馬秋麗　李淑君

【摘要】 針對護(hù)理工作中凸顯的院感防控問題，探索護(hù)理管理中提升院感防控水平的有效途徑，從而全面提高院感防控水平。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理管理； 院感防控； 共同提高； 有效途徑

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制始終貫穿于護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，護(hù)理過程中的任何一個(gè)細(xì)節(jié)如果出現(xiàn)問題，都有可能導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生，甚至是暴發(fā)。因此，護(hù)理管理與醫(yī)院感染控制是相互促進(jìn)的關(guān)系，既有管理過程上的協(xié)同交叉性，又有管理效果上的依賴唇齒性，護(hù)理質(zhì)量的高低決定了醫(yī)院感染控制水平[1]。

1 護(hù)理工作中凸顯的院感防控問題

1.1 護(hù)理人員對感染預(yù)防與控制的認(rèn)知不足。一是個(gè)別護(hù)理人員對工作中導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素認(rèn)識不到位，院感控制意識缺乏。二是部分護(hù)理人員片面理解工作職責(zé)，作為一名護(hù)理人員，只要干好本職工作就行，感染預(yù)防與我無關(guān)、自有專職人員。豈不知護(hù)理工作的諸多環(huán)節(jié)都是以做好感染工作為前提，有些護(hù)理實(shí)施細(xì)節(jié)就是感染預(yù)防的具體體現(xiàn)。再者，對感染知識掌握不全、理解不透，學(xué)習(xí)不夠，導(dǎo)致實(shí)際操作中不規(guī)范、不到位、不全面，結(jié)果產(chǎn)生這樣那樣的紕漏或問題。

1.2 護(hù)士長對院內(nèi)感染監(jiān)控管理的監(jiān)管不力。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制作為近年迅速發(fā)展起來的新興學(xué)科，越來越彰顯其重要地位和作用。但是，部分護(hù)士長對這一新興學(xué)科接受慢，認(rèn)識不足，還是老思想、老方法、老習(xí)慣，沒有全新的大護(hù)理觀念，對感染監(jiān)控管理中“隱性”和“內(nèi)涵”質(zhì)量的管理認(rèn)識膚淺，導(dǎo)致在管理中不能發(fā)現(xiàn)或即便發(fā)現(xiàn)了護(hù)士違規(guī)操作也不能及時(shí)給予批評糾正，一些帶教老師對實(shí)習(xí)護(hù)士、醫(yī)生等不能嚴(yán)格要求。

1.3 醫(yī)院現(xiàn)有的消毒、隔離等所需保障設(shè)施不健全。如住院病房內(nèi)洗手池太少，重點(diǎn)病房內(nèi)沒有配備非手觸式水龍頭等等，還有快速手消毒劑配備較少等。特別是一些基層醫(yī)院尤為突出。

1.4 護(hù)理人員的手衛(wèi)生依從性較差。人們常說觀念支配行動，行動養(yǎng)成習(xí)慣。一些工作人員總以臨床護(hù)理工作繁忙，時(shí)間緊、工作量大等為借口，再加上個(gè)別手消毒劑刺激性味道較重等，總不能按規(guī)范洗手、按標(biāo)準(zhǔn)操作。

1.5 個(gè)別護(hù)理人員慎獨(dú)精神較差，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防不到位。由于自我認(rèn)知不到位，個(gè)別護(hù)理人員在治療護(hù)理過程中不戴口罩，特別是中午班、夜班單獨(dú)值班時(shí)最為常見，甚至是在執(zhí)行有可能發(fā)生血液、體液飛濺的操作時(shí)，也不戴防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩。

1.6 病區(qū)環(huán)境、公共設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備的清潔、消毒工作不到位。這一點(diǎn)在基層醫(yī)院表現(xiàn)較為突出，有受醫(yī)院辦院條件差限制原因、也有醫(yī)院重視程度不夠原因。醫(yī)院聘用護(hù)工文化水平普遍較低，感染防控意識淡薄，象抹布、拖把的使用雖然經(jīng)過多次培訓(xùn)，但實(shí)際操作過程中隨意交叉使用現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，極易導(dǎo)致交叉污染。

2 護(hù)理管理中提升控感水平的有效途徑

當(dāng)今，感染管理越來越成為醫(yī)院整體管理的重要組成部分，不但是高水平管理的標(biāo)志，也是醫(yī)院管理現(xiàn)代化的重要標(biāo)尺。

2.1 加強(qiáng)宣教力度，營造群防群治氛圍。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制是一門新興專業(yè)，因此，一定要加強(qiáng)院感控制的宣傳教育工作，讓廣大醫(yī)務(wù)工作者充分了解做好感染工作的重大意義，讓每一個(gè)從業(yè)人員都把感染預(yù)防與控制做為自己的一項(xiàng)責(zé)任和義務(wù)，營造出良好氛圍。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，健全感染防控制網(wǎng)絡(luò)[2]。醫(yī)院感染管理學(xué)，無論是對新同志還是老同志，還都是一個(gè)新領(lǐng)域，這就要求針對不同的醫(yī)務(wù)人群，開展專項(xiàng)培訓(xùn)和分層培訓(xùn)，建設(shè)起感染培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。凡是新上崗的醫(yī)護(hù)人員及見習(xí)實(shí)習(xí)同學(xué)等，都要進(jìn)行一次系統(tǒng)全面感染知識崗前培訓(xùn)；對現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員開展專項(xiàng)培訓(xùn)；對聘用護(hù)工進(jìn)行感染責(zé)任和專業(yè)應(yīng)用培訓(xùn)；同時(shí)結(jié)合上級文件精神還要隨時(shí)進(jìn)行感染新要求的強(qiáng)化培訓(xùn)，使人人認(rèn)識到醫(yī)院感染與己有責(zé)，規(guī)范自己的護(hù)理行為，從而自覺遵守醫(yī)院消毒隔離及有關(guān)制度，預(yù)防和開展醫(yī)院感染的發(fā)生。

2.3 加強(qiáng)護(hù)士長感染管理的主觀能動性，把感染管理落到實(shí)處。護(hù)士長是科室領(lǐng)導(dǎo)者、組織者和引領(lǐng)者，更是各項(xiàng)工作落實(shí)的執(zhí)行者和責(zé)任人。要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變護(hù)士長的觀念，針對護(hù)理和感染等工作，要強(qiáng)化“一崗雙責(zé)”機(jī)制建設(shè)。護(hù)士長必須把預(yù)防醫(yī)院感染管理工作的落實(shí)做為一項(xiàng)日常重要內(nèi)容放在心上、抓在手上，并隨時(shí)監(jiān)督執(zhí)行，及時(shí)把醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)要求、制度，實(shí)施中存在的問題，整改措施及有關(guān)文件精神等進(jìn)行傳達(dá)和落實(shí)。并利用周會、學(xué)習(xí)日等切實(shí)加大對科室護(hù)理人員的教育，讓護(hù)理人員面對在控制院內(nèi)感染出現(xiàn)的新情況、新問題時(shí)，始終賦予責(zé)任感和使命感，充分調(diào)動全員參與感染監(jiān)控管理的積極性，發(fā)揮群體最佳效應(yīng)。

2.4 加強(qiáng)感染管理運(yùn)行機(jī)制，保障責(zé)任落實(shí)。對醫(yī)院感染的控制要采取分級管理制度，首先是各科室要制定出消毒、隔離制度和護(hù)理操作流程，科室護(hù)士長要檢查、落實(shí)、督導(dǎo)制度的實(shí)施；二是充分發(fā)揮各種質(zhì)控小組的作用，不定期按照消毒、隔離考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估、分析，對存在問題及時(shí)指正，并進(jìn)行整改落實(shí)；三是醫(yī)院感染管理科在每周都要到各科室進(jìn)行全面或?qū)ｍ?xiàng)檢查，對查出的問題，在護(hù)士長例會上給予反饋，并在全院周會上公布，實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

2.5 加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)環(huán)境管理，清除污染源[3]。要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)環(huán)境的管理，始終保持病房公共設(shè)施及醫(yī)療設(shè)備清潔衛(wèi)生，如床頭桌、洗手池、座便器、心電監(jiān)護(hù)儀、血壓計(jì)等都是易污染源，每天都一定要加強(qiáng)這些設(shè)施的清潔、消毒工作，病房拖把、摸布等器物一定要嚴(yán)格分區(qū)，專區(qū)專用，及時(shí)消毒。病人出院后對床單元嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒，并定期對物體表面進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測。

2.6 加強(qiáng)管理制度建設(shè)，完善手衛(wèi)生設(shè)施，杜絕人為傳播渠道。醫(yī)護(hù)人員的手是醫(yī)院感染最常見的傳播途徑，而洗手是醫(yī)感防控中最簡單卻最有效地環(huán)節(jié)。因此，醫(yī)院要建立健全手衛(wèi)生制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。為把制度落到實(shí)處，結(jié)合臨床護(hù)理人員工作量大、操作多特點(diǎn)，科室一定要按標(biāo)準(zhǔn)給醫(yī)護(hù)人員配備便捷的洗手設(shè)施，重點(diǎn)病房內(nèi)配備非手觸式水龍頭及無味、無刺激性的手消毒劑等等。再者，院感染科每周要到臨床科室對醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性進(jìn)行督導(dǎo)檢查，每月對重點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行細(xì)菌總數(shù)和致病菌監(jiān)測，并對結(jié)果進(jìn)行總結(jié)、反饋、通報(bào)，督導(dǎo)整改。

實(shí)踐證明，醫(yī)院感染控制與護(hù)理管理，既有交叉從屬性又有相對獨(dú)立性，感染控制管理許多方面都是通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理過程來實(shí)現(xiàn)的，加強(qiáng)護(hù)理管理已成為有效控制醫(yī)院感染的重要手段，而規(guī)范的護(hù)理操作技術(shù)、嚴(yán)格的無菌觀念、消毒隔離管理制度的全面落實(shí)等，又是促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升的有力保證。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊風(fēng)萍，吳文. 護(hù)理管理在醫(yī)院感染控制中的作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（19）：4106-4107.

[2] 孫孝芹，崔霞，程軍.發(fā)揮護(hù)理管理在醫(yī)院感染控制中的作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（7）：852-853.

[3] 任蓮花.普通病房醫(yī)院感染管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（21）：4541.

（收稿日期：2012-09-06） （本文編輯：車艷）