路 珍 陳文敏 肖少雄 吳 松

“少府者,火也,在小指本節(jié)后陷者中”,西晉皇甫謐所著的《針灸甲乙經(jīng)》用這句話簡要概括了少府穴的特點:穴性為火,位置在掌心。少府是心經(jīng)滎穴,東漢許慎的《說文解字》中解釋“滎”意為“絕小水也”,即指脈氣在此逐漸聚集,作為心經(jīng)的重要穴位之一,其可用于調(diào)節(jié)全身氣血以調(diào)理全身多個相關臟腑及部位的疾病。該研究通過梳理少府穴的相關理論基礎,擬從5個方面系統(tǒng)闡述少府穴的作用機制,以便更好地應用于臨床。

1 少府之穴名

早在《黃帝明堂經(jīng)》中記載:“流于少府,少府者,火也……手少陰脈之所流也,為滎”。孫思邈在《千金翼方》中指出“凡諸孔穴,名不徒設,皆有深意”。穴名意義非凡,本穴的命名可以從多個角度解讀?！吧俑睘楣糯魇詹氐墓俾毭?暗示本穴為心神藏聚之處,對應其穴用收攝心神。從經(jīng)絡角度,清代齊魯名醫(yī)岳含珍在《經(jīng)穴解》中指出:“少者,指少陰經(jīng)而言也。府者,藏物之名。以火經(jīng)而遇火穴,有藏物之象焉,故曰少府”?！夺樉难屃x》[1]是著名針灸學家周楣聲著作,他指出:“少, 指手少陰心經(jīng)。府,指府庫”,喻指少陰經(jīng)脈氣匯聚于此,穴屬火性,心經(jīng)本屬火,兩相呼應,調(diào)心力強。

2 少府之定位

少府于《黃帝明堂經(jīng)》中:“在手小指本節(jié)后陷者中,直勞宮”,本穴與勞宮為鄰,均在手掌心,若宮中、府中?！陡]太師針經(jīng)》曰:“在手掌小指本節(jié)后兩指中間陷中”。清朝御醫(yī)吳謙在《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》中指出:“從神門行小指本節(jié)末,外側(cè)骨縫陷中”。關于本穴,黃龍祥、黃幼民教授在《針灸腧穴通考》[2]描述的更為具體:“在手掌,橫平第5掌指關節(jié)近端,第4、5掌骨之間”,而董氏奇穴中的“手解”與少府相重合,故兩穴實質(zhì)是同一個穴位[3]。從解剖角度來看,少府處不僅筋膜豐富,且淺層是尺神經(jīng)掌支,深層有尺神經(jīng)分支及指掌側(cè)總動、靜脈,這為少府的近治作用打下了基礎。

3 少府之應用

《素問·調(diào)經(jīng)論》有“病在筋,調(diào)之筋”的觀點,《雜治病十一證歌》云:“肩背井和肩膊疼……少風二府刺心經(jīng)”。《靈樞·經(jīng)筋》指出“以知為數(shù),以痛為輸”,少府的配伍有助于治療肩背及肩膊痛等心經(jīng)循行處的經(jīng)筋病。

少府穴是心經(jīng)的五輸穴之滎穴,《靈樞·九針十二原》中記載“所溜為滎”,即經(jīng)氣滎迂于此,脈氣漸大,故多數(shù)心系相關病證均可用少府來治療。“滎主瀉熱”,少府長于瀉熱。《靈樞·壽夭剛?cè)帷吩?“病在陰之陰者,刺陰之滎輸”,指出了陰經(jīng)的滎穴可用于治療五臟疾病。心經(jīng)與肝經(jīng)均行至“目系”,兩經(jīng)于此相連,氣血相通,君火與相火相互配合,維持機體的正常生理功能?！澳肯怠奔茨颗c腦的聯(lián)結(jié),故腦部的營養(yǎng)和功能與心密切相關。心腎同為少陰經(jīng),氣血相通,水火既濟則陰平陽秘,若心火過旺不能下移腎臟,心腎不和,則陰陽失調(diào),病由此生。

3.1 強心調(diào)氣血少府,顧名思義,手少陰心經(jīng)脈氣之府,即脈氣所聚之處。黃志軍等[4]證實筋膜間隙是經(jīng)脈氣道,而少府穴處筋膜分布豐富,也進一步論證了少府為脈氣之所,具有強心調(diào)氣之用。少府是心經(jīng)滎穴,屬火,心為火性,故少府是心經(jīng)的本經(jīng)本穴,可強心補氣,以安心神。作為針灸治療過程中常見的一種不良反應,“其或暈針者,神氣虛也”,明代醫(yī)家徐鳳編著的《針灸大全·金針賦》最早提到“暈針”一詞。西晉時期著名醫(yī)家皇甫謐在《針灸甲乙經(jīng)·奇邪血絡》中指出氣虛可致暈針:“刺血絡而仆者,何也……曰:脈氣盛而血虛者,刺之則脫氣,脫氣則仆”,故暈針發(fā)生的本質(zhì)是針刺時患者突然出現(xiàn)“神不明氣亂”或“氣亂致神不明”所致?！夺樉募滓医?jīng)·十二經(jīng)脈絡脈支別》指出:“其小而短者,少氣,甚者瀉之則悶,悶甚則仆不能言”。明朝朱橚所撰的《普濟方》載有“脈氣空虛,則顏焦發(fā)落,脈應手少陰”,病變于色者取之滎,“色”即指氣色、神情、神色,是臟腑氣血的外在表現(xiàn),“手少陰氣絕,則脈不通”。少府為火中之火,針之可強心溫陽,調(diào)暢氣血,平衡陰陽,府室之路得以通暢,則神明正安,暈針乃解[1]。從另一角度來看,針刺少府時,可透刺到中渚,而中渚作為手少陽三焦的輸穴,可調(diào)節(jié)上、中、下三焦的氣機和水液代謝[5]。少府透中渚,補滎通輸,調(diào)虛實,和逆順,加強解暈針的效果。

《靈樞·行針》提出的“針已出而氣獨行”是指在針灸治療出針后仍遺留有酸、麻、脹、痛等針感的現(xiàn)象,即遺留針感的主要病機為局部的氣血錯亂,出現(xiàn)一時的陰陽氣不相接。董氏奇穴中的“手解”與少府相重合?！敖狻?東漢許慎的《說文解字》將其列入“角”部,會意字,判也,引申為解除,緩解之意,“手解穴”一名,既指明了穴位的部位在手指上,也說明了其功效:有解暈針等針刺后不良現(xiàn)象的作用[1]。少府可溫心陽以補心氣,從而血脈得通,陰陽相接,遺留針感乃解[6]。若不能針刺,采用指按、指壓或用硬物點按刺激等方法作用于少府也有異曲同工之妙。

3.2 瀉熱安心神《難經(jīng)》有言:“滎主身熱”,清朝廖潤鴻在《針灸集成》中表示“滎主身熱,心邪也”,點明滎穴主治熱證,熱證與心相關。滎穴屬火與五臟中的心相應,心主血脈,脈營周身,若外邪縈心,則阻礙氣血運行,瘀久生熱,當刺滎穴以清瀉熱邪,通行血脈,則諸證得消。《素問·至真要大論》云:“心澹澹大動……病本于心”;隋代醫(yī)家巢元方在《諸病源候論》中言:“心氣不足……則使驚而悸動不安”。心悸為本虛標實之證,病位在心,氣伴血行,血瘀則氣滯,郁而化熱,瘀熱搏結(jié),心神失養(yǎng),導致心悸、胸悶等證[7]。臨床上治療心臟器質(zhì)性改變所造成的心悸等心律失常類病癥常選用心經(jīng)穴位[8, 9]。明代高武所著《針灸聚英·肘后歌》載:“心胸有病少府瀉”;何若愚《子午流注針經(jīng)》載:“少府心滎本節(jié)中,少氣悲憂虛在心”,針刺少府,可清瀉瘀熱,調(diào)和氣血,從而起到平衡陰陽,安神定志的功能,可解因瘀熱搏結(jié),心脈痹阻,心神失養(yǎng)而導致的心悸等心胸部疾病。《靈樞·邪氣藏府病形》有言“滎輸治外經(jīng)”,而手三陰經(jīng)滎穴與手三陽經(jīng)輸穴的解剖位置相似,均位于掌指關節(jié)與腕關節(jié)之間,此處氣血尚足且未入深處,故而手三陰經(jīng)滎穴有同陽經(jīng)輸穴的作用,更益于調(diào)暢本經(jīng)氣血,治療外經(jīng)病證[10]。結(jié)合心經(jīng)循行“入掌內(nèi)后廉”“系目系”等,舌為心之苗,則不難理解滎穴少府可解心經(jīng)循行所過之處的掌中熱等癥,還可以解心火過旺所致的目赤、口舌生瘡等癥[11]。此外,少府的瀉熱之用,在治療與心經(jīng)相表里的小腸經(jīng)之外經(jīng)證方面療效突出。《針灸大成》中論述少府穴:“小便不利”。由于心經(jīng)與小腸經(jīng)互為表里,心經(jīng)熱邪可移至小腸,與小腸的濕邪交合,濕熱共同為患,出現(xiàn)小便不利、小便赤黃等癥狀。民國時期焦會元編撰的《會元針灸學》談到“交少府而通心之府小腸也”,故針刺少府可清小腸熱邪。故而筆者認為,少府瀉熱的本質(zhì)是調(diào)心,心火過旺引起的病證不止反映在外經(jīng)上,辨證屬于心火的疾病大可選用少府穴來解。

《素問·至真要大論》云:“諸痛癢瘡,皆屬于心”,明確提出癢癥責之于心;明代張景岳在《類經(jīng)》中進一步指出“熱盛則瘡痛,熱微則瘡癢”;近代醫(yī)家唐容川解釋:“氣與血爭則痛……風火相煽則癢,皆屬心經(jīng)血分為病”,心火旺可引起血熱,血熱又可生風,風動可引起皮膚瘙癢。歷代醫(yī)家對癢的病因描述不盡相同,但多與心火相關,《醫(yī)宗金鑒》載少府穴可治“婦人陰挺,陰癢陰痛”。心與小腸相表里,心經(jīng)熱邪下移小腸,與濕相合,濕熱交匯,纏于盆腔,可見陰癢。針刺少府治療陰癢立效,其機制與瀉心火密切相關[12]。此外心火過旺引起的血熱亦可擾神,心神失養(yǎng),也會加劇癥狀,在臨床上治療皮膚病時加入養(yǎng)心安神之藥效果突出[13]。少府為心經(jīng)滎穴,不僅可瀉熱,亦有安神之效,緊扣皮膚瘙癢之病機,故用本穴可解膚癢[1]。

3.3 舒肝解氣郁心屬火,火為木之子,五臟之心與肝息息相關。從經(jīng)脈循行來看,心經(jīng)循行“系目系”,肝經(jīng)循行“連目系”,二者在“目系”相聯(lián),兩經(jīng)經(jīng)氣得以溝通。再者厥陰經(jīng)脈同氣相求,心包經(jīng)與肝經(jīng)緊密聯(lián)系,《靈樞·邪客》曰:“故諸邪之在于心者,皆在于心之包絡”,心包存在的意義就是代心受邪。心為君火,君火與相火協(xié)調(diào)配合,以溫養(yǎng)臟腑周身,而相火“藏于腎,升于肝”[14],故心肝二臟的生理功能密切相關。補母瀉子法首見于《難經(jīng)·六十九難》,根據(jù)“實則瀉其子”,心經(jīng)的“滎火”少府可用來瀉肝經(jīng)實證,以疏肝瀉火,解郁通經(jīng),理氣散結(jié)。足厥陰肝脈“上貫膈,布脅肋”,若肝失疏泄,則形成經(jīng)脈瘀阻的肝實之證。肝氣不舒,則氣機不暢,一方面相火失位,另一方面肝郁犯脾,脾失健運,則生痰濁,郁而化熱,可導致乳癰、乳癖等的發(fā)生。針刺少府可調(diào)相火以解郁,晚清名醫(yī)余聽鴻在《外證醫(yī)案匯編·乳脅腋肋部》中指出“治乳癥,不出一氣字定之矣”“氣為血之帥,氣行則血行”,氣通則血利,肝氣調(diào)達,則“君火以明,相火以位”,肝脾和而乳房通,病乃解[15]?！鹅`樞·經(jīng)脈》云:“肝足厥陰之脈……過陰器”,肝郁氣滯亦可以導致偏墜,故取心經(jīng)滎穴少府,乃舒肝之意;而《針灸大成》云:“少府主欬瘧久不愈偏墜”,痃瘧之病機,責之于肝膽,而肝膽互為表里,且根據(jù)臟腑別通理論有心與膽相通,故少府可解痃瘧之疾。少府的舒肝之用主要體現(xiàn)在解肝郁,理肝氣上。

3.4 通絡解腦竅心為君主之官,心主神明,“主不明則十二官危”?！鹅`樞·經(jīng)脈》云手少陰心經(jīng)“系目系”,即通過眼與腦相連的系帶,心與腦相聯(lián)結(jié)。心主血,上供于腦,心腦相系,故心經(jīng)腧穴可以治療腦部疾病。心為陽臟,主神明,使精神內(nèi)守?！鹅`樞·本神》中論述:“心藏脈, 脈舍神”?！睹献印じ孀由稀分赋觥靶闹賱t思”,心為思維器官,心血是否充盈影響到精神的健旺程度,《靈樞·本神》指出:“凡刺之法,先必本于神”,少府穴處氣血從陰部漸出陽部,始出而未盛,針刺之可調(diào)和氣血,醒神通絡,有助于調(diào)節(jié)腦皮層功能及改善神經(jīng)營養(yǎng)狀態(tài),進而提高認知功能,可治療腦供血不足等缺血性腦血管疾病[16, 17]。李時珍在《本草綱目》中指出:“腦為元神之府”,其中“元神”指大腦皮層的活動,有別于“神志”,即腦是主管高級中樞神經(jīng)機能活動的場所[18]。元朝王國瑞在《扁鵲神應針灸玉龍經(jīng)》中載少府主“實,癲癇,譫語”。腦為髓海,機體氣血陰陽失調(diào),神失所養(yǎng),可出現(xiàn)認知、情感、意志等神志活動異常,少府通過醒神通絡之用可解腦竅諸疾。

3.5 益腎助化氣少府與勞宮毗鄰,均位于掌心。清朝葉廣祚在《采艾編》中言:“少府,為滎,少陰所流如傳送之府也”。該穴通及心腎,能解兩少陰之內(nèi)府病[19]。同時少府在董氏奇穴中即為手解,其解剖部位為腎臟敏感神經(jīng)[3],佐證了少府與腎之間關系密切。根據(jù)五行屬性,《備急千金要方》有言:“夫心者,火也;腎者,水也,水火相濟”。心腎分屬水火,同名經(jīng)脈同氣相求,手少陰通足少陰,且腎經(jīng)分支聯(lián)絡于心,二者以絡脈相連。心腎關系密切,“心腎同屬少陰,熱氣治之”,針刺少府可助陽調(diào)氣,心腎同治。腎主水,腎氣不足,則氣化功能失常,膀胱開合失度,可出現(xiàn)多尿、遺尿,甚則小便失禁。少府可通過益腎氣以助腎氣化功能,改善膀胱開合之功,從而固澀小便。

4 小結(jié)

作為心經(jīng)滎穴,少府可平定神明回府室的道路,調(diào)整氣血的平衡,其效用之機制,單從其穴名可見一斑。少府的強心之用主要體現(xiàn)在治療氣血不和之暈針、遺留針感方面,瀉熱之用在心悸、膚癢、口舌生瘡、小便不利等疾病的治療方面優(yōu)勢突出,舒肝之用側(cè)重于疏解肝經(jīng)循行之處的乳癰乳癖等癥狀,調(diào)神之用主要在于改善腦部“元神”的狀態(tài),益腎之用體現(xiàn)在增強腎氣對小便的固攝方面。針對疾病的基本病機,少府穴的多重功用相互配合,助機體恢復陰陽平衡狀態(tài)。陰平陽秘,精神乃至,因此從病機入手系統(tǒng)整理少府穴的臨床運用思路有重要意義。