張戎駿

摘要：隨著時(shí)代發(fā)展與社會(huì)壓力增大，青少年心理危機(jī)與心理疾病的出現(xiàn)已經(jīng)成為不容忽視的社會(huì)現(xiàn)象。指出除了前期預(yù)防與預(yù)警外，心理危機(jī)爆發(fā)或心理疾病急性發(fā)作后休養(yǎng)與治療期間的家庭關(guān)護(hù)與陪伴同樣值得關(guān)注。家庭中的監(jiān)護(hù)人和直接照料者應(yīng)充分了解這一過程中可能面對(duì)的具體困難，并分階段采用不同的關(guān)護(hù)與陪伴策略，有助于在保障青少年生命安全的同時(shí)，使其走入恢復(fù)和正常化的快車道。

關(guān)鍵詞：心理危機(jī)；心理疾病；家庭關(guān)護(hù)

中圖分類號(hào)：G44文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1671-2684（2024）17-0064-04

一、青少年心理危機(jī)和常見心理疾病及可能風(fēng)險(xiǎn)

心理危機(jī)是指?jìng)€(gè)體憑借自然發(fā)展和以往經(jīng)驗(yàn)無法應(yīng)對(duì)危機(jī)事件時(shí)產(chǎn)生的心理失衡狀態(tài)。 心理危機(jī)會(huì)使個(gè)體產(chǎn)生一系列不適應(yīng)性反應(yīng)，輕者會(huì)產(chǎn)生注意力不集中、缺乏自信、恐懼、焦慮等認(rèn)知、情緒及行為方面的不良表現(xiàn)，重者會(huì)產(chǎn)生自殺、自傷等嚴(yán)重威脅生命的行為問題。若不給予個(gè)體及時(shí)幫助，很容易出現(xiàn)嚴(yán)重后果。 青少年心理危機(jī)的主要表現(xiàn)是抑郁、焦慮、問題行為及自殺傾向。中國(guó)青少年研究中心等組織發(fā)布的報(bào)告顯示，在中國(guó)17周歲以內(nèi)兒童和青少年中，有將近3000萬人深受各種情感障礙和行為問題的困擾。

在校學(xué)習(xí)的青少年學(xué)生中，學(xué)生的心理危機(jī)若未得到及時(shí)的監(jiān)測(cè)與干預(yù)，常以情緒爆發(fā)與失控、極端意向由想法向現(xiàn)實(shí)行為轉(zhuǎn)化為重要標(biāo)志。由于學(xué)生的心理危機(jī)爆發(fā)之前常常伴隨著長(zhǎng)期的情緒壓抑、焦慮、不合理的認(rèn)知等，因此其爆發(fā)是在缺乏有效干預(yù)的條件下由量變到質(zhì)變的過程。

青少年所爆發(fā)的諸多心理危機(jī)背后常能看到心理疾病的影子，特別是常見的抑郁癥、雙相情感障礙和焦慮癥，往往給青少年生命安全帶來巨大挑戰(zhàn)。

抑郁癥是現(xiàn)在最常見的一種心理疾病，以連續(xù)且長(zhǎng)期的心情低落為主要臨床特征，是現(xiàn)代人心理疾病最重要的類型。有證據(jù)表明，青春期抑郁癥對(duì)睡眠、 心理社會(huì)功能及學(xué)習(xí)成績(jī)都有負(fù)面影響，是自殺行為的重要預(yù)測(cè)因素。全國(guó)心理健康調(diào)查結(jié)果顯示，青少年抑郁癥狀患病率從青春期早期的7.4%上升到青春期末期的 25.0%。

雙相情感障礙是一種既有躁狂癥發(fā)作，又有抑郁癥發(fā)作（典型特征）的常見精神障礙，首次發(fā)病可見于任何年齡。當(dāng)躁狂發(fā)作時(shí)，患者有情感高漲、言語活動(dòng)增多、精力充沛等表現(xiàn)；而當(dāng)抑郁發(fā)作時(shí)，患者又常表現(xiàn)出情緒低落、愉快感喪失、言語活動(dòng)減少、疲勞遲鈍等癥狀。

焦慮癥是神經(jīng)癥這一大類疾病中最常見的一種，以焦慮情緒體驗(yàn)為主要特征。青少年焦慮癥是臨床常見的情緒障礙，多貫穿于青少年成長(zhǎng)發(fā)育的全過程。其臨床特征與成年焦慮癥患者不同，多導(dǎo)致患者神經(jīng)內(nèi)分泌存在異常，出現(xiàn)莫名其妙的焦慮和不安，內(nèi)心處于高度警覺的狀態(tài)，精神無法放松，導(dǎo)致患者入睡困難，降低患者生活質(zhì)量。

以上三種是青少年極為常見的心理疾病，它們對(duì)情緒的激發(fā)和影響較大，其中部分還包含著以自傷行為和自殺意向?yàn)榈湫吞卣鞯募膊☆愋?。?dāng)在校青少年存在程度較為嚴(yán)重的心理疾病時(shí)，可能會(huì)給在校學(xué)習(xí)帶來以下五種挑戰(zhàn)。

第一，糟糕的心境狀態(tài)。長(zhǎng)時(shí)間負(fù)面不良的、彌散而持久的心理感受和情緒感受，會(huì)對(duì)青少年在校期間的學(xué)習(xí)生活產(chǎn)生消極影響。在不存在顯性誘發(fā)事件時(shí)，也可能體驗(yàn)到持續(xù)的糟糕心理感受。

第二，極度不穩(wěn)的情緒狀況。無論是相對(duì)較輕的抑郁狀態(tài)、焦慮狀態(tài)，還是更嚴(yán)重的抑郁癥、焦慮癥和雙相情感障礙，都會(huì)給青少年帶來難以控制的情緒波動(dòng)，并進(jìn)一步破壞青少年的情緒掌控感，增加其負(fù)面的自我評(píng)價(jià)。

第三，惡化的人際狀況。青少年期，同伴關(guān)系是對(duì)其心理發(fā)展起著重要作用的一類人際關(guān)系。但當(dāng)青少年罹患抑郁等心理疾病時(shí)，可能對(duì)正常的同伴之間的交互帶來負(fù)面影響，具體體現(xiàn)在消極的個(gè)體認(rèn)知凸顯和同伴的情緒壓力增大。當(dāng)心理疾病所帶來的消極情緒持續(xù)影響青少年認(rèn)知與行為時(shí)，會(huì)進(jìn)一步促使同伴交往水平螺旋式下降，并逐漸走向自我封閉。

第四，學(xué)業(yè)障礙增加。由于心理疾病帶來了糟糕的情緒狀態(tài)，同時(shí)還有伴隨抑郁癥出現(xiàn)的思維遲鈍及與焦慮癥相伴的強(qiáng)烈、過度和持續(xù)的擔(dān)憂和恐懼，都讓青少年發(fā)展學(xué)業(yè)水平的能力和效率受到削減，并可能進(jìn)一步降低個(gè)體在學(xué)業(yè)方面的自信心和掌控感。

第五，難以抑制的自傷行為與自殺意向。研究表明，自傷與自殺是抑郁癥和雙相情感障礙的典型表現(xiàn)。由于在校期間管理難度較大，對(duì)于學(xué)生個(gè)體情緒的覺察與關(guān)注存在一定滯后性，在突發(fā)刺激和病理因素等多因素影響下，心理危機(jī)出現(xiàn)的可能性也大大增強(qiáng)。

因此，在青少年突發(fā)重大心理危機(jī)或心理疾病急性發(fā)作期，遵醫(yī)囑休學(xué)進(jìn)行持續(xù)治療（在家休養(yǎng)或住院治療）是保障學(xué)生生命安全的常見應(yīng)對(duì)方式。

二、休學(xué)在家治療期間家庭照護(hù)的常見困難

相較于住院治療，對(duì)休學(xué)后采用在家休養(yǎng)并定期到院復(fù)診的青少年，治療期間的家庭照護(hù)可能存在更多困難甚至風(fēng)險(xiǎn)?？偟膩碚f，具體困難可以概括為現(xiàn)實(shí)性困難與情緒型困難兩方面。

現(xiàn)實(shí)性困難及風(fēng)險(xiǎn)主要體現(xiàn)在家庭照護(hù)的現(xiàn)實(shí)性安排上，具體來說包含以下四個(gè)方面。

第一，急性發(fā)作期或心理危機(jī)期的安全監(jiān)護(hù)困難。當(dāng)青少年處于急性發(fā)作期或心理危機(jī)期時(shí)，自傷行為與自殺意向頻繁出現(xiàn)，并可能在任何時(shí)間、任何場(chǎng)景以任何方式做出極端反應(yīng)。因此，在此期間的首要現(xiàn)實(shí)性困難是家屬對(duì)孩子生命安全的持續(xù)有效監(jiān)護(hù)與監(jiān)管。

第二，對(duì)心理危機(jī)與心理疾病認(rèn)知不足導(dǎo)致應(yīng)對(duì)失當(dāng)。很多家長(zhǎng)長(zhǎng)期以來對(duì)孩子的心理健康關(guān)注不足，對(duì)心理健康知識(shí)、精神疾病等方面知識(shí)缺乏了解，因而可能導(dǎo)致延誤治療，或做出嚴(yán)重影響恢復(fù)期治療效果的行為和表達(dá)。

第三，就醫(yī)治療的諸多困難。主要包括以下方面：家長(zhǎng)及孩子可能存在的對(duì)精神類藥物副作用的擔(dān)憂；要獲得準(zhǔn)確診斷結(jié)果，適時(shí)調(diào)藥，需多次復(fù)診，很多家長(zhǎng)對(duì)這一過程缺乏足夠理解和耐心；在整個(gè)治療周期內(nèi)難以堅(jiān)持定期復(fù)診，或?yàn)楹⒆訉で笮睦碜稍兊妮o助。

第四，對(duì)孩子長(zhǎng)期在家使用手機(jī)等娛樂電子設(shè)備存在較大管理難度。這體現(xiàn)在，使用手機(jī)等娛樂電子設(shè)備在一定程度上提升孩子情緒狀態(tài)的同時(shí)，又可能帶來依賴性。加上孩子本身情緒波動(dòng)較大，甚至有極端行為產(chǎn)生，這進(jìn)一步加大了管理的難度。

情緒型困難主要體現(xiàn)在子女照料人本身存在的情緒上、認(rèn)知上與更大范圍心理層面上的矛盾與沖突。我認(rèn)為，情緒型困難具體體現(xiàn)在以下三個(gè)方面。

第一，需要最大程度接納孩子呈現(xiàn)的各種情緒。由于孩子在心理危機(jī)期或急性發(fā)作期可能出現(xiàn)持續(xù)的負(fù)面情緒反應(yīng)，孩子在家休養(yǎng)治療的直接照料人不可避免將受到持續(xù)且強(qiáng)烈的負(fù)面情緒影響。同時(shí)，鑒于孩子情緒調(diào)節(jié)能力不足，不僅照料者不能將自身情緒表達(dá)出來，為了孩子的恢復(fù)和安全，還需要不斷接納孩子爆發(fā)的各種負(fù)面情緒與認(rèn)知。這一狀況可能給孩子的直接照料者帶來較大的情緒與心理壓力，同時(shí)也存在個(gè)體情緒不斷壓抑又難以宣泄的狀況。

第二，對(duì)孩子的心理恢復(fù)與疾病治愈及未來社會(huì)適應(yīng)存在隱憂。由于心理疾病往往需要較為長(zhǎng)期的醫(yī)學(xué)治療與心理恢復(fù)，這可能給家長(zhǎng)帶來較為強(qiáng)烈的未知感和擔(dān)憂。

第三，長(zhǎng)期休學(xué)治療帶來的對(duì)孩子學(xué)業(yè)延誤的焦慮感。選擇休學(xué)在家進(jìn)行治療，往往難以營(yíng)造適宜的學(xué)習(xí)環(huán)境，加之受孩子心理狀態(tài)不穩(wěn)定、疾病癥狀爆發(fā)等因素影響，休學(xué)期間的學(xué)習(xí)狀態(tài)難以保持，這會(huì)給孩子和父母帶來較為強(qiáng)烈的學(xué)業(yè)焦慮與壓力。

總的來說，由于心理危機(jī)的突然性及心理疾病治療的長(zhǎng)期性，孩子在家休養(yǎng)期間，家長(zhǎng)常常會(huì)面對(duì)多種復(fù)雜困難，需要關(guān)注。同時(shí)，父母需要相信，科學(xué)治療、優(yōu)質(zhì)陪伴、心懷希望對(duì)于孩子的心理恢復(fù)一定是極為有利的，而落實(shí)到具體的家庭照護(hù)方面，則有許多更加具體的方面值得思考與改進(jìn)。

三、青少年心理危機(jī)與心理疾病治療期間如何做好家庭關(guān)護(hù)與陪伴

從心理危機(jī)的爆發(fā)或心理疾病的急性發(fā)作，再到病情穩(wěn)定返校學(xué)習(xí)這一過程，大體可以分為“突發(fā)危機(jī)階段”、“治療陪伴階段”與“返校學(xué)習(xí)階段”。下面具體論述各階段中的家庭關(guān)護(hù)與陪伴策略的實(shí)施要點(diǎn)與策略。

（一）突發(fā)危機(jī)階段

該階段的主要表現(xiàn)以青少年心理危機(jī)突然爆發(fā)（如情緒失控崩潰，伴隨著心理狀態(tài)的負(fù)向改變、自殺未遂等）和心理疾病的急性發(fā)作（如抑郁發(fā)作、驚恐發(fā)作、情緒紊亂或其他對(duì)保持穩(wěn)定學(xué)習(xí)與生活狀態(tài)存在顯性負(fù)面影響的病理性改變）這兩類為主。由于突發(fā)危機(jī)階段還具有突然爆發(fā)、程度劇烈、狀態(tài)不穩(wěn)、危及生命等特征，存在急迫性和嚴(yán)重性，因此這一階段的家庭關(guān)護(hù)與陪伴可以從以下三個(gè)方面入手。

第一，安全監(jiān)護(hù)，片刻不離。特別是在心理危機(jī)發(fā)生后，孩子的自傷與自殺行為被阻斷，可能存在強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)與不穩(wěn)定性。尤其是在家中照護(hù)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行24小時(shí)片刻不離的對(duì)孩子的監(jiān)護(hù)。因?yàn)樾睦砦C(jī)的爆發(fā)往往是某種情緒壓抑帶來的有計(jì)劃或非計(jì)劃的選擇結(jié)果，在保證孩子絕對(duì)安全的前提下，對(duì)其情緒進(jìn)行安撫，逐漸消減其自殺意向，使情緒進(jìn)入相對(duì)平穩(wěn)期，有助于后期治療與輔助咨詢的開展。

第二，接納疾病，科學(xué)認(rèn)知。面對(duì)孩子心理危機(jī)突然爆發(fā)和心理疾病的急性發(fā)作，部分家長(zhǎng)對(duì)其可能存在認(rèn)知不足的情況，可能將孩子的情緒表達(dá)和病癥表現(xiàn)理解為“矯情”或“尋找不學(xué)習(xí)的借口”等，這容易讓孩子本就脆弱、應(yīng)激的情緒雪上加霜。因此，在日常生活中有意識(shí)地積累并了解一定的心理疾病知識(shí)及心理危機(jī)的干預(yù)知識(shí)，對(duì)甄別危機(jī)、危機(jī)應(yīng)對(duì)和危機(jī)后關(guān)護(hù)都有重要意義。同時(shí)，通過科學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)篩查和檢測(cè)，幫助孩子進(jìn)行疑似癥狀的早期檢測(cè)，也有助于及早介入和降低恢復(fù)難度。

第三，信任醫(yī)學(xué)，遵囑治療。由于很多心理危機(jī)的爆發(fā)背后都與心理疾病有著密切的聯(lián)系，目前對(duì)青少年常見的心理疾病主要以醫(yī)學(xué)治療為主，心理咨詢?yōu)檩o的方式開展。家長(zhǎng)應(yīng)相信醫(yī)生的專業(yè)診斷，并鼓勵(lì)孩子遵醫(yī)囑服藥與治療，這是避免心理問題進(jìn)一步惡化蔓延的重要方式。

（二）治療陪伴階段

該階段，青少年已基本度過心理危機(jī)期和心理疾病急性發(fā)作期，情緒總體穩(wěn)定，就會(huì)進(jìn)入持續(xù)的陪伴治療階段。此處所討論的是基于實(shí)際狀況，最終選擇持續(xù)在家治療的情況。在該階段的青少年治療與恢復(fù)過程中，以下四點(diǎn)特別值得直接照料者關(guān)注。

第一，共情感受，換位思考。大多數(shù)人其實(shí)很難理解經(jīng)歷情緒傷痛和心理疾病沖擊的青少年的心理感受，這也導(dǎo)致大多數(shù)人很難對(duì)這部分青少年的需求和感受給予準(zhǔn)確的回應(yīng)。因此家長(zhǎng)應(yīng)有意識(shí)地去感受他們面對(duì)難以改變的情緒困擾和心理疾病時(shí)的難過與無助，努力用他們的視角去重新審視關(guān)護(hù)與治療過程中的諸多表達(dá)與行為。

第二，優(yōu)化溝通，積極反饋。通過調(diào)整原有的評(píng)價(jià)性、指責(zé)性的溝通方法，并逐步改變?cè)袡?quán)威型的父母角色，重塑一個(gè)相對(duì)暢通并具有信任度的溝通機(jī)制，有助于孩子有效表達(dá)其內(nèi)在感受。同時(shí)，對(duì)孩子在這一階段學(xué)習(xí)與生活過程中所做的任何努力和進(jìn)步，及時(shí)給予正向的積極反饋，幫助孩子增強(qiáng)自我認(rèn)同和信心。

第三，遠(yuǎn)近有度，明晰界限。受困于情緒或心理疾病的青少年需要父母或直接照料者的用心關(guān)懷，但是這種關(guān)懷應(yīng)該基于孩子個(gè)體的真實(shí)需求，而非父母或直接照料者強(qiáng)加的。當(dāng)不符合孩子需求的表達(dá)和要求頻繁出現(xiàn)，哪怕其初衷是表達(dá)關(guān)心與關(guān)愛，也可能因?yàn)椴粩嗲址负⒆拥男睦磉吔缍a(chǎn)生相反的效果。

第四，家人互助，彼此支撐。長(zhǎng)期在家陪伴孩子走出困境是一件耗費(fèi)心力的事情，不僅擔(dān)負(fù)著孩子的安全責(zé)任，還需要承受難以想象的情緒壓力。因此家庭成員間應(yīng)相互幫助與協(xié)作，并給予彼此充分的包容和支持，對(duì)于構(gòu)建穩(wěn)定和諧的家庭氛圍，以及保持直接照料者的良好心理狀態(tài)有積極意義。

（三）返校學(xué)習(xí)階段

本階段是指經(jīng)過一定時(shí)間的休養(yǎng)與治療后，心理危機(jī)基本解除，心理疾病的發(fā)病情況穩(wěn)定并逐漸好轉(zhuǎn)，此時(shí)結(jié)合醫(yī)生判斷與建議，以及孩子自身的意愿，通過學(xué)校的相關(guān)返校流程后，孩子回到學(xué)校加入正常學(xué)習(xí)。不過，該階段可能仍需定期復(fù)診并持續(xù)服藥。在該階段，對(duì)于家庭的關(guān)護(hù)與陪伴有如下兩方面的具體建議。

一方面，重置預(yù)期，改變期待。孩子經(jīng)歷過重大心理危機(jī)，或仍處于心理疾病的治療過程中，且因長(zhǎng)期在家休養(yǎng)，可能導(dǎo)致學(xué)業(yè)水平和學(xué)業(yè)能力明顯下降。此時(shí)作為家長(zhǎng)，有必要結(jié)合孩子自身的實(shí)際情況重新定位，重置預(yù)期，并改變對(duì)孩子的高期待，特別是不將學(xué)業(yè)水平放在過高的位置上。

另一方面，表達(dá)關(guān)愛，穩(wěn)定支持?；匦：螅⒆颖厝粫?huì)面臨學(xué)業(yè)、人際、情緒等一系列困擾，此時(shí)家長(zhǎng)清晰、準(zhǔn)確、適宜地表達(dá)對(duì)孩子的關(guān)心與關(guān)愛，并提供穩(wěn)定的心理支持和資源支持，有助于孩子更快步入正常的生活，走上恢復(fù)的快車道。

總的來說，在陪伴孩子走出心理困境的全過程中，安全監(jiān)護(hù)是前提，遵囑服藥是保障，定期復(fù)診有必要，系統(tǒng)咨詢起長(zhǎng)效，關(guān)系改善是根本。

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編輯/張國(guó)憲 終校/高 珺