溫璐亞 趙袁杰

摘? ?要：隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”成為當(dāng)今養(yǎng)老醫(yī)療體系的新發(fā)展趨勢，依托互聯(lián)網(wǎng)強大的信息收集和資源整合功能，實現(xiàn)開放式養(yǎng)老資源供給，能夠極大提升社會資源配置效率。立足于“互聯(lián)網(wǎng)+”的社會背景進行研究，分析養(yǎng)老醫(yī)療產(chǎn)業(yè)體系現(xiàn)狀以及養(yǎng)老就醫(yī)面臨的痛點難點，構(gòu)想建設(shè)基于區(qū)塊鏈技術(shù)的助老服務(wù)平臺，從信息機制、運行機制、維護機制三方面建設(shè)助老服務(wù)平臺，并分析平臺建設(shè)的意義，以期完善現(xiàn)有養(yǎng)老醫(yī)療體系，提升養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)水平，從而實現(xiàn)“老有所養(yǎng)”。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老醫(yī)療；“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”；區(qū)塊鏈；平臺建設(shè)；養(yǎng)老醫(yī)療資源配置

中圖分類號：F2? ? ? ?文獻標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2023）11-0116-03

引言

黨的十八大以來，習(xí)近平總書記和黨中央、國務(wù)院一直都高度重視我國養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)工作的發(fā)展，明確提出要優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)，完善養(yǎng)老醫(yī)療體系。我國已經(jīng)進入老齡化社會，隨著老齡人口數(shù)量不斷增加、家庭規(guī)模不斷小型化，養(yǎng)老負擔(dān)壓力逐漸提升。同時伴隨著醫(yī)療資源分配的不平衡，大量老齡患者去發(fā)達地區(qū)就醫(yī)，導(dǎo)致地域養(yǎng)老資源供需不平衡，進一步加大了養(yǎng)老就醫(yī)壓力。因此，優(yōu)化養(yǎng)老就醫(yī)環(huán)境、整合養(yǎng)老醫(yī)療資源、為養(yǎng)老就醫(yī)提供更多便利成為迫在眉睫的任務(wù)。而隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅猛發(fā)展，我國養(yǎng)老醫(yī)療產(chǎn)業(yè)體系逐漸轉(zhuǎn)向“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的模式發(fā)展，結(jié)合陪診護理服務(wù)，共享互助式養(yǎng)老有望成為產(chǎn)業(yè)新趨勢，可有效解決資源短缺與閑置問題，同時輔以信息化智慧醫(yī)療平臺，可顯著提升服務(wù)質(zhì)量，進而推動養(yǎng)老醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的規(guī)范可持續(xù)發(fā)展。

一、我國養(yǎng)老醫(yī)療產(chǎn)業(yè)體系現(xiàn)狀

20世紀(jì)八九十年代，以英國為代表的發(fā)達國家開始注重養(yǎng)老和醫(yī)療的結(jié)合。英國在1990年針對老齡化人群問題提倡“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的相關(guān)理念，實施推動為老年人提供服務(wù)的民間志愿組織的發(fā)展等一系列措施以促進老年人的福利。在此社會背景下，國外更注重對于老齡化人群的福利保障，因此不斷嘗試?yán)眯畔⒒夹g(shù)逐步構(gòu)建完善且適宜的社會養(yǎng)老醫(yī)療體系。

同一時期，我國的相關(guān)政策主要致力于家庭養(yǎng)老層面，并未實際聚焦老年人群體，直至2000年左右，政府確立“健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系”的戰(zhàn)略構(gòu)想。

如今，在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代背景下，養(yǎng)老服務(wù)不斷多元化，將區(qū)塊鏈技術(shù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合已成為新的浪潮。但大部分老年人由于年齡和身體機能的限制，對于智能化養(yǎng)老接受和學(xué)習(xí)能力差。其次，老年人理解能力差、信任感弱。近年來，社會上老人被詐騙的事件層出不窮，多數(shù)老年人對于外界不熟悉的人員信任感極大降低，養(yǎng)老醫(yī)療產(chǎn)業(yè)體系改變難度大，難以有實質(zhì)性的變化和更迭換代。且區(qū)塊鏈技術(shù)下的陪診方式屬于互聯(lián)網(wǎng)時代下的新興領(lǐng)域，而老年人通常對于社會發(fā)展的新興產(chǎn)物的接受能力較差，對于陌生事物的抵觸情緒較大，智能陪診模式鋪開難度較高。

此外，老年陪診準(zhǔn)入門檻較低，也缺乏相應(yīng)的職業(yè)規(guī)范，還處于“野蠻生長”的階段。陪診師并不是一個憑空出現(xiàn)的職業(yè)。早在十幾年前，不少醫(yī)院為了改善病患的就醫(yī)體驗，曾在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立過類似“陪診員”的崗位。但因為“醫(yī)托”“黃?！钡拇嬖?，讓陪診員的招聘和培訓(xùn)工作開展難度變大，且醫(yī)護體系內(nèi)并未把這一崗位系統(tǒng)化，導(dǎo)致陪診師、陪診員這一職業(yè)的發(fā)展十分緩慢。

老年陪診模式有較高的社會存在價值，但也需正視所面臨的風(fēng)險。從事陪診形式大多以APP，公眾號和網(wǎng)頁形式為主，但形式較為混亂，缺乏一個較為規(guī)范的平臺，且陪診人員質(zhì)量良莠不齊，缺乏一定的門檻，無法更好地滿足患者的需求。而因其整體流程的不規(guī)范，不可避免地會出現(xiàn)陪診員為提升自身競爭力而采取一些非正當(dāng)手段。甚至曾經(jīng)的號販子、醫(yī)托等，也可能借機換上陪診員的“馬甲”，從而獲取不當(dāng)利益。另外，其收費標(biāo)準(zhǔn)也缺乏一定的規(guī)范，透明度有待提升。

而區(qū)塊鏈的存在很好地解決了這一痛點和難題。區(qū)塊鏈源于比特幣領(lǐng)域，并隨著數(shù)字加密貨幣的普及逐漸興起。區(qū)塊鏈技術(shù)具有去中心化、透明開放、不可篡改等特性，可以實現(xiàn)數(shù)據(jù)的分布式記錄、存儲和更新，私有信息加密以及無法更改已添加的數(shù)據(jù)等特性，特別適合應(yīng)用于社會保障領(lǐng)域。

區(qū)塊鏈綜合了數(shù)學(xué)、密碼學(xué)、計算機編程以及互聯(lián)網(wǎng)等多重高端科技領(lǐng)域技術(shù)，由此具有強保密性、公開透明、全程留痕、可以追溯的顯著特點，區(qū)塊鏈的這些“優(yōu)點”保證了其百分百的“誠實”和“公開”。將區(qū)塊鏈技術(shù)與養(yǎng)老陪診服務(wù)相融合，有效地解決了老年人、陪診員和醫(yī)療機構(gòu)之間的信息不對稱的問題，有利于保障多方的合法權(quán)益，提高老年陪診服務(wù)行業(yè)的透明度，減少灰色地帶。

依托區(qū)塊鏈的技術(shù)，醫(yī)療信息的數(shù)據(jù)儲存和數(shù)據(jù)保密得到有力保障。患者的具體醫(yī)療信息和陪診員的具體信息將自動傳輸至云端進行儲存，老年人通過密鑰在區(qū)塊鏈中進行索引，取得所需信息。同時，老年人的詳細個人電子病歷信息也可以實現(xiàn)跨院跨市共享，對老年人陪診服務(wù)的質(zhì)量帶來提升，并且對其行業(yè)進行規(guī)范和基本改革。

二、基于區(qū)塊鏈技術(shù)的助老服務(wù)平臺建設(shè)構(gòu)想

（一）信息機制

區(qū)塊鏈系統(tǒng)的組成包括數(shù)據(jù)層、網(wǎng)絡(luò)層、共識層、激勵層、合約層和應(yīng)用層，在信息傳播機制中，主要應(yīng)用區(qū)塊鏈的數(shù)據(jù)層和網(wǎng)絡(luò)層搭載相關(guān)信息數(shù)據(jù)，實現(xiàn)P2P交通互聯(lián)等數(shù)據(jù)傳輸方式。由于助老服務(wù)平臺上的用戶主體需求擁有共同性與差異性，可以通過平臺數(shù)據(jù)選擇建立公有鏈、私有鏈或行業(yè)鏈等區(qū)塊鏈模式。其中公有鏈作為去中心化程度最高的區(qū)塊鏈模式，沒有用戶授權(quán)機制，可以最大化實現(xiàn)去中心化信任機制構(gòu)建，助老服務(wù)體系涉及的各行業(yè)部門，如用戶及家屬、社區(qū)服務(wù)中心、各合作醫(yī)院等合作方都能以節(jié)點方式加入網(wǎng)絡(luò)。平臺后臺數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)存儲各節(jié)點部門的相關(guān)信息，包括用戶基本信息、交易信息、醫(yī)院門診實時信息等，能夠做到及時查找、挖掘、分析與存儲數(shù)據(jù)。區(qū)塊鏈?zhǔn)褂梅菍ΨQ機密算法保證數(shù)據(jù)加密安全性。存儲在區(qū)塊鏈上的交易信息是公開的，但交易賬戶身份信息是高度加密的，只有在數(shù)據(jù)擁有者授權(quán)的情況下才能訪問到，從而實現(xiàn)用戶信息的高保密性和高安全性，保證了平臺交易數(shù)據(jù)的安全和個人隱私的保護。

（二）運行機制

區(qū)塊鏈具有“去中心化”的特點，通過共識機制使每個節(jié)點都有高度自治的特征，且各節(jié)點存儲相同的交易信息，但不具備強制性的中心控制功能，保證了存儲與區(qū)塊鏈內(nèi)的交易信息難以被篡改。同時智能合約允許各節(jié)點之間在沒有第三方的情況下進行交易，交易可追蹤不可篡改。這使得平臺中各主體節(jié)點都具有獨立處理信息的能力，如老人遭遇突發(fā)疾病時，相關(guān)信息可以借助智能檢測設(shè)備迅速上傳至平臺，傳遞至家屬、社區(qū)服務(wù)中心以及各醫(yī)院，保證及時執(zhí)行緊急呼救的同時第一時間為醫(yī)院診療提供身體信息數(shù)據(jù)，在最快的時間內(nèi)實現(xiàn)資源配置最優(yōu)化，提高了及時就醫(yī)、應(yīng)急避險的可行性。而在借助平臺實現(xiàn)門診掛號、醫(yī)保繳納、器械采購等各項交易時，交易的可追蹤性和不可篡改性能夠使老人利益得到保障，高精度算法能夠形成特定時間戳，在交易前觸發(fā)合約機制，實現(xiàn)費用預(yù)存等功能。

（三）維護機制

助老服務(wù)平臺的維護、評價及反饋機制需要基于區(qū)塊鏈智能合約來進行。智能合約能夠基于區(qū)塊鏈中不可篡改的數(shù)據(jù)自動化執(zhí)行一些預(yù)先定義好的規(guī)則和條款。在平臺的建設(shè)過程中預(yù)設(shè)相關(guān)節(jié)點參與的合約并于相關(guān)節(jié)點達成協(xié)議，當(dāng)協(xié)議被執(zhí)行時將會被記錄。智能合約具有規(guī)范性、不可逆性、不可違約性，這使得平臺構(gòu)建合約時能夠最大限度減少語言模糊性，一旦符合條件必然執(zhí)行，極少出現(xiàn)違約情況。同時交易信息對區(qū)塊鏈上的所有節(jié)點公開透明，交易記錄數(shù)據(jù)能夠被及時監(jiān)督審核，平臺所提供的服務(wù)與交易可以構(gòu)建線上的信任體系。對于助老服務(wù)平臺而言，評價及反饋信息的真實性最為重要，而智能合約提供的信息規(guī)范與保護恰恰能滿足這一需求。此外平臺用戶的評價反饋信息將通過反饋機制算法進行數(shù)據(jù)分析，進而提供改善建議傳輸給相關(guān)節(jié)點，維持平臺良好運營。

三、基于區(qū)塊鏈技術(shù)的助老服務(wù)平臺建設(shè)的意義

引入資本，擴大服務(wù)供給。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)對于我國來說仍是藍海產(chǎn)業(yè)，目前大多企業(yè)或平臺都在“摸著石頭過河”。但隨著國家政策的推進和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的加持，整體產(chǎn)業(yè)發(fā)展脈絡(luò)逐步清晰，盈利模式更新，投資利潤空間擴大，許多社會企業(yè)將會主動積極為現(xiàn)有的產(chǎn)業(yè)鏈提供資助，基于大數(shù)據(jù)技術(shù)開發(fā)出更加多元、更加高質(zhì)、更加精準(zhǔn)的養(yǎng)老服務(wù)，從而擴大養(yǎng)老服務(wù)供給。

全民參與，實現(xiàn)智慧養(yǎng)老。區(qū)塊鏈技術(shù)優(yōu)化了陪診服務(wù)供給側(cè)資源調(diào)度模式，開拓了全民參與陪診助老的渠道，服務(wù)主體不再由專業(yè)護工人員擔(dān)任，而擴寬到任何有相關(guān)意愿的社會公眾，實現(xiàn)互助陪護。區(qū)塊鏈下的信息流通可實現(xiàn)開放式養(yǎng)老資源供給，整合養(yǎng)老服務(wù)資源，極大提升社會資源配置效率，彌補單一模式下的家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老的缺陷。在互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)的加持下，用戶可享受及時性、經(jīng)濟性和可靠性更強的醫(yī)療陪診服務(wù)，供應(yīng)主體減少交流成本，有助于營造愛老助老的良好社會氛圍?；诖耍嵝曰?wù)為用戶提供更貼心的體驗，為老齡化人群提供更豐富的服務(wù)，個性化、多樣化的老年醫(yī)療市場需求也得到滿足。

普惠就醫(yī)，提升服務(wù)質(zhì)量。區(qū)塊鏈技術(shù)建立了醫(yī)療服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)，增強了信息的可達性，老年人的詳細個人電子病歷可以實現(xiàn)跨院跨市的信息共享，區(qū)塊鏈的存在為個人電子健康信息增添可操作性，真正實現(xiàn)了現(xiàn)代養(yǎng)老服務(wù)的供需信息的有效連接和匹配，使老年人陪診服務(wù)的質(zhì)量得到高效提升。通過大健康、區(qū)塊鏈、云計算及大數(shù)據(jù)多領(lǐng)域技術(shù)綜合應(yīng)用，醫(yī)患之間可以進行遠近距離雙重溝通，真正高效實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉，從而構(gòu)建區(qū)塊鏈普惠醫(yī)療保障平臺，共同推進區(qū)塊鏈普惠醫(yī)療保障業(yè)務(wù)新變革。

規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，推動行業(yè)發(fā)展。養(yǎng)老醫(yī)療體系的不斷完善吸引各方面人才共同參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展工作，有效提升服務(wù)質(zhì)量。在區(qū)塊鏈支持下，智能化養(yǎng)老陪診行業(yè)不斷發(fā)展擴大，陪診員、陪診師等諸多衍生職業(yè)需求的出現(xiàn)，完善醫(yī)養(yǎng)體系的同時將為后疫情時代下的社會面提供更多的就業(yè)崗位。區(qū)塊鏈對老年陪診行業(yè)市場監(jiān)管機制的建立作出了卓越貢獻，同時推進養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)的信息化轉(zhuǎn)型，增強醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)之間的信息交換，集成優(yōu)化服務(wù)，具有客觀的社會價值，并且對其行業(yè)進行規(guī)范和逐步改革。

四、基于區(qū)塊鏈技術(shù)的智慧化養(yǎng)老未來趨勢及前景

近年來，我國老齡化速度不斷加快，老齡化人群規(guī)模不斷擴大。新中國成立之后的三次大型“嬰兒潮”，年均出生人口皆達到2 000萬以上，這些新出生人口從2010年開始逐步進入老年期，其中在1962—1975年出現(xiàn)的出生人口高達2 500萬的“嬰兒潮”，會在2020—2035年之間步入老年期，形成老齡化人口沖擊?？梢?，中國步入老齡化社會已成為事實，且老齡化形勢較為嚴(yán)峻。

面對此等情況，黨和國家高度重視老齡事業(yè)，不斷出臺相應(yīng)改革政策，從多維度、多層次、多方面推進養(yǎng)老保障體系的構(gòu)建和完善，著手積極培育“銀發(fā)經(jīng)濟”。政府的大量優(yōu)惠政策，有力地推動了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展，為社會面的養(yǎng)老服務(wù)組織、養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)、研究機構(gòu)提供強有力的支持，我國的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)逐步進入黃金發(fā)展階段。

區(qū)塊鏈技術(shù)所具有的便捷快速、高度安全、智能精準(zhǔn)等特點，會將新時代養(yǎng)老推向新的高度，成為新的發(fā)展方向。其三重機制下所衍生的產(chǎn)品和延長的產(chǎn)業(yè)鏈則會逐漸融入老齡化群體的日常生活之中，如第二產(chǎn)業(yè)中誕生的新型智能手環(huán)、新型檢測裝置，第三產(chǎn)業(yè)中的醫(yī)療服務(wù)、陪診服務(wù)等，通過大數(shù)據(jù)和互聯(lián)網(wǎng)云計算技術(shù)的整合，進入尋常百姓家。迅速發(fā)展區(qū)塊鏈技術(shù)與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的結(jié)合，依托銀發(fā)經(jīng)濟發(fā)展的同時又推動銀發(fā)經(jīng)濟的發(fā)展。此外，智慧化養(yǎng)老又可打破中國現(xiàn)階段“未康先老”的非常態(tài)化僵局。各方資源在區(qū)塊鏈技術(shù)的整合下，更好地保障老年人的居家健康養(yǎng)老條件，引領(lǐng)中國老齡健康事業(yè)的進一步發(fā)展。

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