林志華

摘要： 在學校心理危機的“三預”工作中，患病服藥學生的心理現(xiàn)狀和心理干預需要受重視。對因?qū)W校教育機制不完善、醫(yī)療系統(tǒng)資源緊缺、家庭支持系統(tǒng)作用薄弱及學校心理健康教育的局限等因素給服藥學生帶來的心理困境，可以通過“雙導師制”、家校合力、醫(yī)校合作、“三階段”全程跟進等應對策略有效解決。

關鍵詞：服藥學生；心理危機；心理干預

中圖分類號：G44文獻標識碼：B文章編號：1671-2684（2023）23-0062-03

一、引言

教育部等十七部門聯(lián)合印發(fā)的《全面加強和改進新時代學生心理健康工作專項行動計劃（2023—2025年）》文件中指出，促進學生身心健康、全面發(fā)展，是黨中央關心、人民群眾關切、社會關注的重大課題。隨著經(jīng)濟社會快速發(fā)展，學生成長環(huán)境不斷變化，學生的心理健康問題更加凸顯?！吨袊鴩裥睦斫】蛋l(fā)展報告（2021～2022）》發(fā)現(xiàn)，抑郁風險檢出率為10.6%，焦慮風險檢出率為15.8%，青年已成為抑郁的高風險群體。

在高中生群體中，以我所在的廣東省中山市第一中學為例，近三年每年心理普查中異常檢出率在10%～20%之間，因心理疾病需服藥的學生在1%左右。作為寄宿制高中，學生大部分時間在學校，學生必須遵守學校的各項規(guī)定，而服藥的學生往往更需要個性化的教育教學和心理服務，如何保障這些學生在身心健康發(fā)展的同時兼顧高中學業(yè)，是當前學校心理健康教育工作必須面對的一個難題。

二、服藥學生的心理困境

（一）服藥帶來的病恥感

有心理疾病的學生往往會有一定的病恥感，特別是需要服藥的學生。在他們的認知里，會覺得自己的疾病肯定很嚴重，否則也不用吃藥。特別是在集體住宿的生活中，他們往往會有較低的自我價值感，擔心被歧視被疏遠，因而選擇隱瞞自己患病實情，避開人群偷偷吃藥。病恥感給他們的正常人際交往和學習生活帶來了一定的阻力。

（二）副作用帶來的痛苦感

服藥期間，學生無法避免藥物帶來的副作用。特別是服藥初期，副作用反應更大，例如嘔吐、嗜睡、思維遲鈍、記憶力下降、心慌、食欲不佳等。度過服藥初期的適應期后，長期服用某些藥物還會導致學生體型和容貌發(fā)生變化，思維能力受到影響，這無疑給學生帶來了心理疾病之外巨大的心理負擔。

（三）效果不明帶來的矛盾感

有心理疾病的學生對待藥物的態(tài)度往往分為三類，一類認為藥物無作用，他們認為患了心理疾病做心理治療就好，不需要藥物，這類學生往往私自決定不吃藥，或者找中藥代替，從而無法體驗藥物的療效；一類對藥物作用將信將疑，他們往往會短期服藥，或斷續(xù)服藥，或隨意改變服藥量，從而降低了藥物的療效；還有一類過分依賴藥物，希望服藥后癥狀立刻得到改善，結(jié)果發(fā)現(xiàn)沒有，因此有的會頻繁更換醫(yī)生或藥物，導致藥物的作用無法充分體現(xiàn)。這三類學生因為無法充分感受到藥物的作用，時常會在吃或不吃的矛盾感中煎熬。

（四）缺乏支持帶來的孤獨感

有心理疾病的學生往往很難得到家庭的理解和支持，特別是服藥的學生。家長往往會因?qū)π睦砑膊∷幬锛八幬锏母弊饔么嬖谡J知缺乏或認知偏差，拒絕讓孩子服藥，特別是有些學生在家和在校的心理狀態(tài)差別巨大，導致家長抗拒孩子服藥。而在學校，班主任和課任老師也會因為對藥物的認知不足，因為學生服藥導致嗜睡而影響課堂紀律，作業(yè)上交不及時，不支持學生服藥。家庭和教師的不支持，會給學生帶來強烈的無助感和孤獨感。

（五）學業(yè)不佳帶來的迷茫感

高中的學習任務緊張繁重，學業(yè)壓力大，因心理疾病服藥的學生往往會因身心狀態(tài)不穩(wěn)定，或因病請假而導致課程跟不上，學習成績下降，甚至出現(xiàn)成績大幅度下降的結(jié)果。疾病和藥物嚴重影響了高中生的學習狀態(tài)和學習成績，對比班上那些能為自己理想而奮斗的同學，他們對自己的未來覺得迷茫甚至絕望。

三、服藥學生心理困境的原因分析

（一）學校教育機制不完善

目前的學校教育，從學習內(nèi)容、學習安排、學習評價、常規(guī)管理到校紀校規(guī)等各項教育教學機制，都是面向大部分學生群體，且在“大班額”的班級規(guī)模下，很難滿足不同學生的個性化需求。而“服藥學生”作為特殊群體，在服藥期間，他們對于學校的生活和學習兩方面的要求，特別是作息要求、課堂紀律要求、作業(yè)要求等很難遵守和完成。而教師在面對這些群體時，不僅擔心學生個人的發(fā)展，也擔心這些學生的存在是否會影響班級同學的發(fā)展，在該寬容和該管制之間左右為難。

（二）醫(yī)療系統(tǒng)資源緊缺

目前醫(yī)療系統(tǒng)資源緊張，就診流程特別是初診流程較為繁瑣，一般為“醫(yī)生接診—安排測驗—醫(yī)生問診——制定治療計劃（藥物治療和心理治療）——復診”，學生去醫(yī)院就診，往往因為就診人數(shù)較多，時間有限，溝通有限，導致很多學生對自己疾病的情況不清楚，特別是藥物的情況。例如曾經(jīng)發(fā)生過學生把某種只能睡前服用的藥物放在早上吃，結(jié)果導致長期嗜睡，學生還以為是藥物的副作用。特別是就診時家長多數(shù)并不在場，醫(yī)生和家長間未能就孩子的病情和藥物做充分的溝通，家長會因個人認知局限影響孩子科學就診和服藥。

（三）家庭支持系統(tǒng)作用薄弱

對于因心理疾病需要服藥的學生，家庭往往很難給予及時有效的支持。一類家長輕視孩子的病情，無法理解孩子的感受，特別是有些孩子的癥狀表現(xiàn)家校區(qū)別較大，他們認為孩子沒有疾病。另一類家長因?qū)λ幬锶狈茖W認知而抗拒藥物治療，擔心藥物會影響孩子的身體發(fā)育和學習，特別是看到孩子服藥后的一些副作用反應，更是恐慌抗拒。還有一類家長則過分焦慮，時刻關注孩子服藥后癥狀有無改善，期待短期內(nèi)孩子能治愈。這三類家長多無法接納孩子的現(xiàn)狀，無法給予學生需要的良好的家庭支持。

（四）學校心理健康教育的局限

目前，學校的心理健康教育以發(fā)展性心理健康教育工作為主，預防性心理健康教育工作為輔，日常的心理輔導主要對象是一般或有嚴重心理問題的學生。這類學生已讓心理教師應接不暇，對于已經(jīng)轉(zhuǎn)介就診的學生，往往因為時間精力有限，或個人專業(yè)能力的局限或工作邊界的局限，或?qū)π睦砑膊√貏e是精神類藥物認知的不足，心理教師難以給予學生需要的專業(yè)指引和心理疏導。

四、服藥學生心理困境的對策

（一）雙導師制為學生營造安全溫暖的學校環(huán)境

育人先育心。高中三年，每個學生都會有心靈的低谷，在學校，學生最親近、最信任的人就是老師，老師對學生的每一次關注都是他們心靈力量的來源。學校從2019年開始嘗試“雙導師制”，每位學生都會有“班主任+課任老師”兩位成長導師，成長導師不僅關注學生的學業(yè)，還關注學生的健康、生活、人際，是學生的心靈導師、成長的引路人。將導師工作納入教師的評價，并編制《沁心記》《成長手冊》供教師日常記錄使用。正如一位學生說，自己在患病初期服藥期間，每天都為完不成功課而焦慮的時候，他的成長導師——數(shù)學老師，給了他針對性的作業(yè)和課后指導，一次次把他從想要放棄數(shù)學的邊緣中拉回來。

（二）家校合力為學生構(gòu)建良好接納的支持系統(tǒng)

家庭作為學生社會支持系統(tǒng)的重要一環(huán)，對患病學生的心理康復起著至關重要的作用。學校應該給予家長情感、認知和行為上的有效支持，才能讓家校形成合力。

第一，學校要給予家長情感支持。學校要理解家長在孩子患病過程中表現(xiàn)出來的不接受、不認同、不理解、不配合等情緒，不站在家長的對立面，不把問題推給家長，允許家長宣泄情緒，引導家長接納自己和孩子的現(xiàn)狀。

第二，學校要幫助家長建立科學認知。學校要幫助家長正確認識孩子疾病的原因及表現(xiàn)；還要幫助家長認識疾病的治療方式，及治療過程中可能出現(xiàn)的反復性和波動性，特別是理性看待藥物的副作用。

第三，學校要給予家長有效的行為指引。對于服藥學生，家長能做什么，不能做什么，學校要給予有效指引，例如要管理好個人情緒，監(jiān)管孩子的藥物服用情況，不指責孩子，不私自停藥，孩子在校期間不給孩子超過一周的藥等。同時要加強溝通，及時了解家長的困惑，給予精準的幫助。

（三）醫(yī)校合作優(yōu)化藥物的治療效果

近年來廣東省中山市在推行心理醫(yī)生進校園和心理教師到醫(yī)院跟崗等醫(yī)校融合的舉措，目前已有多所高中購買心理醫(yī)生進校園服務。由此學生可以和醫(yī)生更充分地溝通，可以獲得對自身現(xiàn)狀更清晰的認識，也會更積極地配合治療。其次，通過醫(yī)生、家長、班主任、心理教師的多方會談，可以突破各自認知的盲區(qū)，消除各自內(nèi)心的疑慮，為學生建立起強大的支持系統(tǒng)。最后，心理教師通過與心理醫(yī)生的深度交流學習，可以突破自身專業(yè)的局限，獲得精神病學、臨床心理學的相關知識，更好地為有需要的學生服務。

（四）“三階段”全程跟進突破學校工作局限

對于現(xiàn)在的高中心理教師而言，日常的心理輔導工作量巨大，如何在有限的時間內(nèi)給予服藥學生有效的心理干預？我們要重點把握服藥的三個階段。

1.服藥初期

服藥初期，特別是服藥的第一個月，因為精神科藥物平均起效時間是一個月，且伴隨著藥物的副作用，往往會使得服藥的學生認為藥物無效且有害。所以在服藥初期，心理教師要了解學生的就診情況，了解學生的藥物治療和心理治療的方案，重點跟進學生服藥后的不良反應及服藥效果，做好科學解釋和心理疏導。同時，提升復診動機，提醒家長和學生務必按時復診。此外，因為服藥初期藥物的副作用疊加本身的心理疾病癥狀，學生往往難以承受，要做好自傷和自殺的預防。

2.服藥期間

服藥期間，心理教師要跟進學生是否足量、足療程用藥，是否按時按規(guī)律用藥，不可驟然停藥，提醒監(jiān)護人要妥善保管藥物，學生住校期間避免攜帶過多藥物，預防學生因過度服藥帶來生命危險。同時，個體的心理狀態(tài)是動態(tài)發(fā)展的，提醒家長和學生及時主動向醫(yī)生反饋服藥后的反應和效果。

3.停止服藥后

心理教師要重點做好預后療效的鞏固，幫助學生撕掉心理疾病的標簽，同時和班主任、家長一起總結(jié)治療期間的有效做法，鼓勵學生恢復正常的學習和生活。同時也幫助家長和學生做好復發(fā)可能性的心理準備和應對，遇到癥狀反復時不過度緊張焦慮，及早干預治療。

目前學生心理問題的發(fā)生呈現(xiàn)增長的趨勢，且有更復雜、更多樣、更嚴重的發(fā)展傾向，如何幫助有心理疾病的學生更快、更好地康復，在未來的時間仍是學校心理健康教育工作的一大挑戰(zhàn)，任重道遠。

參考文獻

[1]謝四元. 心理危機干預學校、家庭、社會協(xié)作現(xiàn)狀調(diào)查與探討[J]. 社會心理科學，2013，28（7）：97-100.

[2]吳增強. 醫(yī)教協(xié)同：一種學生心理健康服務模式[J]. 江蘇教育，2019（16）：20-22.

編輯/張國憲 終校/石 雪