徐濟民

今年67歲的陳老伯，最近出現(xiàn)了胸悶、氣急、乏力、心悸等癥狀，于是到市級醫(yī)院心內(nèi)科專家門診就診，經(jīng)鐘主任詳細檢查，發(fā)現(xiàn)陳老伯的心尖區(qū)可聽到“喀吧”音及Ⅱ級反流性收縮期雜音，心電圖顯示有室性早搏并有心臟缺血的改變，鐘主任即診斷陳老伯為“二尖瓣脫垂”，并勸其做進一步檢查與治療。

點評：二尖瓣脫垂者可發(fā)生二尖瓣瓣葉過長、增大、增厚且透光度增高至蒼白色，也有二尖瓣下腱索的伸長及瓣葉的擴大，上述改變主要來源于這些結(jié)構(gòu)中的結(jié)締組織病變導(dǎo)致纖維及彈性成分的分解和破裂。

因乳頭肌缺血，使乳頭肌功能不全，也可能造成二尖瓣脫垂。右心室負荷過重，室間隔變形使后乳頭肌發(fā)生移位，也可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全。

大多數(shù)二尖瓣脫垂患者可毫無癥狀，且預(yù)后良好，部分患者僅在健康檢查時在心尖區(qū)可聽到“喀吧”音及收縮期雜音，“喀吧”音是腱索過長、松弛，在收縮中期突然被拉緊發(fā)生振動而產(chǎn)生的，過去又稱為腱索拍擊音，有些患者只是在做超聲心動圖時，才被發(fā)現(xiàn)有輕度二尖瓣或三尖瓣脫垂而無癥狀及雜音，少數(shù)患者自覺心悸、胸悶、乏力、氣急，甚至有暈厥史，有些患者可有房性或室性早搏，常因情緒波動或運動而誘發(fā)。也可有心電圖Q—T間期延長及非特異性ST暇改變，即ST段輕度抬高或壓低，甚至有T波倒置，嚴(yán)重的二尖瓣脫垂伴有二尖瓣關(guān)閉不全，可有全心衰竭表現(xiàn)，極少數(shù)可發(fā)生猝死。

一旦確診為二尖瓣脫垂，不要緊張，如無自覺癥狀，可不必治療，體力勞動也不受限制，如伴有合并癥者則需抓緊治療。

如患者有胸悶、心悸、胸部不適或有早搏，可選用美托洛爾(倍他樂克)口服；如有一過性腦供血不足發(fā)作，可選用抗血小板藥，。如阿司匹林等口服；如有心衰，可選用強心藥(地高辛)、利尿藥(雙氫克尿噻)口服。但要慎用硝酸酯類藥，如硝酸異山梨醇(消心痛)，因其可使心室容積突然下降，導(dǎo)致二尖瓣脫垂加重：并使乳頭肌缺血加重；對伴有較嚴(yán)重的二尖瓣關(guān)閉不全者，則應(yīng)改用手術(shù)治療。