姜曉麗　趙晶晶

【摘要】? 目的? ? 觀察PDCA循環(huán)管理聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理對手術(shù)室安全管理及護(hù)理質(zhì)量的影響。方法? ? 選擇2018年3月—2020年10月期間在荊州市胸科醫(yī)院行外科手術(shù)治療的90例患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組45例。對照組予以常規(guī)手術(shù)室管理及護(hù)理措施，觀察組予以PDCA循環(huán)管理聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。比較2組差錯(cuò)事故、術(shù)中不良反應(yīng)及醫(yī)療儀器故障等不良事件發(fā)生率，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果? ? 觀察組差錯(cuò)事故、術(shù)中不良反應(yīng)及醫(yī)療儀器故障等不良事件發(fā)生率（6.67%）低于對照組（20.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組手術(shù)室器械準(zhǔn)備、儀器設(shè)備管理、巡回護(hù)士配合技能、消毒隔離質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? PDCA循環(huán)管理聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理可加強(qiáng)手術(shù)室安全管理，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】? 手術(shù)室；PDCA循環(huán)；細(xì)節(jié)護(hù)理；安全管理；護(hù)理質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）03-0125-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.040

在手術(shù)實(shí)施的過程中，多數(shù)患者的臟器組織、血管等處于不同程度的暴露和開放狀態(tài)，手術(shù)室室內(nèi)空氣環(huán)境、手術(shù)相關(guān)醫(yī)療器械術(shù)前消毒不夠徹底、手術(shù)操作步驟出現(xiàn)失誤等較多因素均可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)醫(yī)院感染。醫(yī)院感染不但可明顯增加患者的痛苦程度，加重患者醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)，而且還會(huì)對患者預(yù)后情況造成不良影響，故手術(shù)室感染是醫(yī)院感染管理的重要環(huán)節(jié)之一。近些年隨著外科手術(shù)領(lǐng)域的逐漸擴(kuò)大，以及手術(shù)操作難度的增大，對于手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量提出了更高的要求。手術(shù)室護(hù)理具有專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)、護(hù)理時(shí)間長、護(hù)理工作繁瑣、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)，手術(shù)室安全管理及護(hù)理質(zhì)量如存在缺陷和不足，可明顯影響患者的手術(shù)治療效果及預(yù)后。既往常規(guī)手術(shù)室護(hù)理已難以滿足要求，需尋找更為有效的手術(shù)室護(hù)理措施[1]。PDCA循環(huán)管理包括計(jì)劃（Plan）、設(shè)計(jì)（Design）、檢查（Check）及處理（Act）四個(gè)環(huán)節(jié)，上述環(huán)節(jié)密切聯(lián)系且呈螺旋式循環(huán)升高，在各種疾病護(hù)理中均有所應(yīng)用，效果理想。細(xì)節(jié)護(hù)理是一種以患者利益為核心的護(hù)理模式，其要求護(hù)理工作做得更為細(xì)致和精密[2]。本研究將兩者聯(lián)合應(yīng)用，觀察其對手術(shù)室安全管理及護(hù)理質(zhì)量的影響。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選擇2018年3月—2020年10月期間在荊州市胸科醫(yī)院行外科手術(shù)治療的90例患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組45例。對照組：男25例，女20例，平均年齡（48.7±11.2）歲，手術(shù)類型：肺癌根治術(shù)19例，肺大泡切除術(shù)13例，肺減容術(shù)8例，氣管支氣管及肺動(dòng)脈成形術(shù)5例；觀察組：男23例，女22例，平均年齡（49.1±11.8）歲，手術(shù)類型：肺癌根治術(shù)20例，肺大泡切除術(shù)11例，肺減容術(shù)7例，氣管支氣管及肺動(dòng)脈成形術(shù)7例。2組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究方案已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2? ? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合外科手術(shù)治療的相關(guān)指征；（2）患者年齡大于18歲；（3）知曉研究方案并簽字同意。

1.2.2? ? 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在外科手術(shù)治療相關(guān)禁忌證的患者；（2）存在心肝腎腦等重要臟器功能障礙及凝血功能異常的患者；（3）存在意識(shí)障礙或精神疾病的患者。

1.3? ? 研究方法

1.3.1? ? 對照組予以常規(guī)手術(shù)室管理及護(hù)理措施。手術(shù)前衛(wèi)生宣傳教育，做好醫(yī)療器械消毒、手術(shù)室環(huán)境消毒、切口感染預(yù)防等工作，密切觀察患者病情變化，手術(shù)期間加強(qiáng)巡視，積極主動(dòng)配合手術(shù)操作者及麻醉醫(yī)師的各項(xiàng)工作。

1.3.2? ? 觀察組予以PDCA循環(huán)管理聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)。查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料并結(jié)合手術(shù)室護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)，制訂細(xì)節(jié)護(hù)理方案，同時(shí)采用PDCA循環(huán)管理進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理工作。（1）計(jì)劃。構(gòu)建手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控小組，尋找并仔細(xì)分析手術(shù)室護(hù)理工作中存在的各種問題，將各種安全隱患細(xì)化至每個(gè)問題上，設(shè)置護(hù)理管理目標(biāo)，并制訂詳細(xì)的護(hù)理解決方案。（2）實(shí)施。按照設(shè)置的護(hù)理管理目標(biāo)及細(xì)節(jié)護(hù)理方案予以實(shí)施。術(shù)前護(hù)理人員訪視患者，詳細(xì)講解手術(shù)相關(guān)細(xì)節(jié)及注意事項(xiàng)等，仔細(xì)核對患者手術(shù)資料。入手術(shù)室后協(xié)助患者擺好手術(shù)體位，密切監(jiān)測手術(shù)期間患者生命體征變化，注意避免出現(xiàn)各種不良事件，并做好各項(xiàng)救治準(zhǔn)備工作。護(hù)理人員詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)醫(yī)療器械及相關(guān)物品并簽字確認(rèn)。加強(qiáng)護(hù)理人員手術(shù)配合能力，術(shù)中注意保溫護(hù)理，提醒手術(shù)操作者盡量縮短消毒及皮膚暴露時(shí)間。術(shù)后護(hù)理人員確定手術(shù)醫(yī)療器械及相關(guān)物品無缺失后將患者送回病房。（3）檢查。質(zhì)控小組隨機(jī)檢查手術(shù)室護(hù)理工作情況，記錄各種潛在的安全問題，同時(shí)定期培訓(xùn)護(hù)理人員，使其形成良好的職業(yè)習(xí)慣，具體分為上級(jí)督促檢查、科室自查及理論知識(shí)考核。①上級(jí)督促檢查。護(hù)理部主任及院感科人員每3個(gè)月對手術(shù)室進(jìn)行1次重點(diǎn)檢查，檢查的內(nèi)容包括室內(nèi)環(huán)境及醫(yī)療器械的滅菌消毒處理、手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的無菌操作技術(shù)等。②科室自查。感染質(zhì)控小組定期全面細(xì)致檢查手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員，檢查內(nèi)容主要為手衛(wèi)生、手術(shù)室環(huán)境及醫(yī)療相關(guān)器械的消毒處理等；隨后采用自制感染預(yù)防控制評(píng)分問卷考核，由小組人員進(jìn)行填寫，考核結(jié)果不合格的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)整改。③理論知識(shí)考核。手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員定期集中進(jìn)行醫(yī)院感染方面的業(yè)務(wù)及理論學(xué)習(xí)，每3個(gè)月組織1次醫(yī)院感染相關(guān)內(nèi)容知識(shí)及規(guī)章制度考核，不斷提高防控醫(yī)院感染的業(yè)務(wù)素質(zhì)。（4）處理。討論檢查期間出現(xiàn)的護(hù)理問題，制訂相應(yīng)的解決措施，減少患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，確保手術(shù)順利實(shí)施，隨后進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)周期，持續(xù)改進(jìn)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? 比較2組差錯(cuò)事故、術(shù)中不良反應(yīng)及醫(yī)療儀器故障等不良事件發(fā)生率；采用手術(shù)室護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)量表評(píng)估2組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量[3]，包含手術(shù)室器械準(zhǔn)備（20分）、儀器設(shè)備管理（30分）、巡回護(hù)士配合技能（30分）及消毒隔離質(zhì)量（20分）等內(nèi)容，總分100分，評(píng)分越高提示手術(shù)護(hù)理質(zhì)量越好。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組不良事件發(fā)生情況比較? ? 觀察組差錯(cuò)事故、術(shù)中不良反應(yīng)及醫(yī)療儀器故障等不良事件發(fā)生率（6.67%）低于對照組（20.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較? ? 觀察組手術(shù)室器械準(zhǔn)備、儀器設(shè)備管理、巡回護(hù)士配合技能、消毒隔離質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

手術(shù)室是臨床工作中患者接受治療的一個(gè)重要場所，護(hù)理工作的質(zhì)量優(yōu)劣可對患者預(yù)后造成直接影響，任何不良因素都可造成患者身體受到不同程度的損傷，嚴(yán)重者甚至對生命安全造成威脅。相關(guān)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)[4]，手術(shù)室醫(yī)院感染約占所有感染的25%，手術(shù)室醫(yī)院感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素較多，手術(shù)期間的觀摩人員、抗菌藥物應(yīng)用方式、手術(shù)操作時(shí)間及接臺(tái)手術(shù)均是其主要危險(xiǎn)因素。防范手術(shù)室醫(yī)院感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)始終貫穿在各項(xiàng)手術(shù)室護(hù)理工作中，尤其細(xì)節(jié)處更應(yīng)受到手術(shù)室護(hù)理人員的關(guān)注。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的管理核心為患者的安全性，對于護(hù)理中的每個(gè)細(xì)節(jié)均不得忽視，從而避免對患者生命安全造成影響[5]。既往采用的手術(shù)室護(hù)理安全管理中存在較多問題，故需尋找科學(xué)合理的護(hù)理管理方案。

PDCA循環(huán)是一種由美國管理學(xué)專家提出的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)體系，包括計(jì)劃、設(shè)計(jì)、檢查、處理等四個(gè)環(huán)節(jié)，通過循環(huán)螺旋式的逐漸升高，在持續(xù)不斷的循環(huán)過程中，逐漸提高管理人員的水平。目前，PDCA循環(huán)在藥物治療安全性、疾病衛(wèi)生健康宣傳教育、護(hù)理操作安全性、身體肢體功能鍛煉、護(hù)理人員培訓(xùn)等較多護(hù)理管理工作中均得到廣泛應(yīng)用，效果較為明顯[6]。相關(guān)研究認(rèn)為[7]，在手術(shù)室安全管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)，可顯著性提高患者的護(hù)理滿意度及手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量為手術(shù)室醫(yī)院感染控制的核心內(nèi)容之一，手術(shù)操作期間造成醫(yī)院感染發(fā)生的因素較多，任意一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均可導(dǎo)致手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生。細(xì)節(jié)護(hù)理符合“以患者為護(hù)理服務(wù)中心，以患者需求為護(hù)理服務(wù)導(dǎo)向”的宗旨，在手術(shù)室護(hù)理工作中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理可有效確保護(hù)理工作質(zhì)量[7]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的根本宗旨為改變護(hù)理人員的工作模式以及護(hù)理觀念，為患者提供無縫隙的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，細(xì)節(jié)護(hù)理是以患者為服務(wù)中心的護(hù)理精細(xì)化體現(xiàn)。此種護(hù)理干預(yù)模式不僅結(jié)合了患者的心理情緒護(hù)理及身體護(hù)理，還結(jié)合了患者護(hù)理及手術(shù)室質(zhì)量管理，對護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量及職業(yè)素養(yǎng)均提出了更為嚴(yán)格的要求，關(guān)注各種細(xì)節(jié)護(hù)理，對確保手術(shù)后患者康復(fù)及護(hù)理安全具有十分重要的意義。相關(guān)研究認(rèn)為[8]，細(xì)節(jié)護(hù)理明顯提高了手術(shù)患者的配合度和舒適度，顯著減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，各項(xiàng)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對照組（P<0.05），提示PDCA循環(huán)管理聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理綜合干預(yù)可明顯降低不良事件發(fā)生率，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，分析原因在于：觀察組按照PDCA循環(huán)管理發(fā)現(xiàn)并仔細(xì)分析手術(shù)室護(hù)理工作中存在的各種問題，通過制訂具體手術(shù)室護(hù)理方案，進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估和針對性培訓(xùn)教育，同時(shí)及時(shí)檢查、總結(jié)，確保手術(shù)室護(hù)理方案逐漸完善[9]。此外強(qiáng)調(diào)手術(shù)室護(hù)理過程中對患者每個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)的處理，有助于手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量明顯提高。兩者相互結(jié)合使得手術(shù)室護(hù)理流程變得更加完善，護(hù)理人員執(zhí)行力更高，故可顯著提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而減少不良事件的發(fā)生[10-11]。PDCA循環(huán)聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)在手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防方面取得了令人滿意的效果，主要是因?yàn)椋海?）顯著提高了手術(shù)操作期間的管理水平，在PDCA循環(huán)以及細(xì)節(jié)護(hù)理的原則下，醫(yī)護(hù)人員積極主動(dòng)地實(shí)施各項(xiàng)手術(shù)室感染防控工作，從而發(fā)揮了預(yù)警作用。（2）醫(yī)護(hù)人員的主動(dòng)防護(hù)手術(shù)室醫(yī)院感染意識(shí)明顯加強(qiáng)，通過采用感染質(zhì)控管理，使得防控手術(shù)室醫(yī)院感染的各項(xiàng)工作均可有效落實(shí)，有效解決目前存在的各種問題，最終為手術(shù)操作期間的安全建立屏障。（3）顯著提高了醫(yī)護(hù)人員預(yù)防手術(shù)室醫(yī)院性感染的理念，通過積極實(shí)施各項(xiàng)針對性管理制度，并定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染防控的相關(guān)知識(shí)，使之清晰知道手術(shù)室醫(yī)院感染的高危因素以及手術(shù)室的工作準(zhǔn)則、工作程序，從而為降低手術(shù)室醫(yī)院感染率提供了有效保障。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理可加強(qiáng)手術(shù)室安全管理，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2022-10-22）