舒大容

【摘 要】目的 探究在輕中度痤瘡患者果酸換膚治療中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的效果。方法 選擇2022年2月-12月于我院行果酸換膚治療的80例輕中度痤瘡患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組采用綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、生存質(zhì)量、心理狀況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組干預(yù)后生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及社會(huì)關(guān)系評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)在輕中度痤瘡患者果酸換膚治療中的應(yīng)用效果確切，可提高果酸換膚治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，改善患者的生存質(zhì)量及心理狀況，且患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù)；果酸換膚；輕中度痤瘡

中圖分類號(hào)：R758.73+3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）10-0121-04

Application Effect of Comprehensive Nursing Intervention in Mild to Moderate Acne Patients Treated with Glycolic Acid Peels

SHU Da-rong

（Department of Dermatology， the Second Peoples Hospital of Guiyang， Guiyang 550009， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention in mild to moderate acne patients treated with glycolic acid peels. Methods From February to December 2022， 80 patients with mild to moderate acne treated with glycolic acid peels in our hospital were selected as the research objects and randomly divided into control group and experimental group， with 40 patients in each group. The control group was treated with routine nursing intervention， and the experimental group was treated with comprehensive nursing intervention. The clinical efficacy， adverse reactions， quality of life， psychological status and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was lower than that in the control group （P<0.05）. After intervention， the scores of physiological field， psychological field， environmental field and social relationship in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. The SAS score and SDS score of the experimental group after nursing were lower than those of the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the experimental group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention has a definite effect in mild to moderate acne patients treated with glycolic acid peels， which can improve the effect of glycolic acid peels， reduce the incidence of adverse reactions， improve the quality of life and psychological status， and patients have higher satisfaction with nursing services.

【Key words】Comprehensive nursing intervention； Glycolic acid peels； Mild to moderate acne

痤瘡（acne）是一種發(fā)病率較高的慢性毛囊皮脂腺炎癥，在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)丘疹、囊腫、結(jié)節(jié)、粉刺等癥狀，其中青少年中痤瘡發(fā)生率達(dá)到80.00%[1]。同時(shí)，痤瘡具有較高的復(fù)發(fā)率，在發(fā)生后會(huì)損傷患者的面部皮膚遺留瘢痕，造成色素沉著，會(huì)對(duì)患者的容貌造成不良影響[2]。果酸是一種天然有機(jī)酸，果酸換膚治療能夠有效改善色素沉著、黃褐斑、光化性色斑等皮膚問(wèn)題[3，4]。輕中度痤瘡患者果酸換膚治療中配合有效的護(hù)理干預(yù)可提高患者舒適度，保證治療順利完成。常規(guī)護(hù)理容易忽視患者的心理狀況，無(wú)法滿足患者的護(hù)理需求，且患者因缺乏相關(guān)護(hù)理知識(shí)，治療后容易出現(xiàn)不良反應(yīng)；而綜合護(hù)理干預(yù)實(shí)施中，護(hù)理人員從多方面綜合評(píng)估患者情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不適感，并給予處理，對(duì)于減輕術(shù)后并發(fā)癥、提高手術(shù)安全性具有積極意義[5]?；诖?，本研究旨在探究綜合護(hù)理干預(yù)在輕中度痤瘡患者果酸換膚治療中的應(yīng)用效果，

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年2月-12月于貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院皮膚科行果酸換膚治療的80例輕中度痤瘡患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為痤瘡，痤瘡等級(jí)為輕度或中度；②治療前3周未接受其他相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①瘢痕體質(zhì)或光敏體質(zhì)者；②合并其他嚴(yán)重皮膚病者。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組男20例，女20例；年齡15～30歲，平均年齡（25.57±1.59）歲。試驗(yàn)組男19例，女21例；年齡16～32歲，平均年齡（26.72±1.61）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組患者均接受果酸換膚治療：在第1次治療中使用20%的果酸濃度，在1 min將果酸涂抹到面部，停留2～5 min，之后應(yīng)用中和液，直到患者面部沒(méi)有泡沫出現(xiàn)為止。使用膠原蛋白面膜冷敷20 min，對(duì)于存在白頭粉刺及黑頭粉刺的痤瘡患者，需應(yīng)用碘伏進(jìn)行消毒，之后使用粉刺擠壓術(shù)治療。在第2、3、4次的果酸治療過(guò)程中，治療前需詢問(wèn)患者上次治療的狀況，分別使用35%、50%、70%濃度的果酸。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：遵醫(yī)囑進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)前詳細(xì)解答患者的疑問(wèn)；術(shù)中配合醫(yī)生進(jìn)行操作，比如傳遞工具，涂抹藥物，觀察患者皮膚變化；術(shù)后向患者講解相關(guān)注意事項(xiàng)等。試驗(yàn)組采用綜合護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員需及時(shí)向患者講解果酸治療的優(yōu)勢(shì)，預(yù)期效果等情況，增加患者治療的信心；②術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員需對(duì)患者的面部狀況進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)患者的痤瘡皮膚損傷嚴(yán)重程度以及面積情況，確定應(yīng)用果酸的用量；若患者的皮膚比較敏感、薄透，需及時(shí)減少用量；若患者痤瘡反復(fù)發(fā)生，且存在角質(zhì)增厚的情況，需略增加用量；先指導(dǎo)患者使用清水洗臉，之后護(hù)理人員使用棉片沾取清潔液對(duì)皮膚進(jìn)行擦拭，將面部油脂去除，在眼周、鼻唇溝、口角位置涂抹凡士林軟膏；在膿皰破損的位置進(jìn)行點(diǎn)涂，進(jìn)而達(dá)到保護(hù)皮膚的目的，預(yù)防果酸涂抹中對(duì)破損位置造成較大的刺激；將果酸均勻涂抹在面部，不要涂抹膿皰破損的位置，確定留酸時(shí)間，在留酸過(guò)程中詢問(wèn)患者的感受；根據(jù)面部反應(yīng)的狀況進(jìn)行20～30 min的冷噴；若患者刺痛明顯，可能延長(zhǎng)冷噴時(shí)間；③術(shù)后護(hù)理：護(hù)理人員向患者講解注意事項(xiàng)，著重講解可能發(fā)生的不良反應(yīng)，如面部脫皮屑、結(jié)薄痂、干燥等，告知患者有些是正常反應(yīng)，有些需進(jìn)行對(duì)癥治療，以減少患者的擔(dān)憂焦慮情緒；囑患者使用溫涼水進(jìn)行洗臉，禁止強(qiáng)行撕下結(jié)痂，注意保濕護(hù)膚；外出時(shí)必須嚴(yán)格防曬，隨時(shí)攜帶口罩帽子等。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)（脫屑、面部紅斑、皮膚刺痛）發(fā)生情況、生存質(zhì)量、心理狀況及護(hù)理滿意度。①臨床療效：治愈：患者治療后，炎性皮損減少量超過(guò)90%，沒(méi)有色沉、結(jié)痂、瘢痕等情況；顯效：患者治療后，沒(méi)有色沉、結(jié)痂、瘢痕等情況，炎性皮損減少量在60%～89%；有效：色沉、結(jié)痂、瘢痕等偶爾存在，炎性皮損減少量在20%～59%；無(wú)效：炎性皮損減少量小于20%；總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%；②生存質(zhì)量：分別于入院時(shí)及干預(yù)后3個(gè)月應(yīng)用WHOQOLBREF量表，從環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系、心理領(lǐng)域及生理領(lǐng)域4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生存質(zhì)量越好；③心理狀況：分別于護(hù)理前后應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估；SAS分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮；SDS分界值為53分，53～62為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，72分以上為重度抑郁；評(píng)分越高表示患者的不良情緒越嚴(yán)重；④護(hù)理滿意度：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，其中>80分為非常滿意，<60分為不滿意，60～80分為基本滿意；滿意度=（非常滿意+基本滿意）總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組（χ2=12.285，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=11.582，P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組生存質(zhì)量比較 試驗(yàn)組干預(yù)后生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及社會(huì)關(guān)系評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組心理狀況比較 試驗(yàn)組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均小于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（χ2=15.825，P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

痤瘡是一種在青少年中發(fā)生率較高的疾病，面部痤瘡皮損主要表現(xiàn)為紅斑、膿皰、丘疹、膿腫等，會(huì)對(duì)患者的外貌造成嚴(yán)重不良影響，還會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)。臨床針對(duì)輕中度痤瘡常見(jiàn)的治療方法為藥物治療、物理治療及激素治療等[6，7]。常用的治療藥物為維A酸乳膏，可對(duì)毛囊皮質(zhì)腺的上皮角化異常的情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，還能夠降低油脂分泌，進(jìn)而有利于消退痤瘡皮疹，但治療后不良反應(yīng)較多，治療效果較不理想[8]。果酸換膚是指用高濃度的果酸剝離皮膚角質(zhì)，使老化的角質(zhì)層脫落，加速皮膚新陳代謝，促進(jìn)真皮層內(nèi)彈性纖維增生，能有效改善痤瘡癥狀及痘印問(wèn)題[9]。果酸中的酸性環(huán)境不利于痤瘡丙酸桿菌的生長(zhǎng)，進(jìn)而能夠抑制痤瘡的生長(zhǎng)，促進(jìn)皮質(zhì)及老化細(xì)胞脫落，真皮乳頭及表皮層再生，降低細(xì)胞粘連，還能發(fā)揮疏通毛孔的作用，改善毛孔粗大問(wèn)題[10]。此外，果酸還具有清潔死亡細(xì)胞的效果，可加快皮脂腺的引流，通過(guò)乳化作用進(jìn)而在皮膚上形成天然的屏障，減少皮膚額水分流失。在首次治療中使用濃度較低的果酸有利于減輕對(duì)面部皮膚的刺激，減少術(shù)后紅斑、刺痛等并發(fā)癥發(fā)生。有研究表明[11]，在果酸換膚治療中配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，有利于保證治療效果。綜合護(hù)理干預(yù)是一種新型全方面的護(hù)理模式，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后根據(jù)患者情況給予針對(duì)性的護(hù)理措施，切實(shí)解決患者的問(wèn)題，關(guān)注患者的心理狀況，協(xié)助醫(yī)生及時(shí)調(diào)整果酸用量及留酸時(shí)間，可對(duì)患者皮膚刺激反應(yīng)情況做好積極處理措施，能有效緩解患者的刺痛、變紅、白霜等問(wèn)題，對(duì)于提高治療效果具有積極意義[12，13]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組干預(yù)后生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及社會(huì)關(guān)系評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均小于對(duì)照組（P<0.05），表明通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)可提高果酸護(hù)膚治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于改善患者的生活質(zhì)量及心理狀況，且患者滿意度較高。分析認(rèn)為，果酸換膚治療能夠促進(jìn)真皮及表皮的新生，加速皮膚新陳代謝，進(jìn)而改善皮膚狀態(tài)，但治療過(guò)程中會(huì)刺激皮膚，產(chǎn)生不良反應(yīng)。常規(guī)護(hù)理中對(duì)患者心理狀態(tài)的重視程度較低，容易出現(xiàn)護(hù)患溝通不暢問(wèn)題，從而加重患者的心理負(fù)擔(dān)，不利于治療的順利進(jìn)行；而綜合護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員重視患者的舒適度和心理狀況，通過(guò)向其講解詳細(xì)治療步驟及注意事項(xiàng)，以及可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，從而減輕了患者的不良情緒，還能改善護(hù)患關(guān)系，提高患者的依從性，有利于保證治療順利完成，同時(shí)減輕不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，滿足了患者的護(hù)理需求，故其滿意度較高。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在輕中度痤瘡患者果酸換膚治療中的應(yīng)用效果確切，可提高果酸換膚治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，改善患者的生存質(zhì)量及心理狀況，且患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度較高。

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編輯 扶田