高鳳蘭　宋　敏　冀雅杰

【摘要】 目的 探討血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動脈瘤的并發(fā)癥及觀察護理重點。方法 通過對42例顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)栓塞術(shù)患者的護理，對其并發(fā)癥的種類及觀察護理方法進行總結(jié)。結(jié)果 根據(jù)顱內(nèi)動脈瘤介入治療常見的并發(fā)癥，總結(jié)及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。結(jié)論 術(shù)前做好有關(guān)栓塞知識的宣教，消除患者緊張情緒；術(shù)后嚴密觀察病情，有效控制血壓，及時準確按醫(yī)囑用藥，保持大小便通暢等是保證栓塞治療效果減少并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】介入治療；顱內(nèi)動脈瘤；護理；并發(fā)癥

顱內(nèi)動脈瘤是腦動脈局部的異常改變產(chǎn)生的血管瘤樣突起，是一類嚴重威脅人類生命的腦血管病，是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因，任何可能增加血管內(nèi)壓力的情況如興奮、疲勞、便秘甚至體位變化和飽食，都可能導致動脈瘤破口的開放，發(fā)生再次出血。有較高的致死率和致殘率，每次出血的死亡率約為30%。且逐次遞增。血管內(nèi)介入治療是近年來新興的治療顱內(nèi)動脈瘤的新方法。本科室于2005年開始開展血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤，收到良好效果，術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理是保證栓塞治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

本組患者42例，男27例，女15例，年齡12~80歲，平均32歲，本組患者均采用經(jīng)皮穿刺股動脈，插入導引管，再經(jīng)導引管插入微導管，將微導管送入動脈瘤處供血動脈進行栓塞治療。

2 并發(fā)癥的觀察與護理

2．1 腦出血 是腦動脈畸形與顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后常見的并發(fā)癥，臨床上主要表現(xiàn)為突發(fā)的精神緊張，煩躁不安，表情痛苦和呼吸困難，意識障礙或意識障礙加重，肌力減退或喪失，小便失禁。動脈瘤破裂前多數(shù)患者還可再出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、眼痛、復視、頸項部僵硬、癲癇發(fā)作、感覺或運動障礙等。發(fā)生的原因可能為患者情緒激動、精神緊張、用力大小便、顱內(nèi)壓波動，術(shù)中機械刺激，術(shù)后抗凝治療等引起，動脈瘤破裂可發(fā)生在術(shù)前、術(shù)中，也可發(fā)生在術(shù)后。顱內(nèi)壓波動是導致動脈瘤破裂的重要原因。因此減少圍術(shù)期引起顱內(nèi)壓波動的因素對防止動脈瘤破裂有重要意義。因而術(shù)前多與患者交談，用通俗易懂的語言向患者講解栓塞的必要性和栓塞術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適。避免情緒激動、精神緊張，使患者處于安靜狀態(tài)下接受治療。必要時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，保持大小便通暢，鼓勵患者多喝水，多吃蔬菜水果，按醫(yī)囑給予緩瀉劑。術(shù)后嚴密觀察神志、瞳孔、肢體活動。注意患者有無頭痛、惡心等顱內(nèi)壓增高癥狀。及時按醫(yī)囑給予止血藥物、脫水藥物及鎮(zhèn)靜藥物。有出血征象時，立即做好急診開顱準備、術(shù)后臥床3 d，避免過早離床活動?？刂剖湛s壓在150 mm Hg （1 mm Hg=0．133 KPa）以內(nèi)，或平均動脈壓在75~93 mm Hg，根據(jù)血壓隨時調(diào)整藥量。防止因血壓過低或驟然升高而誘發(fā)出血。本組無1例發(fā)生再出血。

2．2 腦血管痙攣 腦血管痙攣：是血管內(nèi)介入治療術(shù)后最常見的并發(fā)癥。其發(fā)生主要與導管、導絲、造影劑反復刺激血管壁和患者精神緊張有關(guān)。因此術(shù)前需做好栓塞知識的宣教，消除患者的緊張情緒。血管內(nèi)介入治療后48 h內(nèi)密切觀察患者的頭痛程度、意識狀態(tài)、肢體功能，以避免因腦缺血、缺氧時間過長而致腦神經(jīng)不可逆的損害。同時應密切觀察患者有無惡心嘔吐、張口困難、肢體活動障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。對腦血管痙攣患者應用提高血壓、增加血容量和血液稀釋度的治療。按醫(yī)囑應用血管解痙藥。尼莫通是一種具有腦組織選擇性的鈣離子通道阻滯劑，能有效緩解腦血管痙攣，改善腦缺血。但此藥可引起血壓明顯下降，用藥過程中應嚴格掌握用量及速度，輸液過程中應用微量注射泵以4~6 ml/h注入,同時監(jiān)測血壓、脈搏和呼吸的變化，并注意有無面色潮紅、血壓下降、心動過速等臨床表現(xiàn)。用藥過程中，多巡視陪伴患者，消除其緊張情緒。本組病例中，有3例出現(xiàn)腦血管痙攣癥狀。其中2例表現(xiàn)為頭痛和煩躁、妄語等一過性精神癥狀。1例術(shù)后回病房即出現(xiàn)意識改變，失語和一側(cè)肢體活動障礙，經(jīng)過擴張血管、改善微循環(huán)治療，癥狀改善，康復出院。

2．3 血栓栓塞

血栓栓塞是顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)介入治療的最主要并發(fā)癥，各種原因造成的腦血管痙攣、低血壓、低血容量致腦灌注不足，相對的高凝狀態(tài)是發(fā)生血栓栓塞的主要誘因。因此術(shù)后應持續(xù)心電監(jiān)護，觀察患者的生命體征，意識瞳孔等情況，同時觀察患者的言語及肢體的變化，警惕是否有失語，肌力下降，偏癱等。發(fā)現(xiàn)異常及時處理。還應注意觀察足背動脈搏動、皮膚顏色、溫度、感覺是否正常，如出現(xiàn)足背動脈搏動較對側(cè)明顯減弱，肢端蒼白，皮膚溫度下降，下肢疼痛等，在排除局部包扎過緊的情況下，應高度懷疑發(fā)生下肢血栓栓塞的可能。應立即報告醫(yī)生。為預防該并發(fā)癥的發(fā)生，患者術(shù)后需常規(guī)皮下注射速碧林，穩(wěn)定后應繼續(xù)服用阿司匹林等，以期達到有效抗凝抗血小板，抗凝藥物在使用中最主要的不良反應為出血傾向，因此，在用藥過程中需嚴密觀察有無皮膚淤斑，牙齦出血，鼻衄、注射針眼出血、血尿、黑便等情況發(fā)生。應避免攝入影響抗凝療效的藥物，和食物，如含乙醇飲料、復合維生素、維生素K等。鼓勵清醒患者術(shù)后多飲水，以降低血液黏稠度。

2．4 穿刺部位血腫

局部血腫多發(fā)生在術(shù)后6 h內(nèi)，發(fā)生率在4%，原因是穿刺操作造成血管損傷，拔管后壓迫不當，沙袋使用不當，術(shù)后穿刺側(cè)肢體活動頻繁，血壓過高或凝血機制障礙等。因此術(shù)后應密切觀察穿刺點局部有無滲血、淤斑、血腫情況，密切觀察血壓。若血壓下降明顯，應警惕上述并發(fā)癥的可能。術(shù)后囑患者平臥24 h，穿刺側(cè)下肢制動6 h并保持伸直位，拔管后應按壓30 min，繃帶加壓包扎，沙袋壓迫12 h，嚴格控制血壓。本組1例患者出現(xiàn)股動脈穿刺點滲血2 cm× 3 cm用1%硫酸魚精蛋白1 ml+生理鹽水10 ml緩慢靜脈推注，以對抗全身肝素化所致的出血，并行局部冷敷，抬高下肢15°，以利于靜脈回流，及時處理后滲血情況改善。后期給予熱敷、理療，血腫逐漸消退。

2．5 神經(jīng)功能障礙 此并發(fā)癥多是正常血管誤栓或腦血管痙攣所致?；颊咴械纳窠?jīng)功能障礙加重或出現(xiàn)新神經(jīng)功能障礙，包括神志障礙，偏癱、失語、偏盲，感覺障礙及共濟失調(diào)等。故術(shù)后應觀察患者神志狀態(tài)，肢體活動情況，語言視力和感覺功能等情況，異常者及時按醫(yī)囑給予擴血管藥物，神經(jīng)營養(yǎng)劑和高壓氧等改善神經(jīng)功能的狀態(tài)治療。本組未發(fā)生此并發(fā)癥。

2．6 癲癇 在栓塞術(shù)中或術(shù)后患者發(fā)生的非原發(fā)病灶所致的癲癇，原因可能有顱內(nèi)出血，腦血管痙攣，和誤栓正常腦動脈所致腦缺血，造影劑的毒性作用也可發(fā)生。術(shù)中發(fā)生癲癇應停止栓塞，術(shù)后應觀察患者有無癲癇發(fā)生。及時抗癲癇治療。并注意患者的安全保護。對術(shù)前有癲癇病史術(shù)后按醫(yī)囑應用抗癲癇治療。

2．7 彈簧圈斷裂與移位

3 小結(jié)

動脈瘤栓塞治療技術(shù)的開展，為顱內(nèi)動脈瘤的治療開辟了新的途徑，但治療關(guān)鍵在于術(shù)前、術(shù)后防止各種意外的發(fā)生。因此圍術(shù)期的心理護理、術(shù)前準備是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵；術(shù)后密切觀察病情變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生能確保治療的良好效果。介入治療后并發(fā)癥的觀察和護理是神經(jīng)介入治療中不可忽視的重要組成部分，應引起護理工作者的高度重視。

參 考 文 獻

［1］ 劉承基.腦血管外科學.江蘇科學技術(shù)出版社， 2000:1-2.

［2］ 劉建民,等.電解可脫彈簧圈栓塞顱內(nèi)動脈瘤.第二軍醫(yī)大學學報,2000:1046-1047.

［3］ 孟蕾蕾.血管內(nèi)神經(jīng)外科栓塞術(shù)后觀察與護理.實用護理雜志,2001:17.