石少平

[摘要] 目的 探討采用三種不同方案對異位妊娠進行保守治療的臨床效果。 方法 收集來我院治療的異位妊娠患者135例，隨機分為3組，各45例，Ⅰ組單次肌注甲氨蝶呤治療；Ⅱ組空腹口服米非司酮進行治療；Ⅲ組采用口服米非司酮及單次肌注甲氨蝶呤治療，對3組治療方法的臨床效果進行觀察。 結果 Ⅲ組患者的治療有效率明顯高于Ⅱ組（P ＜ 0.05）；與Ⅰ組及Ⅱ組比較，Ⅲ組患者治療后血β-HCG恢復正常時間及陰道流血時間明顯較短，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）；Ⅱ組的不良反應較小（P ＜ 0.05）。 結論 異位妊娠保守治療中米非司酮聯合使用甲氨蝶呤效果較好，具有明顯較高的有效率，能夠縮短患者的治療時間，可以在臨床推廣應用。

[關鍵詞] 異位妊娠；保守治療；甲氨蝶呤；米非司酮

[中圖分類號] R714.22[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）29-0147-02

異位妊娠是婦產科常見的一種急腹癥，對婦女的生命及健康都造成嚴重的危害，異位妊娠的發(fā)生率約為正常妊娠的1/（56～93），近年來由于生活方式及觀念的改變，使用藥物或人工流產的患者越來越多，盆腔炎的患者數量也呈現上升的趨勢，以上原因均可能導致異位妊娠患病率的增加。此外，臨床上廣泛使用的血β-HCG放射免疫連續(xù)測定方法，具有快速敏感的優(yōu)點，加上陰道超聲檢查在臨床上的使用，也導致異位妊娠早期診斷率不斷增高，這就為有生育要求并且為未破裂型的異位妊娠患者提供了保守治療的機會，臨床上廣大醫(yī)務工作者也廣泛關注異位妊娠的藥物治療方法[1]。筆者收集來我院治療的135例有生育要求的異位妊娠患者，分別給予甲氨蝶呤、米非司酮、甲氨蝶呤聯合米非司酮進行治療，并對三種治療方案的臨床效果進行觀察，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年3月～2011年3月來我院進行治療的異位妊娠患者135例，均有生育要求并且屬于未破裂型異位妊娠，所有患者均給予藥物保守治療。其中年齡最小者20歲，最大者37歲，平均（29.06±5.13）歲；其中103例患者停經時間35～60 d，有26例患者沒有明顯的停經史，臨床表現為陰道流血，不規(guī)則且量較小，有6例患者異位妊娠的發(fā)生次數在2次以上。所有患者均按照隨機數字表法隨機分為Ⅰ組、Ⅱ組及Ⅲ組各45例，三組患者的年齡、病情等一般資料經統計學分析差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

①異位妊娠屬于未破裂型且未發(fā)生流產；②輸卵管妊娠包塊直徑在3 cm以下；③沒有明顯的內出血；④血β-HCG值在2000 U/L以下；⑤具有正常的血常規(guī)及肝腎功能[2]。

1.3 方法

1.4 療效判定

臨床的治療效果分為有效及無效兩個標準，其中在用藥15 d內，異位妊娠包塊沒有明顯的變化或者包塊縮小甚至消失，β-HCG值降低并且在正常范圍內，則為有效；相同的時間內，異位妊娠包塊沒有明顯的變化，血β-HCG值沒有降低或者是沒降反升，患者腹痛情況嚴重，腹腔出現內出血，改為手術治療，則為無效[3]。

1.5 統計學方法

2 結果

2.2 臨床治療效果比較

2.3 不良反應

3 討論

抗代謝類抗腫瘤藥物甲氨蝶呤是一種葉酸類似物，作用機制是通過對二氫葉酸還原酶的競爭性抑制，對DNA合成造成干擾，抑制腫瘤細胞的分裂和增生。滋養(yǎng)細胞在妊娠期增生活躍，其中大部分都處在細胞增殖周期，與正常細胞比較，對甲氨蝶呤抑制作用的敏感性更強，對滋養(yǎng)細胞增生起到抑制作用，使絨毛被破壞，胚胎組織壞死，甚至脫落[2]。在異位妊娠的保守治療中甲氨蝶呤收到的效果較好，臨床效果較為滿意，單次肌肉注射的給藥方式不僅給藥簡便，而且作用安全，能夠收到較為滿意的臨床效果，郭欣宇等[4]報道表明單次用甲氨蝶呤的有效率達到90.0%，本次研究中單獨應用甲氨蝶呤的治療有效率為84.44%，與以上報道結果相近。但是甲氨蝶呤在某些方面仍然存在不足，比如其作用時間較長，患者血β-HCG值不能在短期內恢復到正常值，陰道流血恢復正常的時間也比較長等。

孕酮在妊娠的啟動和維持中是一個關鍵性的激素，而米非司酮屬于孕酮拮抗劑。與孕酮比較，米非司酮和孕酮受體具有更強的親和力，約為孕酮的6倍，與孕激素受體競爭性的結合，可以對靶器官水平的孕酮起到阻斷作用。蛻膜和絨毛是米非司酮的主要作用部位，能夠對滋養(yǎng)細胞增殖起到抑制作用，其所起到的致流產的作用是通過阻止胚胎發(fā)育而達到的。米非司酮具有較高的安全性，生殖毒性也不明顯，在臨床上對早孕的治療應用較為廣泛。本次研究中單獨應用米非司酮治療異位妊娠的有效率為71.11%，與相關的報道一致[3]。但是對異位妊娠保守治療的效果也與甲氨蝶呤一樣存在相似的不足點，患者血β-HCG值及陰道流血恢復正常時間比較長[5,6]。

在異位妊娠保守治療中使用甲氨蝶呤聯合米非司酮，兩者發(fā)揮協同作用，能夠使保守治療的時間明顯縮短，使患者出血時間減少，血β-HCG值也能在較短的時間內降低到正常范圍。此外，口服米非司酮具有較小的毒副反應，安全性較強，使兩次使用甲氨蝶呤的可能性明顯降低?？傊?，異位妊娠保守治療使用甲氨蝶呤聯合米非司酮臨床效果好，有效率高，安全性強，治愈時間短，可以在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]齊愛英. 甲氨蝶呤治療異位妊娠療效分析[J]. 中國醫(yī)藥科學，2012，2（4）：103，125.

[2]徐美麗. 三種異位妊娠保守治療方法臨床療效觀察[J]. 實用中西醫(yī)結合臨床，2008，8（3）：39-40.

[3]呂品，楊永鳳. 保守治療異位妊娠療效觀察[J]. 現代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（2）：161-162.

[4]郭欣宇，畢娜. 異位妊娠保守治療方法分析[J]. 中國實用醫(yī)藥，2008，3（3）：67-68.

[5]楊潤英. 異位妊娠80例保守治療的臨床效果觀察[J]. 中國當代醫(yī)藥，2012，19（6）：72,74.

[6]胡昌仙. 甲氨蝶呤與米非司酮聯合治療異位妊娠的療效觀察及護理[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（5）：274-275.

（收稿日期：2012-07-26）