李秀滿(mǎn)王雪莉鄧開(kāi)玉

1.湖南醫(yī)藥學(xué)院醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室，湖南懷化 418000；2.湖南醫(yī)藥學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科，湖南懷化 418000

在普通醫(yī)學(xué)高等教育中，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)理論課程已經(jīng)達(dá)成了共識(shí)，在該校臨床醫(yī)學(xué)生大三就進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)階段，麻醉學(xué)課程也在大三時(shí)期開(kāi)設(shè)，分為理論教學(xué)和見(jiàn)習(xí)兩大部分。麻醉學(xué)是根據(jù)藥理學(xué)、人體解剖學(xué)、病理生理學(xué)、生理學(xué)、外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)等多學(xué)科研究生命功能調(diào)控、重癥監(jiān)測(cè)治療、疼痛治療、臨床麻醉的學(xué)科[1]。麻醉學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)和動(dòng)手操作能力要求較高，臨床見(jiàn)習(xí)為臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間的主要紐帶。臨床完成麻醉學(xué)理論知識(shí)帶教后，各醫(yī)學(xué)生則進(jìn)入到臨床見(jiàn)習(xí)帶教，麻醉學(xué)帶教質(zhì)量非常重要。臨床實(shí)際帶教過(guò)程中，常規(guī)帶教方式多采用案例方式進(jìn)行帶教，并分析解決問(wèn)題，讓各醫(yī)學(xué)生展開(kāi)分析和討論相關(guān)問(wèn)題。但因麻醉學(xué)科需充分理解、大量記憶，仍然無(wú)法滿(mǎn)足教學(xué)需求。艾賓浩斯記憶法公認(rèn)有效的學(xué)習(xí)記憶方法，將其運(yùn)用于醫(yī)學(xué)教育中，可協(xié)助醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成良好學(xué)習(xí)習(xí)慣[2-4]。但有關(guān)艾賓浩斯記憶法在麻醉學(xué)教學(xué)的帶教效果相關(guān)報(bào)告較為少見(jiàn)。該研究選取2020年9—12月在該院臨床麻醉科見(jiàn)習(xí)的120名醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象，分組重點(diǎn)論述艾賓浩斯記憶法的帶教效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院臨床麻醉科見(jiàn)習(xí)的120名醫(yī)學(xué)生作為研究對(duì)象，根據(jù)帶教方式將其分對(duì)照組和觀察組，各60名。對(duì)照組：年齡20～22歲，平均（21.32±0.25）歲；女35名，男25名。觀察組：年齡19～23歲，平均（22.01±0.21）歲；女38名，男22名。兩組醫(yī)學(xué)生一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)帶教，篩選滿(mǎn)足醫(yī)學(xué)生見(jiàn)習(xí)階段教學(xué)內(nèi)容和難度的教學(xué)病例，確保所選病例滿(mǎn)足麻醉學(xué)教學(xué)難點(diǎn)、重點(diǎn)和知識(shí)點(diǎn)，并具有探究性、可討論性，反復(fù)斟酌、推敲病例，并保留其真實(shí)性和完整性，制訂標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)病例。授課前1周，將所選用病例告知學(xué)生，指導(dǎo)其提前學(xué)習(xí)，并討論已設(shè)計(jì)的問(wèn)題，如針對(duì)此類(lèi)疾病患者，具體采用哪種麻醉方案，麻醉方案所選用哪種麻醉藥物等問(wèn)題。讓醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)所遇見(jiàn)的問(wèn)題。帶教課堂時(shí)可互相討論，獨(dú)自發(fā)表見(jiàn)解和看法。帶教老師用PPT方式進(jìn)行面對(duì)面授課，也可采用在線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，結(jié)合仿真人讓醫(yī)學(xué)生掌握復(fù)雜麻醉操作，如纖維支氣管鏡插管、喉鏡的使用、深靜脈置管等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用艾賓浩斯記憶法：按照艾賓浩斯記憶法設(shè)計(jì)8個(gè)復(fù)習(xí)節(jié)點(diǎn)，分別在學(xué)習(xí)后5 min、30 min、12 h、1 d、2 d、4 d、7 d、15 d 8個(gè)節(jié)點(diǎn)用不同的方法對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)化，其中前面3個(gè)復(fù)習(xí)節(jié)點(diǎn)由教師主持，采用提問(wèn)、小結(jié)、案例分析等方法進(jìn)行強(qiáng)化，接下來(lái)3個(gè)節(jié)點(diǎn)有學(xué)習(xí)委員主持監(jiān)督，以寢室為單位，在指定時(shí)間在網(wǎng)絡(luò)課程里完成微課，習(xí)題沖關(guān)測(cè)試，師生線(xiàn)上答疑等環(huán)節(jié)的強(qiáng)化任務(wù)，最后2個(gè)復(fù)習(xí)節(jié)點(diǎn)由教師主持，用問(wèn)卷星設(shè)置問(wèn)卷，在指定時(shí)間內(nèi)發(fā)放試卷和提交試卷。

1.3 觀察指標(biāo)

①考核成績(jī)：結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考綱要求及麻醉學(xué)重、難知識(shí)點(diǎn)，編寫(xiě)試題庫(kù)并導(dǎo)入“問(wèn)卷星”和在線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，在線(xiàn)設(shè)置評(píng)分和解析，以測(cè)定各醫(yī)學(xué)生對(duì)麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)理論掌握度，總分0～100分，得分越高表示成績(jī)?cè)胶?。并制訂?shí)際操作考核方式，由醫(yī)院2名麻醉學(xué)科室副主任以上職稱(chēng)的醫(yī)師負(fù)責(zé)考核，總分0～100分，得分越高表示實(shí)際操作能力越強(qiáng)。

②教學(xué)效果評(píng)估：用自行設(shè)計(jì)教學(xué)效果評(píng)估表調(diào)查此次教學(xué)質(zhì)量，問(wèn)卷包含加強(qiáng)文獻(xiàn)檢索能力、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、加深理論知識(shí)體系、培養(yǎng)臨床思維能力、提高歸納能力、教學(xué)主動(dòng)性、教學(xué)啟發(fā)性、教學(xué)吸引力等方面，各項(xiàng)分值0～100分，評(píng)分越高越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)學(xué)生考核成績(jī)比較

帶教前，觀察組理論知識(shí)考核成績(jī)（68.65±1.65）分、實(shí)際操作能力得分（69.21±1.69）分和對(duì)照組理論知識(shí)考核成績(jī)（67.98±1.81）分、實(shí)際操作能力得分（69.64±1.72）分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.044、1.381，P＞0.05）；帶教后，觀察組理論知識(shí)考核成績(jī)（81.21±3.65）分、實(shí)際操作能力得分（85.54±3.28）分比對(duì)照組理論知識(shí)考核成績(jī)（75.65±2.69）分、實(shí)際操作能力得分（74.98±2.32）分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.498、20.360，P＜0.05）。

2.2 兩組醫(yī)學(xué)生教學(xué)效果比較

觀察組加強(qiáng)文獻(xiàn)檢索能力、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、加深理論知識(shí)體系、培養(yǎng)臨床思維能力、提高歸納能力、教學(xué)主動(dòng)性、教學(xué)啟發(fā)性、教學(xué)吸引力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組醫(yī)學(xué)生教學(xué)效果比較[（±s），分]

表1 兩組醫(yī)學(xué)生教學(xué)效果比較[（±s），分]

組別加強(qiáng)文獻(xiàn)檢索能力提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力加深理論知識(shí)體系培養(yǎng)臨床思維能力提高歸納能力教學(xué)主動(dòng)性教學(xué)啟發(fā)性 教學(xué)吸引力觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值81.65±1.36 72.69±1.65 32.458＜0.001 82.65±4.21 71.69±2.32 17.661＜0.001 84.65±1.02 73.25±1.05 60.322＜0.001 81.21±1.36 71.69±1.21 40.509＜0.001 82.36±1.02 70.25±1.32 56.231＜0.001 81.25±1.32 72.32±1.36 36.497＜0.001 80.69±1.36 72.36±1.20 35.575＜0.001 81.65±1.32 71.69±4.21 17.486＜0.001

3 討論

麻醉學(xué)課程具有實(shí)踐性和專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)、知識(shí)面廣的特征[5-7]，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中，不僅需大量記憶，且需具備充分的理解能力[8-10]。因此，常規(guī)教學(xué)方式很難滿(mǎn)足此方面需求。醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)麻醉學(xué)時(shí)，需涉及大量知識(shí)點(diǎn)、理論、概念，若采用傳統(tǒng)的死記硬背的方式進(jìn)行記憶，其記憶時(shí)間不夠長(zhǎng)久，隨著時(shí)間推移，遺忘概率非常大[11-13]，此會(huì)直接降低醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，甚至出現(xiàn)厭學(xué)狀況，無(wú)學(xué)習(xí)自信心。因此，怎樣提升學(xué)生記憶效率已成為麻醉學(xué)科各帶教老師關(guān)注的重點(diǎn)和熱點(diǎn)問(wèn)題之一。

艾賓浩斯首次根據(jù)人體遺忘曲線(xiàn)理論而提出艾賓浩斯記憶法[14-15]，指人體腦組織接收到信息后，隨之也開(kāi)始遺忘了。而隨著時(shí)間推移，遺忘率先快后慢，尤其是剛開(kāi)始記憶的短暫時(shí)間中，遺忘速度最快，若學(xué)習(xí)內(nèi)容后不進(jìn)行復(fù)習(xí)鞏固，1 h后的遺忘率大約為50%[16-17]。若在遺忘前則及時(shí)復(fù)習(xí)關(guān)鍵點(diǎn)和知識(shí)內(nèi)容，則有事半功倍的作用[18-20]。隨著信息時(shí)代的到來(lái)，如手機(jī)類(lèi)的移動(dòng)設(shè)備也逐步得到推廣和普及，互聯(lián)網(wǎng)生活已在人們生活多個(gè)方面發(fā)揮了作用，學(xué)校怎樣在網(wǎng)絡(luò)條件的協(xié)助下，加以記憶理論則已發(fā)展成現(xiàn)關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。因此，艾賓浩斯記憶法也受到了各帶教者的認(rèn)可和推崇。

該院按照麻醉學(xué)的特征和臨床實(shí)際，并利用目前現(xiàn)有資源，如問(wèn)卷星軟件、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)等，把艾賓浩斯記憶法用于臨床麻醉學(xué)帶教中，彌補(bǔ)常規(guī)帶教方式存在的缺陷，提升醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，進(jìn)而促進(jìn)建設(shè)信息化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)課程教學(xué)和信息技術(shù)兩者的融合，建立新型教學(xué)方式。該研究數(shù)據(jù)顯示，帶教后，觀察組理論知識(shí)考核成績(jī)、實(shí)際操作能力得分高于對(duì)照組理論知識(shí)考核成績(jī)、實(shí)際操作能力得分；觀察組加強(qiáng)文獻(xiàn)檢索能力、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、加深理論知識(shí)體系、培養(yǎng)臨床能力、提高歸納能力、教學(xué)主動(dòng)性、教學(xué)啟發(fā)性、教學(xué)吸引力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示艾賓浩斯記憶法可提升教學(xué)質(zhì)量和醫(yī)學(xué)生考核成績(jī)。目前高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)已采用艾賓浩斯記憶法教學(xué)。“授人以魚(yú)不如授人以漁”[5]，在帶教時(shí)，教師可向?qū)W生介紹帶教方式，如艾賓浩斯遺忘曲線(xiàn)理論、內(nèi)容等，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)過(guò)程中記憶的重要性，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生自行規(guī)劃和安排自己學(xué)習(xí)內(nèi)容，勿死記硬背，提升學(xué)習(xí)效率，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成良好學(xué)習(xí)習(xí)慣，確保有效學(xué)習(xí)[21]。日常帶教過(guò)程中，一次帶教課程完成后，則開(kāi)始遺忘，尤其是第2日，其遺忘率更高，若不第一時(shí)間復(fù)習(xí)，隔幾日再教學(xué)時(shí)，醫(yī)學(xué)生幾乎均全部忘記[22]。所以，帶教老師需抓住人體記憶規(guī)律，在上課前、上課過(guò)程中、下課前告訴各醫(yī)學(xué)生教學(xué)目的，明確了解、熟悉、掌握的內(nèi)容，讓學(xué)生掌握其即將學(xué)習(xí)目標(biāo)和內(nèi)容，明確重點(diǎn)掌握內(nèi)容，并在課堂上重點(diǎn)標(biāo)記，重復(fù)設(shè)問(wèn)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)相應(yīng)內(nèi)容。該研究中將艾賓浩斯記憶法融入到常規(guī)帶教模式中，實(shí)現(xiàn)了混合式教學(xué)?；旌鲜浇虒W(xué)于1999年首次問(wèn)世于美國(guó)[23-24]，經(jīng)多年實(shí)踐后，混合式教學(xué)已得到認(rèn)可。目前在我國(guó)，艾賓浩斯記憶法已在生物，護(hù)理等學(xué)科教學(xué)中得到推廣。該研究將其用于麻醉學(xué)帶教中，提升醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和教學(xué)質(zhì)量，更好地為臨床麻醉學(xué)帶教提供服務(wù)。

綜上所述，臨床麻醉學(xué)教學(xué)中采用艾賓浩斯記憶法，可進(jìn)一步提升教學(xué)質(zhì)量，讓醫(yī)學(xué)生更好地掌握麻醉學(xué)理論知識(shí)，確保其臨床實(shí)際工作中具備較強(qiáng)的實(shí)際操作能力。