?silicone?oil?migration?occurs.?Radiologists?should?be?familiar?with?its?migration?path?and?image?characteristics?to?avoid?misdiagnosis?as?intraventricular?hemorrhage.?Repeated?follow-up?or?changing?the?examination?position?after?the?operation?is?helpful?for?accurate?diagnosis?of?the?disease.

[Key?words]?Silicone?oil?tamponade;?Computed?tomography;?Migration;?Ventricle

眼內(nèi)硅油（silicone?oil，?SiO）填充術(shù)是治療視網(wǎng)膜脫離的常用方法[1]，臨床上常見并發(fā)癥包括白內(nèi)障、青光眼、帶狀角膜變性及視網(wǎng)膜前膜增殖等，但影像上硅油發(fā)生向后遷移的情況國內(nèi)外報(bào)道少見[2-3]，Smith等[4]在1983年率先通過病理結(jié)果證實(shí)硅油可遷移到視神經(jīng)。硅油向后遷移多位于視神經(jīng)，患者幾乎無臨床癥狀，腦室內(nèi)少見，易被誤診為腦室積血，因此術(shù)前診斷尤其重要[5]。頭顱CT平掃是觀察硅油發(fā)生移位的首選檢查方法。本研究中回顧性分析硅油遷移至不同部位的臨床及影像特征，加強(qiáng)對本病的再認(rèn)識(shí)，精準(zhǔn)的影像診斷為臨床診治奠定了依據(jù)基礎(chǔ)。

1??資料與方法

1.1??一般資料

回顧性分析2017年1月至2022年12月在浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院行玻璃體切除伴硅油填充手術(shù)的18例患者的臨床及影像資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①眼內(nèi)硅油填充手術(shù)的患者；②術(shù)后隨訪行頭顱平掃CT檢查且證實(shí)向后遷移；③有完整臨床及影像資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床、影像資料不完整；②既往眼內(nèi)硅油取出手術(shù)史者；③硅油填充術(shù)后隨訪時(shí)間少于1個(gè)月者。其中男8例，女10例，年齡29～85歲，平均（56.88±16.89）歲。外傷性視網(wǎng)膜脫落6例，糖尿病牽拉性視網(wǎng)膜脫落10例，原發(fā)性視網(wǎng)膜脫落1例，巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜脫落1例。收集硅油填充適應(yīng)征、填充側(cè)別、術(shù)前及術(shù)后眼壓等一般資料，觀察病側(cè)眼內(nèi)硅油填充、遷移部位、形態(tài)、CT值及腦室積油的動(dòng)態(tài)變化等影像特點(diǎn)。本研究經(jīng)浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過（倫理審批號(hào)：2022-LW-029-01）。

1.2??方法

采用西門子?SOMATOM?Definition?AS+、東芝Aquilion?ONE?CT掃描儀對患者進(jìn)行CT檢查。囑患者仰臥，頭先進(jìn)，行顱腦CT平掃，管電壓100kVp或120kVp，自動(dòng)調(diào)節(jié)管電流，層厚5mm，層間距5mm，矩陣512×512；重建腦組織窗薄層圖像，層厚1mm，層間距1mm。由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)生共同分析圖像，經(jīng)協(xié)商達(dá)成共識(shí)診斷。觀察的CT征象包括硅油填充、遷移部位，形態(tài)、CT值及腦室積油的動(dòng)態(tài)變化等影像特點(diǎn)。根據(jù)遷移的相應(yīng)解剖部位，可分為視神經(jīng)乳頭部、視神經(jīng)、視交叉、視束及腦室系統(tǒng)。

1.3??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel對獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。研究患者的年齡、CT值采用描述性分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。

2??結(jié)果

2.1??臨床資料

在18例眼內(nèi)硅油遷移患者中，術(shù)后隨訪頭顱平掃CT適應(yīng)征，有6例外傷，3例腦梗死，2例術(shù)后常規(guī)隨訪，2例共濟(jì)失調(diào)，2例發(fā)熱，1例意識(shí)模糊，1例偏癱，1例頭痛?；颊呤状晤^顱平掃CT檢查硅油遷移與硅油填充手術(shù)的間隔時(shí)間9～49個(gè)月，平均（26.00±12.52）個(gè)月，1例出現(xiàn)視力減低、頭痛癥狀，其余17例術(shù)后視力較前好轉(zhuǎn)；18例術(shù)后基線眼壓均升高，見表1。

2.2??影像學(xué)特點(diǎn)

①病灶部位：1例病灶最遠(yuǎn)遷移至左側(cè)視神經(jīng)乳頭，15例最遠(yuǎn)遷移至視神經(jīng)（左側(cè)視神經(jīng)9例，右側(cè)視神經(jīng)6例），1例病灶同時(shí)分布在左側(cè)視神經(jīng)、視交叉偏左側(cè)，1例病灶同時(shí)分布在右側(cè)視神經(jīng)、視交叉偏右側(cè)、腦室系統(tǒng)，腦室系統(tǒng)硅油仰臥位漂浮在兩側(cè)腦室前角，30d后患者行仰臥位頭顱平掃CT復(fù)查示右側(cè)腦室前角高密度灶遷移至第四腦室，其余17例無眼內(nèi)硅油遷移至腦室系統(tǒng)的位置變化。②病灶形態(tài)、邊緣：1例病灶呈球狀，15例呈類圓形，2例管狀；16例病灶邊界清楚，2例邊界不清。③病灶密度：平掃CT示17例病灶密度同眼內(nèi)硅油相仿，1例病灶相對眼內(nèi)硅油呈稍低密度。眼內(nèi)硅油CT值為62.12～102.44HU，平均（74.51±11.37）HU；病灶CT值為54.89～89.23HU，平均（70.95±8.18）HU。典型圖像見圖1～3，影像資料見表2。

3??討論

眼內(nèi)硅油填充術(shù)目前被廣泛應(yīng)用于復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離的治療，硅油具有惰性，被認(rèn)為是相對安全有效的填充材料。盡管硅油在物理性質(zhì)上相對安全，但長時(shí)間的滲透及擴(kuò)散作用可導(dǎo)致其向后方遷移入視網(wǎng)膜下、視神經(jīng)、視交叉、視束甚至進(jìn)入腦室系統(tǒng)，這種現(xiàn)象被稱為眼內(nèi)硅油遷移[6]，目前國內(nèi)外報(bào)道的眼內(nèi)硅油遷移入腦室系統(tǒng)僅有32例[7]。本研究18例患者中，觀察到硅油位于視神經(jīng)乳頭部1例，視神經(jīng)15例，視交叉2例，側(cè)腦室內(nèi)1例。其中1例患者在多次隨訪中觀察到右側(cè)側(cè)腦室前角硅油移至第四腦室。

目前，眼內(nèi)硅油遷移的機(jī)制尚不明確，可能與硅油乳化、眼壓升高、先天性解剖變異、巨噬細(xì)胞吞噬及視神經(jīng)萎縮等[8]有關(guān)。本研究中患者均對硅油產(chǎn)生不可取出的依賴，術(shù)后基線眼壓升高，提示需注意定期檢測眼壓及視力，必要時(shí)結(jié)合影像檢查判斷有無硅油遷移。文獻(xiàn)報(bào)道稱病理研究和先進(jìn)成像技術(shù)顯示硅油包裹視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜及視神經(jīng)，硅油滲入視網(wǎng)膜后可能會(huì)沿著視神經(jīng)纖維層進(jìn)入視神經(jīng)，并突破視神經(jīng)進(jìn)入周圍蛛網(wǎng)膜下腔，或者經(jīng)萎縮的視盤直接進(jìn)入視神經(jīng)周圍蛛網(wǎng)膜下腔[9]。關(guān)于硅油遷移入腦室系統(tǒng)的具體途徑，目前有兩種觀點(diǎn)，一是硅油經(jīng)第四腦室孔直接進(jìn)入顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔、腦室系統(tǒng)，此孔是視神經(jīng)周圍蛛網(wǎng)膜下腔與顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜的連接通道，故腦室系統(tǒng)硅油遷移往往也伴有視神經(jīng)周圍硅油沉積；二是硅油沿著視神經(jīng)、視交叉、視束進(jìn)入丘腦，后經(jīng)脈絡(luò)叢進(jìn)入側(cè)腦室[10]。本研究中，病例1硅油遷移同時(shí)分布于患側(cè)視神經(jīng)、視交叉、視束，進(jìn)而進(jìn)入腦室內(nèi)，與第二種觀點(diǎn)相符。

調(diào)查研究指出，每年硅油遷移的發(fā)病率約為1/10000，白人與亞洲人發(fā)病率相似，平均年齡約為60歲[11]。相關(guān)文獻(xiàn)指出硅油填充后24h可擴(kuò)散遷移入視神經(jīng)鞘，1個(gè)月后可出現(xiàn)視神經(jīng)遷移的可能，至少8個(gè)月后可遷移入腦室系統(tǒng)[9]。本研究中患者行手術(shù)治療距影像學(xué)檢查發(fā)生視神經(jīng)遷移的時(shí)間間隔最短為9個(gè)月，發(fā)生腦室系統(tǒng)遷移為45個(gè)月，符合曹樹剛等[8]提出關(guān)于遷移陽性時(shí)間的報(bào)道。由于患者多為偶然發(fā)現(xiàn)，因此推測真正的發(fā)病時(shí)間可能更早。Biswas等[12]研究提出眼內(nèi)硅油遷移患者中男性稍多于女性，本研究收集病例中女性多于男性，這種差異可能是種群不同導(dǎo)致。眼內(nèi)硅油遷移患者大多數(shù)沒有臨床癥狀，多為其他原因偶然CT檢查被發(fā)現(xiàn)并診斷[13]，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)非特異性臨床表現(xiàn)，如視力減低、眼壓升高、頭痛、頭暈、顱內(nèi)壓升高等。本研究中有2例患者通過術(shù)后隨訪復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)，其余患者均為其他原因被偶然發(fā)現(xiàn)，其中3例腦梗死、1例意識(shí)模糊、1例偏癱、1例頭痛、2例共濟(jì)失調(diào)、2例發(fā)熱、6例外傷，符合文獻(xiàn)報(bào)道特點(diǎn)。本研究中，病例1術(shù)后發(fā)生頭痛，推測可能與腦室內(nèi)硅油阻礙腦脊液循環(huán)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高機(jī)制有關(guān)[14]。硅油視神經(jīng)遷移可以導(dǎo)致視力減低甚至喪失，直接原因可能是視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞直接接觸硅油而損傷；間接原因可能是硅油的造成的光毒性，或是夾在硅油和視網(wǎng)膜之間的細(xì)胞因子炎性損傷[15]。

硅油張力高，密度較腦脊液低，腦室系統(tǒng)內(nèi)硅油的特征為漂浮的球狀結(jié)節(jié)，位置不固定，隨訪影像檢查或改變體位后可以發(fā)現(xiàn)硅油動(dòng)態(tài)位置變化，臨床基于以上特征可做出明確診斷[16]，病例1在多次頭顱平掃CT仰臥位檢查隨訪中，觀察到右側(cè)側(cè)腦室前角硅油移至第四腦室，大小、形態(tài)未發(fā)生變化。滿足腦室系統(tǒng)內(nèi)積油的診斷。硅油遷移的病灶多數(shù)邊界清楚，CT平掃表現(xiàn)為均勻高密度，類似眼內(nèi)硅油密度，所測17例病灶CT值與眼內(nèi)填充硅油相仿，1例低于眼內(nèi)硅油CT值、2例邊界不清，推測可能與硅油的黏度低或者容積效應(yīng)有關(guān)[17]。

眼內(nèi)硅油遷移至腦室系統(tǒng)，需與腦室積血鑒別：①腦室積血呈鑄型，腦室內(nèi)硅油呈球狀；②出血密度通常為30～60HU，一般不超過80HU[13]，硅油的密度約50～130HU，通常大于90HU；③腦室內(nèi)積血不會(huì)出現(xiàn)移位現(xiàn)象，而硅油位置不固定是其特征性表現(xiàn)。眼內(nèi)硅油遷移總體病程呈良性，預(yù)后較好。對于無癥狀患者僅需臨床隨訪；有癥狀的眼內(nèi)硅油遷移病例報(bào)道較少，目前尚未形成統(tǒng)一的治療手段，多保守治療、跟蹤隨訪。

綜上所述，硅油遷移一般無臨床癥狀，CT平掃表現(xiàn)有其一定特征性，當(dāng)患者有眼內(nèi)硅油填充病史，合并眼外一處或多處類似于眼內(nèi)硅油高密度灶，提示硅油遷移可能性大，影像學(xué)上建議患者隨訪復(fù)查或改變體位，腦室系統(tǒng)積油的診斷常以增加俯臥位體位檢查輔助分析。

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