申健,鄧紅亮,盧開林

河北省唐山市開灤醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河北唐山063000

選擇2009年1月～2010年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦卒中患者120例,均符合全國第四屆腦血管病會(huì)議關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],經(jīng)頭顱CT和/或MRI檢查證實(shí),首次發(fā)病,且合并吞咽障礙。按患者或家屬意愿分為綜合康復(fù)組60例,男38例,女 22例,年齡45～81歲;傳統(tǒng)康復(fù)組60例,男40例,女20例,年齡48～80歲。綜合康復(fù)組患者入院后24 h即開始給予綜合康復(fù)訓(xùn)練3周,包括①基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練:針對(duì)與攝食-吞咽活動(dòng)有關(guān)的器官進(jìn)行的功能訓(xùn)練,具體為發(fā)音運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、頰肌及喉部運(yùn)動(dòng)、冷刺激訓(xùn)練、舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、攝食直接訓(xùn)練;②針灸治療:取上廉泉、外金津、外玉液、風(fēng)池、天柱、完骨及翳風(fēng)穴,患者有明顯麻脹感覺為度,15 min/次,1次/日。傳統(tǒng)康復(fù)組患者給予傳統(tǒng)的鼻飼管護(hù)理等對(duì)癥處理,并給予基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練3周。治療前后評(píng)定患者吞咽功能,采用日本洼田俊夫飲水實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)[2],即玻璃杯中盛常溫水30 mL,囑患者在不嗆咳的情況下一口咽下,測定口腔含水至咽完的時(shí)間(以喉頭運(yùn)動(dòng)為標(biāo)準(zhǔn)),進(jìn)行2次測試,計(jì)最短的時(shí)間;I級(jí)為＜5 s,II級(jí)為6～10 s,III級(jí)為11～15 s,Ⅳ級(jí)為＞16 s或不能咽下;達(dá)I級(jí)者為顯效,II級(jí)者為有效,III、Ⅳ級(jí)者為無效;有效率=(顯效人數(shù)+有效人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。采用SPSS 12.0軟件處理數(shù)據(jù),兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組治療后吞咽障礙較治療前均有明顯緩解,綜合康復(fù)組顯效25例,有效24例,有效率81.7%;傳統(tǒng)康復(fù)組顯效15例,有效18例,有效率55%;綜合康復(fù)組有效率明顯高于傳統(tǒng)康復(fù)組(P＜0.01)。

近年來有關(guān)吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練的文獻(xiàn)報(bào)道基本上以康復(fù)手段進(jìn)行,療效有限[3,4]。國外多采用系統(tǒng)化的整體治療模式處理此類問題[5]。鑒于此,本課題組對(duì)伴有吞咽障礙的腦卒中患者,采用針灸結(jié)合康復(fù)的綜合治療,其主要原理是神經(jīng)促通技術(shù)和神經(jīng)元再塑。吞咽訓(xùn)練刺激可興奮感覺神經(jīng)纖維,使吞咽反射更加強(qiáng)烈,有利于防止誤吞。早期進(jìn)行唇舌和咀嚼肌等肌肉的運(yùn)動(dòng),可提高吞咽反射的靈活性,防止咽下肌群發(fā)生失用性萎縮,通過聲帶內(nèi)收訓(xùn)練來改善屏氣時(shí)聲帶閉鎖功能。針灸相關(guān)穴位可促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)功能恢復(fù)。結(jié)果顯示綜合康復(fù)治療的療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)康復(fù)治療,可能與針灸反復(fù)刺激興奮大腦的高級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞,幫助恢復(fù)和重建正常的反射弧,促進(jìn)新的中樞至咽喉運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路形成有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)即使發(fā)病＞6個(gè)月開始綜合康復(fù)治療也同樣有效[6]。針灸醫(yī)學(xué)的治療手段與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的有機(jī)結(jié)合促進(jìn)咽功能的改善。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[2]彭化生,袁春蘭.影響腦卒中吞咽障礙康復(fù)的相關(guān)因素分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2006,21(2):142-144.

[3]竇祖,林蘭月,萬桂芳.神經(jīng)性吞咽障礙的康復(fù)治療及其進(jìn)展[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2006,28(11):788-791.

[4]陳勝云,張婧,趙性泉.腦卒中合并吞咽障礙的早期診斷及康復(fù)治療[J].北京醫(yī)學(xué),2007,29(1):4-6.

[5]Morris H.Administering drugs to patients with swallowing difficulties[J].Nurs Times,2005,101(39):28-30.

[6]王麗平,解越.針灸治療卒中后吞咽困難的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國針灸,2006,26(2):141-146.