譚敏儀

（廣東廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院放射科，廣東 廣州 510800）

本研究回顧分析了2006至2011年間27例胸鎖關(guān)節(jié)后脫位的病例，27例均拍攝胸鎖關(guān)節(jié)X線正斜位片并行螺旋CT掃描及三維重建，通過螺旋CT與X線的對(duì)比分析，探討螺旋CT及其重建技術(shù)在胸鎖關(guān)節(jié)后脫位中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

本組患者男23例，女4例，年齡14～37歲，均為后脫位。間接暴力引起16例，直接暴力引起11例；左側(cè)脫位12例，右側(cè)脫位15例，臨床表現(xiàn)為胸鎖關(guān)節(jié)處空虛及彈性固定，兩側(cè)鎖骨外觀不對(duì)稱，患側(cè)短于健側(cè)，患側(cè)肩部不能接觸床面，胸悶，呼吸困難16例，眼瞼下垂及汗腺分泌障礙1例，10例無并發(fā)癥。

1.2 檢查方法

使用Toshibar Asteion 螺旋CT掃描，掃描參數(shù)：120kV，150mAs，層厚1.0mm，螺距1.0，重建間隔1.0mm，掃描范圍包括雙側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)及整個(gè)胸骨，并利用vantage 3D軟件進(jìn)行骨的三維重建，從多個(gè)角度觀察并攝片。

2 結(jié) 果

27例胸鎖關(guān)節(jié)后脫位病例，X光檢查明確診斷者16例，3例提出懷疑診斷，8例未發(fā)現(xiàn)異常。27例病例行螺旋CT掃描加三維重建檢查，均能明確胸鎖關(guān)節(jié)后脫位診斷，其中11例為單純后脫位，16例合并鎖骨內(nèi)側(cè)端骨折。螺旋CT斷層影像加三維重建影像均能清楚顯示鎖骨內(nèi)側(cè)端向后方的移位情況、程度，關(guān)節(jié)周圍組織結(jié)構(gòu)受壓的情況，采用適當(dāng)?shù)拇皩?、窗位還可觀察該區(qū)域重要的神經(jīng)、血管有無受壓。三維重建則能從多個(gè)角度及方位觀察鎖骨內(nèi)側(cè)端的空間位置，胸鎖關(guān)節(jié)三維重建后面觀及后斜面觀能提供一個(gè)較好的關(guān)節(jié)面視角，明確關(guān)節(jié)面的對(duì)合情況，為復(fù)位及手術(shù)治療提供了一個(gè)準(zhǔn)確的信息反饋。

3 討 論

胸鎖關(guān)節(jié)為滑膜關(guān)節(jié)，是類似于球-窩關(guān)節(jié)那樣的雙平面關(guān)節(jié)，由呈球狀的鎖骨內(nèi)側(cè)端與胸骨柄上外側(cè)面構(gòu)成，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有纖維軟骨盤，關(guān)節(jié)囊周圍有前、后胸鎖韌帶及鎖骨間韌帶和肋鎖韌帶支持[1]。后胸鎖韌帶比前胸鎖韌帶更為強(qiáng)韌，因此，胸鎖關(guān)節(jié)前脫位較為常見，而后脫位則甚少見。但是，鎖骨內(nèi)側(cè)端后脫位比前脫位可引起更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。

胸鎖關(guān)節(jié)后脫位多為間接暴力引起，當(dāng)暴力作用于肩部后外側(cè)時(shí)，因杠桿作用鎖骨內(nèi)端向胸骨后方撬起，鎖骨移位到胸骨的后方脫位，壓迫氣管、食管和縱隔血管，引起呼吸困難、吞咽困難及血液循環(huán)受阻，由于上胸部交感干神經(jīng)節(jié)的一部分節(jié)后纖維分布到食管、氣管等，當(dāng)鎖骨近端壓迫刺激這部分交感神經(jīng)時(shí)，通過反射引起面部交感癥狀[2]。加上，胸鎖關(guān)節(jié)X線攝片難以清晰顯示胸鎖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，非常容易漏診，特別是胸鎖關(guān)節(jié)后脫位難以較好顯示，所以CT檢查應(yīng)作為檢查胸鎖關(guān)節(jié)后脫位的首選方法。對(duì)于臨床懷疑胸鎖關(guān)節(jié)脫位的患者，應(yīng)首先行胸骨標(biāo)準(zhǔn)正位及斜位攝片，如診斷有困難或患者已出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)盡早行CT檢查。CT斷層影像能清楚顯示關(guān)節(jié)前后的解剖關(guān)系，從CT影像上能立即證實(shí)鎖骨有無錯(cuò)位，錯(cuò)位程度，鄰近結(jié)構(gòu)的壓迫情況，有無伴發(fā)鎖骨或胸骨的骨折，骨折線的走行、有無骨折碎片及碎塊的移位情況。通常CT檢查應(yīng)加三維重建后處理，CT的三維影像能從空間上更好地顯示鎖骨的移位方向，關(guān)節(jié)面的對(duì)合情況，可以多角度觀察關(guān)節(jié)面，發(fā)現(xiàn)細(xì)小的半脫位。對(duì)于伴有胸骨或鎖骨骨折的胸鎖關(guān)節(jié)脫位，三維重建圖像能夠立體顯示骨折線的走行方向，骨折碎片的位置，有無關(guān)節(jié)內(nèi)嵌頓等;對(duì)于伴有較嚴(yán)重并發(fā)癥的胸鎖關(guān)節(jié)后脫位病例，需立即復(fù)位或手術(shù)治療，CT三維重建影像則能較好地幫助手術(shù)醫(yī)師及時(shí)制定合理的解決方案。

[1]Howard FM,Shafter SJ.Injuries to the clavicle with neurovascular complication[J].J Bone Joint Surg(Am),1965,47(7):1335.

[2]光洪.胸鎖關(guān)節(jié)后脫位7例臨床報(bào)告[J].疑難病雜志,2003,2(3):464.