黃偉東 (廣東省中山市坦洲醫(yī)院，廣東 中山 528467)

先天性髖內翻(CCV)又稱為發(fā)育性髖內翻(DCV)，其發(fā)病原因是近端股骨骨骺板內部的骨化和生長紊亂引起骨化延遲所致，是一種股骨近端發(fā)育畸形，在臨床上較少見?；純簳絮诵?、肢體短縮等具體臨床表現［1］。筆者于2007年5月～2010年5月間共采用手術治療先天性髖內翻患者11例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:所有11例先天性髖內翻患兒中，男7例，女4例;左側3例，右側5例，兩側3例;年齡2～15歲，平均(5.5 ±3.8)歲;本組患兒均表現為跛行、無力、旋轉和外展受限，單側者肢體均有縮短約2～4 cm，雙側者行走呈明顯鴨步態(tài)，Trendelenburg氏征和4字征均呈陽性，X線結果顯示，本組患者術前HS角為(92.4±4.7)°，HE角(76.5±5.4)°。

1.2 治療方法:所有患兒均采用外展截骨治療，實施硬膜外麻醉或全身麻醉。單側者一次手術，雙側者分兩次手術。患兒取側臥位，在股骨大轉子前上方取一8～10 cm的縱行切口，常規(guī)逐層切開，在切斷內收肌后，均采取股骨轉子下外展截骨，并采用4孔鋼板固定，術后外展30°～45°采用髖人字石膏固定至少6周，定期進行X線檢查［2］，了解骨折愈合情況。骨折愈合后，指導患兒下地逐漸負重行走。

1.3 統計學處理:采用SPSS13.0軟件進行統計學分析處理，數據以均數±標準差(±s)表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 患兒手術前后HE角和HS角變化(±s)

表1 患兒手術前后HE角和HS角變化(±s)

注:與術前比較，①P＜0.05

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2 結果

本組11例患兒術后均隨訪6個月～2年不等，隨訪結果術后HS角為(37.5±5.2)°，HE角為(152.2±7.3)°，與術前比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。隨訪期間未見股骨頭壞死和髖關節(jié)脫位等并發(fā)癥的發(fā)生，均康復良好。詳見表1。

3 討論

現階段對于髖內翻畸形具體的發(fā)病原因和詳細機制尚未完全明了，大部分學者認為，嬰幼兒時期股骨頸內側骺板生長速度快，其頸干角較成人時期偏大，隨著年齡的增大，外側的骨骺板生長明顯加快，從而使頸干角變小。

先天性髖內翻通常采用手術治療，保守治療已被證實是無效的，手術治療的目的是在轉子部位截骨以改變頸于角。先天性髖內翻的治療主要依據為股骨頸部的骨化不良，手術的最終目的在于矯正頸干角到正常生理角度［3］，使股骨頭的骺板從垂直位改變?yōu)樗轿唬咕植康募魬ψ兂缮硇詨嚎s應力。

但術后仍有畸形復發(fā)的可能，其主要因素為:①粗隆下行外展截骨矯形術本身恢復頸干角不足，未完全消除局部剪應力及過早負重而進一步增加剪應力，使內翻畸形復發(fā);②截骨手術本身及術后負重無直接原因，但因骨質本身生長發(fā)育、股骨頸部骨化不良再次復發(fā)內翻畸形［4－5］。

因此，手術本身矯正畸形的效果對先天性髖內翻治療的影響十分重要。目前國內外主要的粗隆下外展截骨矯形術，根據截骨方式及固定方法不同可分為股骨粗隆楔形外展截骨術、股骨粗隆下斜行截骨術、股骨粗隆間倒“Ⅴ”形插改角截骨法等，每一種方法都各自的特點及優(yōu)點。

采用大轉子下外展截骨治療，通過對手術指征的嚴格掌握，并且在選擇合適的手術年齡的前提下，保證了截骨后骨折端的穩(wěn)定性，達到高強度固定，可有效防止頸干角的丟失及畸形的復發(fā)，取得較滿意療效。

［1］ 劉 威，張曉東，王紅超.改良Pauwels截骨并解剖板內固定治療先天性髖內翻［J］.中國矯形外科雜志，2010，18(1): 77.

［2］ 劉如月，發(fā)育性髖內翻的診斷與誤診分析［J］.中國誤診學雜志，2004，4(6):822.

［3］ 陳孝平.外科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007: 1105－1108.

［4］ 潘少川.小兒矯形外科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:59－60.

［5］ 朱明海，梁國輝，張?zhí)旖?先天性嬰兒型髖內翻與髖脫位的早期鑒別［J］.中醫(yī)正骨，2008，18(3):24.