范梁松

云南省普洱市景東縣中醫(yī)院，云南 景東 676200

自2008年起筆者采用針刺配合隔姜灸陰陽(yáng)蹺脈交會(huì)穴治療周?chē)悦姘c，取得了較好的效果，并系統(tǒng)觀察了80例患者，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 一般資料

2008年8 月至2012年10月我科收治臨床確診為周?chē)悦姘c引起的一側(cè)面肌麻痹患者80例，其中男35例，女45例;年齡最小9歲，最大80歲;病程最短2周，最長(zhǎng)3月。

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合周?chē)悦姘c的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)，一側(cè)面肌麻痹患者;②病程在3個(gè)月之內(nèi)者;③年齡在9至80歲之間。

排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合周?chē)悦姘c的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在9歲以下或81歲以上，病程超過(guò)3個(gè)月者;③合并格林巴利綜合癥、腫瘤、外傷、腮腺炎、頜后化膿性淋巴腺炎、中耳炎、顱底腦膜炎等引起的繼發(fā)性周?chē)悦姘c及中樞性面癱，合并有心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者，精神病患者。

2 治療方法

治則:祛風(fēng)通絡(luò)，調(diào)和陰陽(yáng)。

選穴:申脈照海風(fēng)池睛明承泣巨髎地倉(cāng)

操作:申脈、照海進(jìn)針0.5～1寸，施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉1分鐘，囑患者做閉眼、睜眼動(dòng)作 ;風(fēng)池，直刺0.5～1寸，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1分鐘;睛明，直刺0.5寸，不施手法;承泣，直刺0.5～1寸，不施手法。巨髎，直刺0.5寸，施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉1分鐘，地倉(cāng)透刺頰車(chē)，進(jìn)針1～1.5寸，施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉1分鐘。(睛明、承泣位于目眶內(nèi)，固定眼球，輕柔進(jìn)針，不行提插捻轉(zhuǎn)手法，出針時(shí)較長(zhǎng)時(shí)間壓迫針孔。)以上針刺施術(shù)后留針20分鐘。出針后，選用生姜切片，厚0.5cm，大小為1.5×1.5cm，厚薄均勻，用針點(diǎn)刺多孔，以便熱力傳導(dǎo)，取艾柱置于姜片上，放于地倉(cāng)穴位之上，然后點(diǎn)燃艾柱施隔姜灸，每穴灸20分鐘。施術(shù)過(guò)程時(shí)常詢(xún)問(wèn)患者姜片溫度，以病人覺(jué)熱為度，嚴(yán)禁燙傷皮膚遺留疤痕。施灸后宜暫避風(fēng)吹。每日治療1次，10次為1療程，療程間休息3天，共觀察3個(gè)療程。

3 療效評(píng)定

療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用目前國(guó)際公認(rèn)的HouseBrackman(H－B)面神經(jīng)分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［1］，痊愈:面部所有區(qū)域正常，HB分級(jí)I級(jí);顯效:仔細(xì)觀察可看出輕微功能障礙，面部靜止時(shí)對(duì)稱(chēng)，張力正常，眼睛可完全閉合，口輕度不對(duì)稱(chēng)，HB分級(jí)Ⅱ級(jí);有效:有明顯的功能減弱，無(wú)嚴(yán)重外形損壞，靜止時(shí)基本對(duì)稱(chēng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)不對(duì)稱(chēng)和 (或)輕度病理性聯(lián)合運(yùn)動(dòng) (面肌痙攣，面肌抽動(dòng))，HB分級(jí)Ⅲ級(jí);無(wú)效:治療前后無(wú)明顯變化，外形不對(duì)稱(chēng)，HB分級(jí)Ⅳ～Ⅵ級(jí)。

4 治療效果

治療組:痊愈36例，占45%;顯效20例，占25%;有效12例，占15%;無(wú)效12例，占15%。總有效率85%。

5 典型病例

王某某，男，17歲，景東一中學(xué)生。

主訴:右側(cè)口?2天。2012年10月2日16:30初診。

病史:患者于10月1日清晨淋雨吹風(fēng)后，當(dāng)晚入睡自覺(jué)右耳不適感，次日晨起右耳后跳動(dòng)，右口角麻木，漱口流涎，至中午右眼閉目露睛，右額紋消失，右側(cè)鼻唇溝變淺，鼓腮漏氣，就診當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，診斷:周?chē)悦姘c，建議到縣中醫(yī)院針推科針灸治療。

查體:血壓115/80mmHg，心率82次/分鐘，神清，無(wú)肢體功能障礙，右側(cè)口眼?斜，右眼閉合不全，迎風(fēng)留淚，結(jié)膜充血，右側(cè)額紋消失，右側(cè)鼻唇溝變淺鼓腮漏氣，不能做皺眉、吹哨、示齒等動(dòng)作，右耳后疼痛，飲食正常，二便調(diào)，舌淡，苔薄白，脈浮緊。

選穴:申脈照海風(fēng)池睛明承泣巨髎地倉(cāng)

操作:申脈、照海進(jìn)針0.5～1寸，施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉1分鐘，囑患者做閉眼、睜眼動(dòng)作 ;風(fēng)池，直刺0.5～1寸，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1分鐘;睛明，直刺0.5寸，不施手法;承泣，直刺0.5～1寸，不施手法;巨髎，直刺0.5寸，施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉1分鐘;地倉(cāng)透刺頰車(chē)，進(jìn)針1～1.5寸，施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉1分鐘。以上針刺施術(shù)后留針20分鐘。出針后，選用生姜切片隔姜灸地倉(cāng)穴20分鐘。注意事項(xiàng)同治療方法中所述。

治療經(jīng)過(guò):采用上法治療10次后，耳后疼痛消失，右眉可上舉，右額紋稍恢復(fù)，閉目漏睛好轉(zhuǎn)，鼓腮漏氣，20次后，右額紋恢復(fù)，閉目基本完全，鼓腮稍漏氣，休息3天，繼續(xù)治療10次，未遺留明顯后遺癥，痊愈。

6 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)，正邪交爭(zhēng)，陰陽(yáng)失調(diào)而致面部筋肉縱緩不收。《靈樞·脈度》中記載: “蹺脈者，……氣并相還則為濡目，氣不榮則目不合?！边@說(shuō)明陰蹺和陽(yáng)蹺的經(jīng)氣并行回還，共同濡潤(rùn)眼目。若陰氣不足、陽(yáng)氣偏盛時(shí)，則眼目不能閉合。陰陽(yáng)蹺脈具有溝通陰陽(yáng)、運(yùn)行衛(wèi)氣、內(nèi)溉臟腑、外濡腠理、司目之開(kāi)合的功能。針灸治病的關(guān)鍵在于根據(jù)癥候的屬性，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的偏盛偏衰，使機(jī)體歸于陰平陽(yáng)秘，恢復(fù)正常的生理功能，從而達(dá)到治愈疾病的目的。申脈為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與陽(yáng)蹺脈的交會(huì)穴，照海為足少陰腎經(jīng)與陰蹺脈的交會(huì)穴，二穴為蹺脈之根，可交通一身陰陽(yáng)之氣，調(diào)整陰陽(yáng)偏盛偏衰，兩穴合用具有協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、祛風(fēng)通絡(luò)的功能;蹺脈與手足少陽(yáng)的交會(huì)穴風(fēng)池有疏風(fēng)散寒之功;取蹺脈循行至頭面部與手足陽(yáng)明的交會(huì)穴睛明、承泣、巨髎、地倉(cāng)祛風(fēng)通絡(luò)之效。《醫(yī)學(xué)入門(mén)》說(shuō):“藥之不及，針之不到，必須灸之”?！睹t(yī)別錄》載:艾味苦、微溫、無(wú)毒，主灸百病。生姜入藥，辛溫?zé)o毒，升發(fā)宣散，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，祛寒發(fā)表，通經(jīng)活絡(luò)，治風(fēng)邪寒濕。故在針刺的基礎(chǔ)上加艾炷隔姜灸，可祛風(fēng)散寒、溫通經(jīng)絡(luò)，二者相配可以祛風(fēng)通絡(luò)，改善陰陽(yáng)失調(diào)而致面部筋肉縱緩不收的癥狀，使癱瘓的面部肌肉功能得到恢復(fù)，為治療本病較為理想的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王興林，黃德亮.面神經(jīng)麻痹［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:174.