楊里穎 黃美霞 王美娜

【摘要】 目的 探討聚焦解決護(hù)理對(duì)支氣管肺炎患兒肺功能恢復(fù)情況、護(hù)理依從性及患兒家屬疾病知識(shí)評(píng)分的影響。方法 選取2020年1月—2021年12月于泉州市第一醫(yī)院進(jìn)行治療的60例小兒支氣管肺炎患兒，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組采用聚焦解決模式進(jìn)行護(hù)理。對(duì)比2組患兒肺功能恢復(fù)情況、患兒護(hù)理依從性、患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度以及疾病知識(shí)評(píng)分。結(jié)果 干預(yù)前，2組患兒第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the frist? second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）及1秒率（FEV1/FVC）水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組患兒FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均有所提升，且研究組高于對(duì)照組明，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組護(hù)理總依從率為96.67%，顯著高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患兒家屬對(duì)本次護(hù)理的滿(mǎn)意度評(píng)分以及對(duì)支氣管肺炎疾病知識(shí)的評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 支氣管肺炎患兒應(yīng)用聚焦解決護(hù)理，有助于改善患兒肺功能，提高護(hù)理依從性。

【關(guān)鍵詞】 聚焦解決護(hù)理；支氣管肺炎；肺功能；護(hù)理依從性

文章編號(hào)：1672-1721（2024）11-0109-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R473.72

小兒支氣管肺炎是臨床常見(jiàn)的一種支原體感染引發(fā)的肺部疾病。嬰幼兒身體尚未發(fā)育成熟，若小兒支氣管肺炎得不到及時(shí)的治療，極易對(duì)患兒身體健康造成不利影響[1]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展和人們生活條件的改善，支氣管肺炎患兒家屬對(duì)患兒的護(hù)理提出了新標(biāo)準(zhǔn)和要求。目前治療小兒支氣管肺炎需要住院觀察。采用常規(guī)的護(hù)理模式難以兼顧到每位患兒各項(xiàng)護(hù)理細(xì)節(jié)，容易使患兒家屬產(chǎn)生不滿(mǎn)情緒，導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張，影響患兒治療效果。因此，提升護(hù)理水平、探尋新的護(hù)理模式就顯得尤為重要[2]。Steve de Shazer在20世紀(jì)70年代末提出了聚焦解決模式，該模式將護(hù)理焦點(diǎn)集中在人的正面方向上，以挖掘團(tuán)體或個(gè)體的最大潛能作為目標(biāo)，包括問(wèn)題描述、構(gòu)建具體可行的目標(biāo)、探查例外、給予反饋、評(píng)價(jià)進(jìn)步5個(gè)階段，現(xiàn)已運(yùn)用于護(hù)士培訓(xùn)和心理干預(yù)等多個(gè)領(lǐng)域，整體效果良好[3]。目前，對(duì)于支氣管肺炎患兒的關(guān)注大都集中于患兒本身，忽略了患兒家屬的感受，應(yīng)在對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)的同時(shí)對(duì)患兒家屬進(jìn)行一定的疏導(dǎo)，提供更具有預(yù)見(jiàn)性、整體性和連續(xù)性的護(hù)理[4]。本研究采用聚焦解決護(hù)理模式對(duì)研究組患兒進(jìn)行干預(yù)，整體效果良好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年12月于泉州市第一醫(yī)院進(jìn)行治療的60例小兒支氣管肺炎患兒，隨機(jī)分為2組，每組30例。研究組男性患兒12例，女性患兒18例；年齡5～13歲，平均（7.30±1.20）歲；病程0.5～4.0 d，平均

（2.12±0.32）d。對(duì)照組男性患兒15例，女性患兒15例，年齡6～12歲，平均（7.12±1.12）歲；病程1～5 d，平均（2.52±0.62）d。2組患兒年齡、病程等基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中有關(guān)小兒支氣管肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；均表現(xiàn)出一定的咳嗽和發(fā)熱等癥狀；均為首次接受治療的肺炎患兒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)疾病者；合并自身免疫系統(tǒng)疾病者；合并嚴(yán)重的感染性疾病者；合并肺部其他疾病者；對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者。

1.2 方法

對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患兒所接受的治療開(kāi)展相應(yīng)護(hù)理，進(jìn)行日常生活習(xí)慣指導(dǎo)和健康宣教，并依據(jù)患兒的體征以及臨床癥狀進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予聚焦解決護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，具體如下。（1）確定目標(biāo)。根據(jù)患兒實(shí)際情況制定個(gè)性化護(hù)理方案，包含呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)、常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題以及營(yíng)養(yǎng)供給等。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方面，需聯(lián)系專(zhuān)業(yè)醫(yī)師改善營(yíng)養(yǎng)支持細(xì)節(jié)，提升機(jī)體功能；在進(jìn)行喂養(yǎng)時(shí)可取半臥位以減少誤吸事件發(fā)生[6]。心理方面，采用疏導(dǎo)和緩解的方式減少患兒及其家屬擔(dān)憂(yōu)、恐懼和焦慮等常見(jiàn)心理問(wèn)題；改善呼吸道功能，養(yǎng)成良好的排痰方式，提升整體肺功能。（2）構(gòu)建具體可行的目標(biāo)。根據(jù)實(shí)際情況構(gòu)建護(hù)理問(wèn)題，與患兒一起進(jìn)行探討，假設(shè)問(wèn)題得到了解決，患兒的狀況和現(xiàn)在會(huì)有什么不同，并以患兒的描述作為可能的前進(jìn)目標(biāo)。通過(guò)預(yù)估護(hù)理結(jié)果，讓患兒家屬明白護(hù)理的目標(biāo)。（3）探查例外。了解患兒病情較為好轉(zhuǎn)的狀態(tài)是如何發(fā)生的，并設(shè)法復(fù)制這種狀態(tài)模式。比如，詢(xún)問(wèn)患兒家屬咳嗽、咳痰等癥狀的發(fā)生情況，什么時(shí)候改善，是什么原因改善的。鼓勵(lì)患兒家屬在下次出現(xiàn)相同癥狀時(shí)采取相同的措施[7]。（4）給予反饋。這一階段的主要任務(wù)是根據(jù)前面的探討，發(fā)現(xiàn)患兒及其家屬的優(yōu)勢(shì)、資源和曾經(jīng)的努力，及時(shí)通過(guò)稱(chēng)贊反饋給患兒及其家屬，以此增強(qiáng)患兒及其家屬去實(shí)現(xiàn)自己設(shè)定目標(biāo)的信心，比如“你付出了很大的努力，已經(jīng)很棒了”。（5）評(píng)價(jià)進(jìn)步。這一階段常用刻度化提問(wèn)來(lái)幫助患兒及其家屬明確所有的進(jìn)步，如“假如你期望的狀態(tài)是10分，你過(guò)去的狀況是1分，那么你現(xiàn)在的狀況是幾分”。幫助患兒及其家屬樹(shù)立自信心，繼續(xù)朝自己的目標(biāo)努力。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)過(guò)程中主要觀察指標(biāo)如下。（1）肺功能。干預(yù)前和干預(yù)后1個(gè)月，由同1名專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員使用肺功能測(cè)定儀評(píng)估患兒肺功能，包括對(duì)FEV1、FVC和FEV1/FVC水平的測(cè)定。（2）護(hù)理依從性。干預(yù)前和干預(yù)后1個(gè)月，采用醫(yī)院自擬護(hù)理依從性評(píng)價(jià)量表對(duì)2組患兒護(hù)理依從性進(jìn)行對(duì)比，問(wèn)卷總分為100分，評(píng)分90～100為完全依從，60～89為一般依從，＜60分為不依從，總依從率=完全依從率+一般依從率[8]。（3）護(hù)理滿(mǎn)意度及疾病相關(guān)知識(shí)評(píng)分。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS）對(duì)2組

患兒家屬滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)[9]。該量表評(píng)分19～95分，評(píng)分越高代表患兒家屬對(duì)本次護(hù)理滿(mǎn)意度越高。采用醫(yī)院自擬健康知識(shí)掌握度評(píng)價(jià)量表對(duì)2組患兒家屬健康知識(shí)掌握情況進(jìn)行判定。該量表總分100分，包含用藥知識(shí)、急救知識(shí)、飲食知識(shí)和運(yùn)動(dòng)知識(shí)4個(gè)方面，評(píng)分越高代表患兒家屬對(duì)支氣管肺炎相關(guān)知識(shí)掌握程度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS? 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示（符合正態(tài)分布），行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒肺功能比較

干預(yù)前，2組患兒FEV1、FVC和FEV1/FVC水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組患兒FEV1、FVC和FEV1/FVC水平均有所提升（P＜0.05），且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組患兒護(hù)理依從性比較

研究組患兒護(hù)理總依從率為96.67%，顯著高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度及疾病知識(shí)掌握度評(píng)分比較

研究組患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分以及支氣管肺炎疾病知識(shí)掌握度評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

小兒支氣管肺炎是臨床常見(jiàn)的一種呼吸道疾病，該病的發(fā)生呈現(xiàn)出明顯的季節(jié)性特點(diǎn)，一般發(fā)生于氣候驟變或者冬春寒冷季節(jié)[10]。相較于成人來(lái)說(shuō)，兒童呼吸道尚未發(fā)育成熟且抵抗力較差，患肺炎的概率較高，若不能得到及時(shí)有效的護(hù)理，死亡概率會(huì)大大增加[11]。常規(guī)護(hù)理模式下，不同專(zhuān)業(yè)水平、能力的護(hù)士從事相同的護(hù)理工作，護(hù)理質(zhì)量難免參差不齊[19]。小兒支氣管肺炎多發(fā)于嬰幼兒群體，發(fā)病時(shí)癥狀較重，常伴發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求。研究指出，家庭成員作為患兒社會(huì)支持中的有利資源，積極參與到護(hù)理過(guò)程中可減少患兒不良情緒，有助于患兒康復(fù)。聚焦解決模式是一種可以綜合利用多種有利資源，針對(duì)性解決患兒實(shí)際問(wèn)題的個(gè)性化護(hù)理模式，可以更好地滿(mǎn)足患兒及其家屬的需求[12]。

護(hù)理學(xué)者于20世紀(jì)提出的聚焦解決護(hù)理是一種通過(guò)問(wèn)題描述、搭建目標(biāo)、探查例外、反饋和評(píng)價(jià)5個(gè)步驟，調(diào)動(dòng)患者積極參與疾病護(hù)理的模式，在癌癥、白血病、腎衰竭等護(hù)理中應(yīng)用廣泛。報(bào)道顯示，支氣管肺炎患者應(yīng)用聚焦解決護(hù)理能夠改善肺功能，提高自護(hù)能力和護(hù)理滿(mǎn)意度。支氣管肺炎患兒的護(hù)理難點(diǎn)在于患兒年齡小難以進(jìn)行自我護(hù)理，導(dǎo)致護(hù)理效果差；而患兒家屬因?qū)膊≈R(shí)的缺乏，對(duì)患兒病情束手無(wú)策，易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，并對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生不滿(mǎn)情緒。因此，增加患兒家屬對(duì)疾病知識(shí)的了解，促進(jìn)患兒家屬積極參與支氣管肺炎患兒護(hù)理及癥狀管理中尤為重要。本研究將聚焦解決護(hù)理應(yīng)用于支氣管肺炎患兒，結(jié)果顯示，干預(yù)前2組患兒FEV1、FVC及FEV1/FVC水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后上述指標(biāo)水平均出現(xiàn)提升，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），提示聚焦解決護(hù)理模式的實(shí)施可有效改善患兒的呼吸功能，提升肺功能。研究組護(hù)理總依從率為96.67%，高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05），提示聚焦護(hù)理模式可更好地滿(mǎn)足患兒及其家屬個(gè)性化的護(hù)理需求，提升整體護(hù)理依從性。研究組患兒家屬對(duì)本次護(hù)理的滿(mǎn)意度評(píng)分以及對(duì)支氣管肺炎疾病知識(shí)掌握度評(píng)分均較高于對(duì)照組（P＜0.05），提示聚焦解決護(hù)理的方式可以更好地滿(mǎn)足患兒各方面的需求。該模式通過(guò)5個(gè)完整的階段增加患兒家屬的參與度和自信，在提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)可增強(qiáng)患兒和患兒家屬對(duì)抗疾病的信心。分析原因，聚焦解決護(hù)理模式通過(guò)提高支氣管肺炎患兒家屬的積極性，充分發(fā)揮患兒的能力和優(yōu)勢(shì)，通過(guò)問(wèn)題描述、目標(biāo)構(gòu)建等，提高患兒家屬的疾病意識(shí)，積極參與到患兒的疾病管理中。通過(guò)與患兒家屬溝通交流確定問(wèn)題，引導(dǎo)患兒家屬回憶并闡述解決問(wèn)題的經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，并通過(guò)問(wèn)題解決經(jīng)驗(yàn)的復(fù)盤(pán)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)患兒家屬在患兒出現(xiàn)相同的癥狀時(shí)給予正確的處理，從而達(dá)到護(hù)理干預(yù)的目的，提高護(hù)理效果及滿(mǎn)意度。受樣本量限制，本研究有待擴(kuò)大化的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證。

綜上所述，采用聚焦解決護(hù)理對(duì)支氣管肺炎患兒進(jìn)行干預(yù)，有助于患兒肺功能恢復(fù)，提升患兒護(hù)理依從性，增加患兒家屬對(duì)疾病的了解程度，對(duì)于支氣管肺炎患兒的癥狀控制具有重要積極意義，是一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，值得臨床推廣試驗(yàn)。

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（編輯：郭曉添）