何慧英，劉嘉嘉，陳翠，譚濤

1 湖南中醫(yī)藥大學 湖南長沙 410208

2 湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 湖南長沙 410000

《針灸大成》[1]為明代著名針灸醫(yī)家楊繼洲所著，楊繼洲根據(jù)家傳《衛(wèi)生針灸玄機秘要》一書基礎上進行擴充編篡的一部針灸學專著，是對明代以前針灸學術的一大總結，至今對現(xiàn)代針灸學的發(fā)展具有重大的指導意義。大陵穴的臨床應用范圍廣泛，根據(jù)其在《針灸大成》中所涉條文，筆者對《針灸大成》中大陵穴的歸經、穴性主治、刺灸方法及臨床主治進行歸納，以期對現(xiàn)代臨床應用大陵穴應用提供理論依據(jù)并擴寬臨床思路。

腧穴定位

大陵穴又名“鬼心”，關于大陵穴的定位，《針灸大成》中對此的論述基本一致，其《針灸大成·手厥陰經穴主治考正穴法》曰“掌后骨下，兩筋凹陷中”，《針灸大成·百穴法歌》中記載“大陵掌后兩筋間”，《針灸大成·百穴法歌》中又云：“大陵：在掌后橫紋中，兩筋凹陷中?！?與《經絡腧穴學》[2]中所記載位于腕前區(qū)，腕掌側遠端橫紋中，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間位置基本吻合。

腧穴操作方法

《針灸大成》中對大陵穴的操作方法有不同的記載，包括針刺、艾灸、放血以及推拿，根據(jù)《針灸大成·手厥陰經穴主治考正穴法》中引用 “《銅人》之針五分，素注針六分，留七呼，灸三壯”，又在《針灸大成·百穴法歌》中記載為“針五分，灸三壯?！倍夺樉拇蟪伞O真人針十三鬼穴歌》所載大陵，入五分?？芍夺樉拇蟪伞匪d大陵穴針五分或六分，灸三壯。大陵穴可運用于小兒推拿，用掐法，根據(jù)《針灸大成·治小兒諸驚推揉等法》：“第十五·天吊驚：因母在風處乳食所傷，……大陵穴掐一下……”用以定驚，亦記載可放血，根據(jù)《針灸大成·頭面門》所載“頭腫：上星前頂大陵（出血〉公孫”，所載大陵點刺出血以清熱解毒消腫。

《針灸大成》中大陵治療病癥有補瀉之法，多為瀉法，《針灸大成·臟腑井滎輸經合主治》言：“心包絡實瀉之”，《針灸大成·雜病》載：“實痛宜瀉：太沖太白太淵大陵三陰交”，又有《針灸大成·十二經病井滎輸經合補虛瀉實》言“瀉，用戌時，大陵，為俞土?；鹕?，實則瀉其子?！贝罅隇樾陌浀耐裂?，為該經的子穴，實則瀉其子，故大陵穴可多用于心包經實證。

臨床應用

大陵穴，為手厥陰心包經的輸穴和原穴?！夺樉拇蟪伞づK腑井滎輸經合主治》言： “俞之所治，不以五臟六腑，皆主體重節(jié)痛”，故大陵可以治療肢體經絡病癥，原穴是心包經原氣經過和留止的部位，有本原、原氣之意，是心包經氣血重要的輸出地，大陵穴五行屬土，為心包經的子穴，《針灸大成·手厥陰經穴主治考正穴法》記載：“主熱病汗不出，手心熱，肘臂攣痛，腋腫，善笑不休，煩心，心懸若饑，心痛掌熱，喜悲泣驚恐，目赤目黃，小便如血，嘔啘無度，卷言不樂，喉痹，口干，身熱頭痛，短氣，胸脅痛，瓜瘡疥癬?！闭w而言，大陵在內科、外科、兒科以及頭面五官科疾病中均有運用。具體而言，包括癲證、狂證、癇證、郁證、心痛、腹痛、胃痛、胸脅痛、痞滿、嘔逆、咳喘、少氣、目赤腫痛、目黃、頭腫、口干、口臭、口流清涎、咽喉腫痛、臂肘攣急、尿血、小便不利、瘰疬、疥癬、濕疹、五心煩熱等癥，以下將對其主要主治病證及現(xiàn)代臨床應用進行總結與分析。

1 心臟疾病

大陵為手厥陰心包經輸穴及原穴，外邪犯心，厥陰心包絡代心受邪，又手厥陰心包經原文：“……起于胸中……其支者，循胸出脅……”，故大陵可以治療心胸類疾病，《針灸大成》中多次記載針刺大陵穴治療心痛，胸悶等心胸疾病，其中《針灸大成·通玄指要賦》所載：“抑又聞心胸病，求掌后之大陵”及《針灸大成·玉龍歌》所載“心胸之病大陵瀉，氣攻胸腹一般針”，強調心胸疾病應求大陵穴，而根據(jù)《針灸大成》所載，大陵穴治療心胸疾病多為主穴，多與它穴相互配合，《針灸大成·玉龍歌》所載 “勞宮、大陵可治心悶瘡痍”，《針灸大成·八脈圖并治癥穴》中載： “九種心疼，一切冷氣：大陵、中皖、隱白”，“胸中刺痛，隱隱不樂：內關、大陵、膻中”，“胸中滿痛：勞宮、通里、大陵、膻中”，“痰熱結胸：列缺、大陵、涌泉”，“氣攻胸痛：通里、大陵”，“胸中噎塞痛：大陵、內關、膻中、三里”治療各種胸痛，同時《針灸大成·胸背脅門》及《針灸大成· 治癥總要》中也有記載大陵穴治療心胸痛。這些原文所載大陵治療心胸疾病時，更擅長治療心包經實證，根據(jù)證型不同而與它穴相配，且多為瀉法，而現(xiàn)代臨床中，宋慧丹等[3]發(fā)現(xiàn)針刺大陵可以調節(jié)腦梗死患者心臟的自主神經功能 ，臨床和實驗研究都表明針刺大陵可以加強心肌功能，改善心肌供血以及調節(jié)心律失常的作用[4-6]。

2 情志疾病

心藏神，神明出焉，心為五臟六腑之大主，精神情志類疾病多病位在心，《靈樞·邪客》篇中言：“……故諸邪之在于心者，皆在于心包絡。”精神情志疾病，邪犯于心，首先侵犯心包絡，故心包受邪可出現(xiàn)一系列的精神情志類疾病[7]。大陵穴為手厥陰心包經之原穴，《黃帝內經》載“五臟有疾，當取之十二原”，因此可針刺心包經之原穴，可達清心安神，鎮(zhèn)靜定驚之效，大陵亦為十三鬼穴之鬼心，《針灸大成·孫真人針十三鬼穴歌》所載“四針鬼心，即大陵，入五分”，而十三鬼穴是歷代醫(yī)家治療情志病的經驗效穴。《針灸大成·心脾胃門》載“心痹悲恐：神門、大陵”“心驚恐：曲澤、天井、靈道、神門大、陵”“心喜笑：陽溪、陽谷、神門、大陵、列缺、魚際、勞宮、復溜、肺俞 ”以及《針灸大成·心邪癲狂門》中記載“部言不樂：大陵”、“喜笑：水溝、列缺、陽溪、大陵”記載了大陵穴與或大陵與它穴相配治療心痹悲恐、心驚恐、心喜笑、癲狂、狂言不樂此類情志疾病，除此之外，在《針灸大成·治小兒諸驚推揉等法》也描述了掐大陵穴可定驚，孫文柯[8]等發(fā)現(xiàn)大陵埋針治療可以改善中風后強哭強笑，林廷樾[9]針刺大陵治療頑固性失眠具有良好療效，現(xiàn)代臨床及實驗研究更多的是聚焦于針刺大陵治療失眠及中風后情感障礙的研究[10-14]，證明大陵對此類精神情志疾病治療具有良好療效。

3 肺系疾病

肺位于胸中，手厥陰經循胸出脅，其經脈所過，主治所及，故可治療肺系疾病。厥陰經且歷絡三焦。《難經》言： “三焦者，元氣之別使也，主通行三氣，歷經五臟六腑?！比古c氣機關系密切，肺居上焦，肺主氣，大陵為手厥陰經原穴，故也可以治療肺部氣機失調的疾病?！夺樉拇蟪伞ぱǚā份d：“肺壅咳嗽：肺俞、膻中、支溝、大陵”及《針灸大成·痰喘咳嗽門》載大陵配伍曲澤、神門、魚際、三間、商陽、解溪、昆侖、膻中、肺俞治療上喘，《針灸大成·諸般積聚門》記載大陵單穴可治療短氣，配伍它穴可治療咳逆、少氣，而《針灸大成·治癥總要》載：“咳逆發(fā)噫；膻中、中脘、大陵”，這些條文論述大陵對肺氣的升降出入具有調節(jié)作用，可治療肺系疾病，而現(xiàn)代臨床研究對大陵治療肺系疾病研究較少，缺乏進一步的研究。

4 脾胃疾病

大陵是心包經的原穴，與其表里經三焦經絡穴外關穴相配，構成“原絡配穴法”，《針灸大成·玉龍歌》載：“腹中疼痛亦難當，大陵外關可消詳”記錄了大陵穴與外關穴相配治療腹痛，周立業(yè)[15]等研究發(fā)現(xiàn)通過經皮聯(lián)合電刺激大陵和公孫穴對婦科手術術后胃腸道反應具有預防作用，《針灸大成·八脈圖并治癥穴》載：“中滿不快，胃脘傷寒：中脘、大陵、三里、膻中”載大陵可用于治療痞滿病癥，且應屬實證，而《針灸大成·痰喘咳嗽門》載：“嘔逆：大陵”記載單穴大陵穴治療胃氣上逆之病癥。大陵五行屬性為土，脾胃五行亦屬土，同氣相求，故大陵可以治療脾胃病，如胃脘痛、嘔吐等癥；又厥陰經歷絡三焦，其與三焦經互為表里關系，《難經》言：“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也?！逼⑽妇又薪?，為“倉癝之官”，因此針刺可治療中焦脾胃之癥。

5 頭面五官疾患

《針灸大成》中大陵治療頭面五官類疾病多用于治療熱癥、實證，大陵為其本經子穴，多瀉法，可用于治療口臭，《針灸大成·玉龍歌》載：“大陵人中瀉頻，口氣全除”“大陵穴內人中瀉，心得清涼氣自平”，及《針灸大成·勝玉歌》載：“心熱口臭大陵驅”都記載了大陵穴可治療實熱癥的口臭，臨床研究也表明大陵對治療口臭具有良好療效[16-17]。而《針灸大成·鼻口門》載“口干：尺澤、曲澤、大陵、二間、少商、商陽”，《針灸大成·治癥總要》載“口吐清涎：大陵、膻中、中脘、勞宮”記載大陵治療流涎，這些條文論述了大陵與不同腧穴相配可治療口腔疾病，其心開竅于舌，口干口臭多為心包積熱所致，口臭或為脾虛濕濁上犯熏蒸口舌，口吐清涎多屬脾虛證，其“瀉心火而生脾土”，現(xiàn)代臨床中對大陵治療口臭研究較多，且療效確切?！夺樉拇蟪伞ゎ^面門》載大陵點刺放血配伍上星、前頂、公孫治療頭腫，《針灸大成·耳目門》載大陵目窗、合谷、液門、上星、攢竹、絲竹空可治療目赤，配伍陽溪、二間、三間、前谷、上星可治療目痛。目前對于大陵治療頭腫及眼科疾病研究較少，筆者認為大陵所載治療頭腫及目赤目痛為取其瀉邪熱之效，應當辨證取穴。

6 肢體經絡病

大陵穴為心包經輸穴，輸主體重節(jié)痛，大陵治療痛癥在《針灸大成》中亦有所記載，經脈所過，主治所及，《針灸大成·手厥陰經穴主治考正穴法》中有載大陵可治療肘臂攣痛、腋腫等癥，在《針灸大成·胸背脅門》載：“胸脅痛：天井、支溝、間使、大陵、三里、太白”，《針灸大成·八脈圖并治癥穴》又載：“手足麻痹，不知癢痛：太沖、曲池、大陵、合谷”，大陵與它穴相配可治療手足病，根據(jù)繆刺理論及下病取上，大陵常?？梢灾委燉钻P節(jié)扭傷及足跟痛，蘇燕娜[18]通過巨刺大陵穴結合沖擊波治療跟痛癥，其臨床療效優(yōu)于單一使用沖擊波治療，動物實驗也證明大陵穴對踝關節(jié)軟組織損傷具有良好的修復作用[19-20]。大陵穴位于腕關節(jié)部，腧穴具有鄰近作用，鄒文[21]研究證實針刺大陵治療脘管綜合征療效確切，相關研究也發(fā)現(xiàn)針刺大陵還治療腦卒中后手指攣痛癥、落枕、腰扭傷、膝關節(jié)疼痛等疼痛病癥[22-25]?？傮w而言，現(xiàn)代臨床中針刺大陵對于腕關節(jié)和踝關節(jié)的軟組織損傷研究較多，且表明具有良好療效。

7 氣血津液病

手厥陰經多血少氣，心包代心受邪，心與小腸相表里，心經邪熱可下移小腸泌別失職，可見小便赤澀疼痛，大陵瀉熱，其《針灸大成·陰疝小便門》載大陵穴配伍關元治療血尿。大陵可調三焦氣機，《針灸大成·八脈圖并治癥穴》載大陵、照海、大敦等穴相配治療膀胱七疝、奔豚，記載大陵與內關、涌泉、十宣、合谷、四花相配可治五心煩熱，五心煩熱多為腎水不足而心火偏亢，取其大陵瀉心火之效。《針灸大成·治癥總要》中又言：“飲水不能進，為之五噎；勞宮中魁中脘三里大陵支溝上脘”記載了大陵治療五噎，五噎多因其陰陽不和，三焦隔絕所致，三焦可調暢氣機，大陵為其表里經原穴，取其調和氣血功效。

8 外科疾病

針灸大成也記載了大陵治療外科疾病，如皮膚病，《素問》載“諸痛癢瘡，皆屬于心”，心包代心受邪，《針灸大成》載大陵配伍曲池、支溝、陽溪、陽谷治療疥癬瘡。《針灸大成·治癥總要》載“小便不通……復刺后穴：陰谷、大陵”載大陵為配穴可治療小便不利，《針灸大成·八脈圖并治癥穴》記載了大陵與手足少陽經相配可治療瘰疬連胸及腋下，記載了任脈列缺穴與大陵、少澤、膻中治療乳癰，再加關沖穴可治療婦人血瀝，乳汁不通，取其大陵。

結 語

綜上所述，《針灸大成》中對大陵穴的定位、操作方法與現(xiàn)代醫(yī)學基本一致，《針灸大成》中大陵治療病癥豐富繁雜，其應用規(guī)律大致可歸納為以下幾點：①“經脈所過，主治所及”，手厥陰經循行路線途徑胸中、脅部、手臂、肘中、腕部以及掌中等部，故對于心肺疾病以及胸脅部、上肢部疾病具有良好效果。②大陵為心包經原穴，心包可代心受邪，心藏神，且大陵為十三鬼穴之一，為鬼心穴，故可以治療心臟疾病以及情緒病。③大陵為心包經輸穴，“輸主體重節(jié)痛”，故大陵可治療肢體經絡病。④手厥陰經與手少陽三焦經互為表里經，三焦為水谷之道路，氣之所終使也，故其大陵穴可治療脾胃病及三焦氣機失調之癥，如上焦心胸憋悶、咳嗽，中焦脾胃之呃逆、痞滿等癥，下焦小便不利等癥。⑤大陵為手厥陰經腧穴，穴性屬“土”，為其心包經子穴，多為瀉法，臨床可用于頭腫、目痛、血尿等熱證，其具有清心瀉熱、寧心安神、健脾祛濕、理氣和血之效。現(xiàn)代臨床多用大陵治療心胸病、情志病及肢體經絡病癥，對大陵所治肺脾胃及其他病癥相對缺乏，鑒古論今，其臨床價值沒有得到充分的發(fā)揮，故《針灸大成》對大陵的論述總結可在臨床中提供一些理論依據(jù)和臨床指導。