李明學(xué) 崔正默 許龍吉 千成日 吳宏杰 金星主

“T”型鎖定鋼板治療鎖骨近端骨折及胸鎖關(guān)節(jié)脫位8例

李明學(xué) 崔正默 許龍吉 千成日 吳宏杰 金星主

鎖骨近端骨折及胸鎖關(guān)節(jié)脫位臨床上少見, 常見治療方法有“8”字繃帶固定, 克氏針, 鋼絲張力帶固定等方法。但存在固定不確切, 復(fù)發(fā)率高, 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大等缺點(diǎn)。筆者自2011年2月至2012年11月采用“T”型鎖定鋼板治療鎖骨近端骨折及胸鎖關(guān)節(jié)脫位8例, 取得良好療效, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組8例, 其中男性5例, 女性3例。年齡25~45歲, 平均31歲。受傷原因：墜落傷4例, 重物砸傷2例, 交通事故2例。其中合并其他部位損傷1例。所有骨折, 脫位均為閉合性。從受傷到手術(shù)時(shí)間為3~5 d。臨床表現(xiàn)：患處疼痛, 腫脹?？捎挟惓；顒? 鎖骨近端骨折可觸及骨擦感。所有患者均進(jìn)行X線片及CT片檢查證實(shí)。其中脫位患者均為前脫位。

1.2 手術(shù)方法 患者均采用全身麻醉, 患者仰臥, 患側(cè)肩部墊高。胸鎖關(guān)節(jié)前側(cè)切口, 切開筋膜, 部分剝離鎖骨近端骨膜, 顯露胸鎖關(guān)節(jié)。胸鎖關(guān)節(jié)脫位的患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)胸鎖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊, 胸鎖韌帶, 肋鎖韌帶不同程度撕裂。清除血腫后, 復(fù)位骨折, 脫位。選取長短合適的“T”型鎖定鋼板略塑性后橫跨胸鎖關(guān)節(jié)進(jìn)行內(nèi)固定。固定胸骨端的螺釘, 可不穿透對側(cè)骨皮質(zhì), 利用鎖定鋼板的特點(diǎn)進(jìn)行單皮質(zhì)固定。伴有胸鎖關(guān)節(jié)脫位的患者, 術(shù)中可見關(guān)節(jié)囊, 胸鎖韌帶, 肋鎖韌帶不同程度撕裂, 固定后, 同時(shí)給予修補(bǔ)。恢復(fù)胸鎖關(guān)節(jié)的完整性。沖洗并縫合切口?；贾珣业踔苿?~6周。術(shù)后執(zhí)導(dǎo)患者功能練習(xí)。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪時(shí)間3~14個(gè)月, 平均8個(gè)月。切口均甲級愈合。外觀無局部隆起畸形。術(shù)中無胸骨后重要血管, 臟器損傷。術(shù)后無內(nèi)固定物松動, 斷裂或脫出。最早1例因非醫(yī)療因素,術(shù)后3個(gè)月取出內(nèi)固定物。其他均在術(shù)后6~14個(gè)月取出內(nèi)固定物, 胸鎖關(guān)節(jié)脫位無再脫位, 骨折均骨性愈合。術(shù)后以Rockwood［1］評分法進(jìn)行評定：優(yōu)4例, 良2例, 可2例。

3 討論

由于胸鎖關(guān)節(jié)為微動關(guān)節(jié), 鎖骨的胸骨端較大, 呈球形, 而胸骨的鎖切跡與第1肋軟骨形成的關(guān)節(jié)面呈鞍形。胸骨與鎖骨的關(guān)節(jié)面大小, 接觸面不相稱。胸鎖前韌帶較胸鎖后韌帶薄弱。同時(shí)鎖骨被強(qiáng)大的胸大肌, 胸鎖乳突肌,斜方肌和三角肌附著, 以上解剖上的因素導(dǎo)致胸鎖關(guān)節(jié)前脫位多見。同時(shí)鎖骨近端骨折, 胸鎖關(guān)節(jié)脫位具有復(fù)位后不易固定的特點(diǎn)。

鎖骨近端骨折及胸鎖關(guān)節(jié)脫位的常用治療方法是：①手法復(fù)位后, “8”字繃帶固定或單純患肢懸吊制動, 往往存在無法完全復(fù)位, 或復(fù)位后, 固定不牢靠。去除外固定后, 多殘留局部隆起的畸形, 影響外觀。②切開復(fù)位克氏針, 鋼絲固定, 術(shù)中操作風(fēng)險(xiǎn)較高, 胸骨后有重要的血管, 臟器, 內(nèi)固定時(shí), 進(jìn)針角度, 深度不易掌握, 對術(shù)者操作要求較高［2］。術(shù)后, 上肢活動時(shí), 應(yīng)力作用于鋼針, 鋼絲上, 引起內(nèi)固定物斷裂, 松動, 甚至游走至縱隔, 心臟, 肺部［3］。增加患者不必要的損害, 易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。③切除鎖骨內(nèi)側(cè)端, 常不易患者接受, 同時(shí)增加患者痛苦。

筆者采用“T”型鎖定鋼板治療鎖骨近端骨折及胸鎖關(guān)節(jié)脫位, 取得良好療效。其優(yōu)點(diǎn)如下：①手術(shù)操作簡單, 術(shù)中顯露清楚后, 無需特殊器械, 胸骨端的螺釘, 可不穿透對側(cè)骨皮質(zhì), 進(jìn)行單皮質(zhì)固定。最大限度避免損傷胸骨后有重要的血管, 臟器。②“T”型鎖定鋼板固定牢固, 有利于骨折愈合, 其次有利于受損的胸鎖關(guān)節(jié)囊及周圍胸鎖韌帶, 肋鎖韌帶的修復(fù)［4］。二次手術(shù)取出內(nèi)固定物, 均證實(shí)骨折骨性愈合。同時(shí)未見脫位復(fù)發(fā)。③術(shù)后不需要輔助其他外固定, 可早期進(jìn)行功能練習(xí)。

需要注意的是, 胸鎖關(guān)節(jié)屬微動關(guān)節(jié), 為避免長時(shí)間固定, 可能導(dǎo)致內(nèi)固定物松動, 折斷或退出。需要患者及時(shí)復(fù)查。根據(jù)骨折, 脫位愈合情況, 及時(shí)去除內(nèi)固定物。

綜上所述, 采用“T”型鎖定鋼板治療鎖骨近端骨折及胸鎖關(guān)節(jié)脫位, 具有臨床操作簡便, 易行, 不良反應(yīng)少的特點(diǎn), 值得推廣。

［1］ Rockwood Ca, Groh GI, Wirth MA, et.al.Resection arthyoplasty of the sternoclavicular joint.J Bone Joint Surg Am, 1997, 79(5): 387-393.

［2］ 戚盈杰, 胡月正, 余華晨, 等.克氏針加張力帶鋼絲內(nèi)固定治療胸鎖關(guān)節(jié)脫位 .中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2011,26(9):824-825.

［3］ 季瀅瑤.胸鎖關(guān)節(jié)脫位內(nèi)固定鋼針游走心包肺內(nèi)1例.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2000,15(1):18.

［4］ 郭志民, 林石明, 林斌, 等.T型鋼板內(nèi)固定治療胸鎖關(guān)節(jié)脫位.臨床骨科雜志, 2002, 5(3):237-238.

133000 吉林省延吉市延邊第二人民醫(yī)院骨科