劉佳麗 彭 煒

（深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518172）

藥物的服藥時(shí)間是根據(jù)每種藥物的藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)的不同及與食物的關(guān)系等多種因素來(lái)決定的，只有在正確的時(shí)間服藥，才能達(dá)到藥物防治疾病的預(yù)期效果。在口服給藥時(shí)，不能簡(jiǎn)單的只注重每天服幾次、服多少的問(wèn)題。由于食物對(duì)藥物釋放的影響是一個(gè)很復(fù)雜的問(wèn)題，所以服藥與飲食的時(shí)間次序很有講究口服藥物的服藥時(shí)間有餐前、餐中、餐后、空腹、睡前、晨服等類型，但口服藥物說(shuō)明書用法用量中對(duì)服藥時(shí)間描述簡(jiǎn)單，往往只有每天幾次、1次幾片，少數(shù)有餐前、餐后和具體的用藥時(shí)間描述。作為一名門診藥房的藥劑師，患者最為關(guān)注的是服藥時(shí)間問(wèn)題，因此，筆者對(duì)消化系統(tǒng)口服藥物用藥時(shí)間進(jìn)行歸納總結(jié)，旨在更好地增加患者對(duì)服藥的依從性，從而指導(dǎo)患者合理用藥。

1 資料與方法

1.1 資料選擇

收集我院門診西藥房2011年正在使用的消化系統(tǒng)藥品說(shuō)明書，另查中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南消化系統(tǒng)類藥物共103種。

1.2 歸類方法

參考藥品說(shuō)明書，按其標(biāo)注將用藥時(shí)間分類，歸為空腹、餐前及餐后?？崭故侵盖宄恐猎顼埱啊⒉颓?h或餐后2h；餐前服用是指飯前30min服用；餐時(shí)服則是指飯后片刻或進(jìn)食少許后服藥；餐后服用是指飯后15～30min服藥。睡前服是指臨睡前15～30min；即刻服是指疾病發(fā)作時(shí)馬上服用；半空腹服是指在兩餐之間服用；晨服是指清晨起來(lái)服用[1,2]。

2 結(jié) 果

在103份口服消化藥品系統(tǒng)說(shuō)明書以及參考資料中，有67份資料體現(xiàn)了服藥時(shí)間，占全部說(shuō)明書的65%，未體現(xiàn)用藥時(shí)間的份占35%，。有5個(gè)品種的說(shuō)明書中明確標(biāo)明了可與牛奶同服，占全部說(shuō)明書的4.82%。下表在說(shuō)明書及參考書中體現(xiàn)用藥時(shí)間與消化類藥物的用藥時(shí)間

2.1 需餐前1小時(shí)或臨睡前服用

抗酸藥：水合氫氧化鋁；抑制胃酸分泌藥：尼扎替丁、埃索美拉唑；胃黏膜保護(hù)藥：膠體果膠鉍、硫糖鋁。

2.2 餐前15～30min或臨睡前服用

抗酸藥：復(fù)方氫氧化鋁三硅酸鎂；抑制胃酸分泌藥：雷尼替丁、哌侖西平、泮托拉唑鈉、雷貝拉唑鈉；胃黏膜保護(hù)藥：枸櫞酸鉍鉀、米索前列醇、堿式碳酸鉍、堿式硝酸鉍；胃動(dòng)力藥：伊托必利、多潘立酮、莫沙必利；胃腸解痙藥：美貝維林；止吐藥：甲氧氯普胺；助消化藥：乳酶生、胰酶；利膽藥：托尼奈酸、羥甲煙胺；其他：巴柳氮鈉、丙谷胺。

2.3 兩餐之間服用或臨睡前服

鋁碳酸鎂、蒙脫石、腺苷蛋氨酸。

2.4 餐時(shí)或餐后服用

抗酸藥：海藻酸鋁鎂；抑制胃酸分泌藥：西咪替丁、法莫替丁、拉呋替丁、乙酰羅沙替?。晃葛つけＷo(hù)藥：復(fù)方鋁酸鉍、甘草鋅、替普瑞酮、古法酯、甘柏酸鈉；胃腸解痙藥：格隆溴銨、匹維溴銨、比沙可啶；瀉藥及止瀉藥：魯比前列素、復(fù)方地芬諾酯；肝膽類藥：門冬氨酸鳥氨酸、甘草酸二銨、多烯磷脂酰膽堿、硫普羅寧、熊去氧膽酸、曲匹布通；食物抑制藥：奧利司他、西布曲明；其他：雙歧桿菌活菌、柳氮磺吡啶、奧沙拉秦。

2.5 晨服或睡前服

奧美拉唑、蘭索拉唑、硫酸鈉。

2.6 與牛奶同服藥物

①助消化及其他消化系統(tǒng)藥：沙克羅酶、雙歧桿菌活菌；②瀉藥與止瀉藥：多庫(kù)酯鈉、多維乳酸菌、地衣芽孢活菌制劑。

3 討 論

3.1 藥物說(shuō)明書標(biāo)注情況

藥品說(shuō)明書是藥品最基本、最重要的信息源，是醫(yī)生開方、藥師調(diào)配、患者服用的重要依據(jù)，具有醫(yī)學(xué)和法律上的意義。上表中服藥時(shí)間分別來(lái)源于說(shuō)明書的“藥代動(dòng)力學(xué)”、“用法用量”“注意事項(xiàng)”等，說(shuō)明書中服藥時(shí)間標(biāo)注部位的不統(tǒng)一或欠缺給患者正確服藥帶來(lái)一定的困難

3.2 用藥時(shí)間與用餐之間的關(guān)系

藥物的飯前、飯后服是根據(jù)各藥的理化特性、劑量、服用目的以及食物是否影響其吸收或食物減少藥物對(duì)胃腸的刺激或促進(jìn)胃腸對(duì)藥物的吸收而決定的。

藥物服用時(shí)間關(guān)系到藥物的吸收與利用，也關(guān)系到治療的成與敗，例如磷酸鋁凝膠治療食管裂孔、胃-食管反流癥、食管炎于餐后或睡前服用；胃炎、胃潰瘍于餐前半小時(shí)服用，十二指腸潰瘍于餐后3h及疼痛時(shí)服用，藥師在調(diào)配藥物時(shí)需根據(jù)患者癥狀交待用藥時(shí)間

4 小 結(jié)

藥學(xué)服務(wù)是提供直接的、有責(zé)任的、與藥物治療有關(guān)的服務(wù)，以達(dá)到提高治療效果的目的。藥師依據(jù)藥品說(shuō)明書為患者提供正確的服藥時(shí)間是藥學(xué)服務(wù)的最基本內(nèi)容 之一。因此要求生產(chǎn)廠家的口服藥品說(shuō)明書要準(zhǔn)確、詳盡。作為門診藥房的藥劑師更應(yīng)立足本職注意收集整理各種藥品知識(shí)，善于總結(jié)，只有這樣才能更好地服務(wù)于大眾，提高患者的用藥依從性，從而為保障公眾用藥安全、有效發(fā)揮更大的作用[3]。

[1]王梅.中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南[M].重慶:重慶出版社,2009.

[2]趙志剛.當(dāng)代口服藥物手冊(cè)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2004.

[3]胡晉紅.全程化藥學(xué)服務(wù)[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2001:103.