蔣傳義

（江蘇省豐縣趙莊鎮(zhèn)趙莊集北頭，221723）

針刺鹽熨治療腹瀉驗(yàn)案

蔣傳義

（江蘇省豐縣趙莊鎮(zhèn)趙莊集北頭，221723）

患者，76歲。因病腹瀉于2011年5月24日求診?？滔掳Y見(jiàn)：患者面呈虛容，兩目深陷，舌質(zhì)淡，苔薄潤(rùn)。語(yǔ)聲低怯，脈細(xì)無(wú)力，尺部尤甚。病史：5月19日黃昏因過(guò)食西瓜，翌日便腹瀉5次，后3次皆為水樣便，小便漸少，飲食尚正常。于某醫(yī)院服藥、輸液（用藥不詳）至24日，未有好轉(zhuǎn)跡象?，F(xiàn)飲食入腹即腸鳴如廁，注瀉兩三次，直至食物泄盡方休，小便無(wú)。因恐腹瀉不敢飲食。余臨此寒濕入襲腹瀉重癥，遂立針刺、鹽熨溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)、行氣利小便之治則，以愈此患。

初診取穴：孔最、太白、三陰交、地機(jī)、陰陵泉、復(fù)溜、太溪、足三里，8穴均取雙側(cè)，綜合運(yùn)用隨而濟(jì)之、慢提緊插、出針后疾按其穴之補(bǔ)法，留針30min，行針5～6次（配合行針時(shí)，足三里等穴行針次數(shù)亦遵此法）。行針之際其先后順序則為：胃經(jīng)足三里與脾經(jīng)太白、三陰交、地機(jī)、陰陵泉配合行補(bǔ)；肺經(jīng)孔最與脾經(jīng)4穴配合行補(bǔ)；孔最與腎經(jīng)復(fù)溜、太溪配合行補(bǔ)；足三里與腎經(jīng)2穴配合行補(bǔ)。且令患者晚臨睡時(shí)仰臥，家人炒熱鹽（大鹽為佳，以出白煙為度）碗盛平滿，干凈毛巾雙層蓋覆碗口，繩線于碗底捆扎停當(dāng)，倒扣其神闕穴上，以耐受為度，熱熨用時(shí)以30min為宜。又謹(jǐn)囑患者飲食適度，遠(yuǎn)寒就溫，衣著眠睡當(dāng)心，慎勿犯寒。5月26日二診：患者精神、舌脈、飲食、氣力明顯改善。自言初診至今，未曾腹瀉，小便由無(wú)漸有，雖次數(shù)較少但每次便量增多，食欲食量已趨正常。此診取穴：三陰交、地機(jī)、陰陵泉、足三里、上巨虛、下巨虛、太溪，雙取補(bǔ)法。行針之法、留針時(shí)間均同初診。并告患者可康復(fù)無(wú)虞。

愚按：《內(nèi)經(jīng)》云：“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒”，“濕盛則濡泄”。又云：“治濕不利小便，非其治也”?！额愖C制裁》亦明確指出：“泄瀉者，胃中水谷不分，并入大腸，多因脾濕不運(yùn)，《內(nèi)經(jīng)》所謂濕多成五泄也。”患者年過(guò)古稀，臟腑抗病之力遠(yuǎn)非當(dāng)年。過(guò)食西瓜，寒濕之邪入襲中焦，損及脾腎之陽(yáng)，以致腹瀉若此。亟須逆流攬舟，溫建脾腎之陽(yáng)，行氣祛濕利小便（小便利，大便自干）。余本此理念：補(bǔ)脾（取穴較多）培土以制水；補(bǔ)肺行氣以通調(diào)下輸；補(bǔ)腎固本而主水；補(bǔ)胃、腎壯命火以驅(qū)寒。且謹(jǐn)遵《金針賦》：“須要明于補(bǔ)瀉，方可起于傾?！敝?xùn)，運(yùn)用多種針刺補(bǔ)法，以冀患者化險(xiǎn)為夷。

孔最，肺經(jīng)郄穴，在前臂掌面橈側(cè)，腕橫紋上7寸，本經(jīng)氣血所集之處。肺者，金也，司呼吸，主一身之氣，為腎水之上源，又與大腸相表里。斯穴雙取進(jìn)補(bǔ)，補(bǔ)肺益腎又功達(dá)大腸，使水之氣化歸于正常，又能各行其道。太白，脾經(jīng)原穴、輸穴，經(jīng)謂五臟有疾當(dāng)取之十二原，又謂臟有疾當(dāng)取十二原，又謂臟病求其輸。三陰交，足三陰經(jīng)交會(huì)之處；地機(jī)，脾經(jīng)郄穴；陰陵泉，脾經(jīng)合穴，古人有“陰陵開(kāi)通于水道”之語(yǔ)。本案脾土大虛，倉(cāng)廩失司，不能行血?dú)饨蛞河谒哪?，和降納化無(wú)權(quán)，故此經(jīng)取穴最多，其用補(bǔ)之意已明。太溪，腎經(jīng)原穴、輸穴；復(fù)溜，腎經(jīng)母穴，虛則補(bǔ)其母。腎者主蟄，封藏之本，十二經(jīng)之根。患者年高體弱，腎陽(yáng)虛憊，一遇邪侵，即危如累卵。兩穴雙取盡補(bǔ)，則腎之主蟄封藏得行，腹瀉之疾向愈。足三里，足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，經(jīng)言腑病治其合，其穴雙取用補(bǔ)，其功效卓著，對(duì)此華佗曾言可卻五勞之羸瘦，馬丹陽(yáng)又謂善治胃中之寒。二診新增上巨虛（大腸經(jīng)下合穴）、下巨虛（小腸經(jīng)下合穴），均屬胃經(jīng)，且共為合穴，陽(yáng)明者，血?dú)鉃橹L(zhǎng)，胃氣之本。與脾經(jīng)諸穴配合行補(bǔ)，則戊（胃）與己（脾）合，會(huì)使后天倉(cāng)廩職施，和降納化之氣振振不息。此三穴與腎經(jīng)太溪、復(fù)溜二穴配合行補(bǔ)，則戊與癸（腎）合，更可助燃命門之火。

案中鹽熨神闕（又名臍中，該穴通五臟六腑），上及水分，下及陰交、氣海，旁及肓俞、天樞，諸穴均受溫補(bǔ)。其溫里、驅(qū)寒、行氣、利水、止瀉之功能油然復(fù)壯。此熱熨之法同針刺之舉，異曲同工，相輔相成，故療效相得益彰。

余臨此案，審慎周詳，四診合參。對(duì)疾病所涉臟腑、經(jīng)絡(luò)、腧穴之功能、配方、組穴、行針之次序，皆一一明辨。所用之穴，均處于足不過(guò)膝、手不過(guò)肘之處，簡(jiǎn)明而易用。針刺補(bǔ)法、熱熨神闕，亦法自經(jīng)典。兩次診治，便使此老年腹瀉患者寒濕除而腹瀉愈。

2012-01-15）