曾維珍 何秀琴

作者簡介：曾維珍，大學(xué)本科，主管技師，研究方向：血液檢驗(yàn)。

【摘要】目的 探討計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-行動（PDCA）教學(xué)模式在輸血科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年3月至2020年3月于廣東省英德市人民醫(yī)院輸血科實(shí)習(xí)的14例醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生為對照組（接受常規(guī)教學(xué)模式），選取2020年6月至2022年3月實(shí)習(xí)的14例醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生為觀察組（接受PDCA教學(xué)模式），均為本科在讀大四，進(jìn)行回顧性分析。比較兩組學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后輸血理論知識掌握程度、專業(yè)技能掌握程度、自主學(xué)習(xí)能力、獨(dú)立思考能力。結(jié)果 觀察組學(xué)生理論知識考試及專業(yè)技能考核成績均高于對照組（均P<0.05）；觀察組學(xué)生自主學(xué)習(xí)與獨(dú)立思考能力評分均高于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 PDCA教學(xué)模式在輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)中可行性較高，可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性，提高專業(yè)理論水平和實(shí)踐能力，值得在教學(xué)過程中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-行動；教學(xué)模式；輸血科；實(shí)習(xí)教學(xué)

【中圖分類號】G642.0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.05.0111.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.05.036

輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)是臨床教學(xué)中的重要組成部分，但常規(guī)實(shí)習(xí)教學(xué)模式存在局限性，如實(shí)習(xí)時(shí)間短、學(xué)生積極主動性不夠、實(shí)習(xí)環(huán)境和設(shè)備受限等[1]。因此，需要尋找更完善且有效的實(shí)習(xí)教學(xué)模式，以提高學(xué)生的臨床應(yīng)用能力。計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-行動（PDCA）教學(xué)模式是一種循環(huán)質(zhì)量管理模式，包含計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）和改進(jìn)（Action）4個(gè)步驟。PDCA最初由美國質(zhì)量管理專家戴明提出，此模式具有高效、科學(xué)和精準(zhǔn)的特點(diǎn)，已在工業(yè)生產(chǎn)領(lǐng)域取得顯著成功[2]。目前，部分學(xué)校和醫(yī)院已引入PDCA教學(xué)模式，但在輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用較少。基于此，本研究對PDCA教學(xué)模式在輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，通過比較常規(guī)實(shí)習(xí)教學(xué)和PDCA教學(xué)模式，評估后者的優(yōu)勢和不足，為輸血科學(xué)生的專業(yè)發(fā)展和臨床應(yīng)用能力提升提供理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2020年3月于廣東省英德市人民醫(yī)院輸血科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生為對照組，選取2020年6月至2022年3月輸血科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生為觀察組，各14例，均為本科在讀大四。對照組學(xué)生中男性8例，女性6例；年齡20～25歲，平均年齡（22.5±1.89）歲。觀察組學(xué)生中男性7例，女性7例；年齡21～26歲，平均年齡（23.01±0.87）歲。兩組學(xué)生一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)廣東省英德市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 教學(xué)方法 對照組學(xué)生接受常規(guī)教學(xué)模式：每位學(xué)生分配一位帶教老師，該老師在日常的實(shí)習(xí)工作中直接教授臨床工作的相關(guān)理論知識和操作技能。學(xué)生主要通過觀察、模仿和執(zhí)行帶教老師的指示進(jìn)行學(xué)習(xí)。

觀察組學(xué)生采用PDCA教學(xué)模式：計(jì)劃階段（P），帶教老師根據(jù)輸血科的教學(xué)目標(biāo)和要求，制訂詳細(xì)的實(shí)習(xí)計(jì)劃，包括實(shí)習(xí)的目標(biāo)、內(nèi)容、時(shí)間、方法、預(yù)期成果。制訂計(jì)劃時(shí)，帶教老師充分考慮學(xué)生的特點(diǎn)，以確保計(jì)劃的針對性和有效性；實(shí)施階段（D），學(xué)生按照實(shí)習(xí)計(jì)劃參與輸血相關(guān)工作，如血液接收、儲存、發(fā)放、檢測和臨床輸血咨詢等。實(shí)習(xí)過程中，帶教老師給予學(xué)生充分的指導(dǎo)和支持，幫助其掌握相關(guān)知識和技能，解決其在實(shí)際操作中遇到的問題；檢查階段（C），實(shí)習(xí)結(jié)束后，評估學(xué)生的表現(xiàn)和成果是否符合預(yù)期。檢查過程中重點(diǎn)關(guān)注學(xué)生的技能提升、獨(dú)立思考和自主學(xué)習(xí)能力等方面。根據(jù)檢查結(jié)果，對實(shí)習(xí)過程中存在的問題和不足之處進(jìn)行總結(jié)和分析；改進(jìn)階段（A），根據(jù)檢查結(jié)果，對實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的問題進(jìn)行改進(jìn)，包括帶教老師的教學(xué)方法和技巧、學(xué)生的學(xué)習(xí)方式和態(tài)度及實(shí)習(xí)過程中的管理等。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴理論知識考試和專業(yè)技能考核。理論知識考試分為基礎(chǔ)理論科目和專業(yè)知識科目?；A(chǔ)理論科目包括血液學(xué)基礎(chǔ)、免疫學(xué)基本原理和輸血醫(yī)學(xué)概論，各項(xiàng)滿分20分，旨在評估學(xué)生對血液的成分、功能、抗原和抗體的性質(zhì)、免疫應(yīng)答的類型和機(jī)制及輸血?dú)v史、血液制品的種類和用途、輸血反應(yīng)及其處理的理解和掌握。專業(yè)知識科目包括血型鑒定技術(shù)、血液檢測技術(shù)、輸血相關(guān)法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)，滿分分別為10、10、20分。旨在評估學(xué)生對ABO血型系統(tǒng)、Rh血型系統(tǒng)的鑒定能力，血常規(guī)檢測、凝血功能測試、國家及地方輸血法規(guī)的應(yīng)用能力。專業(yè)技能考核包括血型鑒定操作、血液制品的選擇與應(yīng)用、輸血反應(yīng)的處理，滿分分別為30、30、40分，旨在評估學(xué)生在實(shí)驗(yàn)操作、血液制品的選擇、識別和處理輸血反應(yīng)的實(shí)際操作能力。⑵自主學(xué)習(xí)能力。根據(jù)學(xué)生在沒有外部指導(dǎo)時(shí)的表現(xiàn)進(jìn)行評估，評估標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)生是否能夠根據(jù)自身需求制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃并執(zhí)行，可高效完成學(xué)習(xí)計(jì)劃的制訂并完成者得分高，滿分20分；完成學(xué)習(xí)任務(wù)的準(zhǔn)確性和深入度，高質(zhì)量完成指定學(xué)習(xí)內(nèi)容者得分高，滿分40分；完成學(xué)習(xí)任務(wù)所需時(shí)間，較少時(shí)間完成同等質(zhì)量學(xué)習(xí)任務(wù)者得分高，滿分20分；遇到學(xué)習(xí)難題時(shí)，獨(dú)立查找資料、分析問題并找到解決方案的能力，可獨(dú)立思考并解決問題者得分高，滿分20分。⑶獨(dú)立思考能力。由輸血科教學(xué)秘書根據(jù)學(xué)生在PDCA每個(gè)階段的表現(xiàn)進(jìn)行評估，P階段：評估學(xué)生制訂計(jì)劃的詳細(xì)程度和實(shí)用性；D階段：考察學(xué)生如何實(shí)際應(yīng)用計(jì)劃；C階段：觀察學(xué)生如何評估和反思其行動結(jié)果；A階段：評估學(xué)生對反思結(jié)果的應(yīng)用和改進(jìn)情況。各階段2.5分，滿分10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用（x）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論知識考試、專業(yè)技能考核成績比較 觀察組學(xué)生理論知識考試和專業(yè)技能考核成績均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生理論知識考試、專業(yè)技能考核成績比較（分，x）

組別 例數(shù) 理論知識 專業(yè)技能

觀察組 14 97.56±2.01 98.17±3.56

對照組 14 90.23±7.89 91.09±4.45

t值 3.369 4.649

P值 <0.05 <0.05

2.2 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考能力比較 觀察組學(xué)生自主學(xué)習(xí)與獨(dú)立思考能力評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考能力評分比較（分，x）

組別 例數(shù) 自主學(xué)習(xí) 獨(dú)立思考

觀察組 14 60.21±7.45 8.56±0.14

對照組 14 36.28±4.98 7.01±1.24

t值 9.992 4.684

P值 <0.05 <0.05

3 討論

輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)作為臨床教育的重要組成部分，對于培養(yǎng)具備高水平專業(yè)技能的醫(yī)學(xué)人才具有重要意義。其不僅涉及學(xué)生對輸血學(xué)理論知識的掌握，更涉及臨床實(shí)踐中專業(yè)知識的應(yīng)用及實(shí)際問題的解決[3]。高效的實(shí)習(xí)教學(xué)模式可提升學(xué)生的臨床操作技能和綜合素質(zhì)，同時(shí)推動輸血醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展。

常規(guī)實(shí)習(xí)教學(xué)模式采用較為傳統(tǒng)的師徒教授方式，在此種模式下，學(xué)生主要通過觀察帶教老師的操作進(jìn)行學(xué)習(xí)，無法直接參與實(shí)際臨床操作[4]。這種被動學(xué)習(xí)方式使學(xué)生在復(fù)雜的臨床輸血操作過程中，缺乏足夠的操作時(shí)間和機(jī)會，難以加深理解和掌握所學(xué)的專業(yè)技能。同時(shí)，由于資源限制，很多輸血科實(shí)習(xí)單位無法提供多樣化的臨床情景供學(xué)生學(xué)習(xí)和操作，導(dǎo)致學(xué)生無法全面理解和掌握臨床輸血的多方面知識和技能，尤其是應(yīng)對緊急輸血反應(yīng)處理等高壓力情境時(shí)的應(yīng)變能力。

其次，在許多實(shí)習(xí)教學(xué)過程中，缺乏有效、及時(shí)的反饋機(jī)制，學(xué)生無法在實(shí)習(xí)過程中及時(shí)了解到自己的不足，并在后續(xù)的學(xué)習(xí)中進(jìn)行有針對性的改進(jìn)。有效的評估和反饋是提升學(xué)習(xí)效果的關(guān)鍵，其可以幫助學(xué)生及時(shí)調(diào)整學(xué)習(xí)策略，改進(jìn)學(xué)習(xí)方法，從而更好地掌握知識和技能。因此，應(yīng)尋找一種更完善、有效的教學(xué)模式。

PDCA是一種循環(huán)質(zhì)量管理模式，包含Plan、Do、Check和Action4個(gè)步驟[2]。其作為一種循環(huán)質(zhì)量管理模式，在教育領(lǐng)域的應(yīng)用已經(jīng)展現(xiàn)出優(yōu)勢。PDCA教學(xué)過程更加靈活、動態(tài)，能夠根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和反饋進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，從而實(shí)現(xiàn)個(gè)性化教學(xué)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。在輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)中引入PDCA模式，有助于構(gòu)建一個(gè)更加科學(xué)、系統(tǒng)的教學(xué)管理體系，通過持續(xù)的計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、行動循環(huán)，不斷優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、方法及策略[5-6]。

盡管PDCA模式在其他學(xué)科的教學(xué)實(shí)踐中取得了積極成效，但在輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究相對較少。因此，探究PDCA教學(xué)模式在輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果和局限性是必要的。本研究旨在評估PDCA模式改善實(shí)習(xí)教學(xué)過程、提高學(xué)生臨床操作技能和自主學(xué)習(xí)能力方面的效果，為輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)提供更加科學(xué)、有效的理論支持和實(shí)踐指導(dǎo)，進(jìn)一步推動輸血醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。

在輸血科實(shí)習(xí)實(shí)踐中，學(xué)生應(yīng)全面掌握輸血相關(guān)的基礎(chǔ)理論和操作技能，熟記輸血安全和責(zé)任意識 ，了解《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《血液制品管理?xiàng)l例》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)。本研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生理論知識考試成績高于對照組。提示PDCA模式可有效加強(qiáng)學(xué)生對輸血科專業(yè)知識的掌握。分析原因?yàn)椋琍DCA教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)循環(huán)學(xué)習(xí)過程，學(xué)生在Plan階段接觸新知識，在Do階段進(jìn)行實(shí)踐應(yīng)用，在Check階段進(jìn)行自我評估，在Action階段進(jìn)行必要的調(diào)整和改進(jìn)。這種方法不僅促進(jìn)知識的深入理解，也提高學(xué)生將理論知識轉(zhuǎn)化為實(shí)際技能的能力。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組學(xué)生專業(yè)技能考核成績高于對照組。分析原因?yàn)?，在PDCA教學(xué)模式下，學(xué)生對自己的技能進(jìn)行反思和改進(jìn)，直接影響在專業(yè)技能方面的表現(xiàn)。PDCA將實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容分為不同的階段，有明確的教學(xué)目標(biāo)和計(jì)劃，學(xué)生可以更加清晰地了解自己的學(xué)習(xí)進(jìn)度和要求，從而更好地掌握輸血科的相關(guān)知識和技能[7]。

自主學(xué)習(xí)與獨(dú)立思考能力在輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)中尤為重要，醫(yī)學(xué)生不僅要掌握大量的理論知識，還要能夠獨(dú)立地應(yīng)用這些知識解決實(shí)際問題。本研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生自主學(xué)習(xí)與獨(dú)立思考能力評分均高于對照組。分析原因?yàn)椋撃Ｊ揭髮W(xué)生在完成學(xué)習(xí)任務(wù)時(shí)，要獨(dú)立思考、自主解決問題，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新意識；該模式鼓勵(lì)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中提出自己的見解和想法，培養(yǎng)創(chuàng)新思維和能力。

PDCA模式通過鼓勵(lì)學(xué)生在實(shí)際情境中應(yīng)用理論知識，能夠使其更好地理解和掌握知識。在計(jì)劃階段，學(xué)生需要自行預(yù)習(xí)規(guī)范化的輸血程序，設(shè)想在規(guī)定程序中可能遇到的問題及對應(yīng)的解決方法，在執(zhí)行階段親自實(shí)踐，并請教帶教老師如何解決相應(yīng)問題。這種方法不僅增強(qiáng)學(xué)習(xí)積極性，也提高獨(dú)立解決問題的能力。

此外，PDCA模式的循環(huán)結(jié)構(gòu)促使學(xué)生不斷反思和評估自己，是培養(yǎng)批判性思維和獨(dú)立思考能力的關(guān)鍵。同時(shí)，該模式要求教師在教學(xué)過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、改進(jìn)教學(xué)方法和手段，從而提高自己的教學(xué)水平和能力[8]。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中也需要與教師和其他學(xué)生進(jìn)行交流和合作，從而培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)合作能力和溝通能力[9-11]。

為充分發(fā)揮PDCA教學(xué)模式在輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)中的作用，需要為帶教老師提供專業(yè)的培訓(xùn)，以便學(xué)生能夠更好地理解和運(yùn)用PDCA教學(xué)模式。同時(shí)，醫(yī)院也需要提供必要的資源和設(shè)施，以支持PDCA教學(xué)模式的實(shí)施。在實(shí)施PDCA教學(xué)模式的過程中，需要根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況和學(xué)科特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，以確保PDCA教學(xué)模式能夠更好地適應(yīng)輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)的需求。

但本研究仍存在不足之處，如選取樣本量較少，對學(xué)生自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考能力的評估存在主觀性，后續(xù)研究將在彌補(bǔ)上述不足之處的基礎(chǔ)展開，對臨床輸血科教學(xué)提供參考。

綜上所述，PDCA教學(xué)模式在輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)中可行性較高，可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)自主，提高學(xué)生的理論知識水平和臨床實(shí)踐技能值得在教學(xué)中應(yīng)用。通過實(shí)施PDCA模式，教學(xué)過程更加注重學(xué)生個(gè)體差異，能夠根據(jù)每位學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度和需求進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，從而達(dá)到優(yōu)化教學(xué)效果的目的。此外，PDCA模式的成功應(yīng)用在輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)中，為其他醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科提供了寶貴的教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和啟示，有助于推廣到更廣泛的教學(xué)領(lǐng)域中。通過持續(xù)優(yōu)化教學(xué)方法和策略，PDCA教學(xué)模式有望進(jìn)一步推動輸血醫(yī)學(xué)教育的整體發(fā)展和進(jìn)步，為培養(yǎng)更多高素質(zhì)的輸血醫(yī)學(xué)人才奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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