孟獻(xiàn)榮

【摘 要】目的：探討宮腔粘連采用宮腔鏡手術(shù)治療的效果。方法：本次研究選擇的對(duì)象共60例，均為我院2012年1月至2013年1月收治的宮腔粘連患者，隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各30例劃分，觀察組采用宮腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)擴(kuò)宮術(shù)治療，回顧兩組臨床資料。結(jié)果：觀察組有生育要求者23例，妊娠率為69.6%；月經(jīng)不調(diào)27例，治療后月經(jīng)恢復(fù)正常率為88.9%；下腹痛12例，緩解率為91.7%。對(duì)照組有生育要求24例，妊娠率為50%；月經(jīng)不調(diào)26例，治療后月經(jīng)恢復(fù)正常率為65.4%；下腹痛13例，緩解率為76.9%。各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連，可顯著提高臨床效果，降低不良事件發(fā)生率，具有非常積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡；手術(shù)；宮腔粘連；效果觀察

臨床婦科常見疾病類型中，宮腔粘連占有較高發(fā)生比例，易誘發(fā)不孕，對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。近年來，受人工流產(chǎn)率不斷增加，公眾行為方式改變的影響，宮腔粘連人數(shù)逐年增多，選擇一種有效的方案治療是改善預(yù)后，保障患者生命安全的關(guān)鍵[1]。本次研究選擇的對(duì)象共60例，均為我院2012年1月至2013年1月收治的宮腔粘連患者，隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各30例劃分，觀察組采用宮腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)擴(kuò)宮術(shù)治療，回顧兩組臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇的對(duì)象共60例，年齡23～42歲，平均（27.8±2.3）歲。依據(jù)美國生殖學(xué)會(huì)1988年制定的宮腔粘連分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，輕度8例，中度37例，重度15例。隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各30例劃分，觀察組有生育要求者23例，月經(jīng)不調(diào)27例。對(duì)照組有生育要求24例，月經(jīng)不調(diào)26例，兩組在一般情況上無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組行婦科常規(guī)宮腔探查，并采用傳統(tǒng)擴(kuò)宮術(shù)治療。觀察組采用宮腔鏡手術(shù)治療，具體操作步驟如下。術(shù)前10h與2h分別取400μg前列醇放置，術(shù)前清潔灌腸，常規(guī)術(shù)前5h禁食。取膀胱截石位，將宮腔鏡順宮腔方向在B超監(jiān)視下置入，對(duì)粘連程度、宮腔形態(tài)細(xì)致觀察。若輕度粘連，可用宮腔鏡頂端實(shí)施分離操作，若為中重度粘連，需用微型剪、活力鉗及點(diǎn)狀電極實(shí)施分離操作，B超需監(jiān)測分離全程。已切除的回聲帶需保持居中位置，以免子宮穿孔，依據(jù)之前內(nèi)膜線加以分離，當(dāng)宮腔恢復(fù)至正常大小時(shí)，表示分離完全，若在操作過程存在一定困難，可電切粘連，但盡量避免電切的使用，防止遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)有生育要求的患者，需同時(shí)實(shí)施輸卵管通液術(shù)。針對(duì)輕度粘連的患者，在完成分離后，可取宮型環(huán)直接放置；中度粘連的患者，取球囊導(dǎo)管在術(shù)后放置，并取透明質(zhì)酸鈉注入，防止粘連再次發(fā)生。取抗生素在術(shù)后連續(xù)3d應(yīng)用，以防控感染事件發(fā)生。球囊在術(shù)后第5d取出，給予補(bǔ)佳樂在術(shù)后第1d服用，共用21d，第16d取黃體酮服用，共用6d，跟蹤觀察，月經(jīng)來潮后第5d，上述方案重復(fù)應(yīng)用。粘連為重度者，需在術(shù)后1月內(nèi)行宮腔鏡復(fù)檢，若患者有嚴(yán)重粘連，且宮內(nèi)膜未理想再生，需取補(bǔ)佳樂服用，4mg/次，共用3個(gè)月。術(shù)后禁1月之上坐浴、性生活。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 13.0版，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組有生育要求者23例，妊娠率為69.6%；月經(jīng)不調(diào)27例，治療后月經(jīng)恢復(fù)正常率為88.9%；下腹痛12例，緩解率為91.7%。對(duì)照組有生育要求24例，妊娠率為50%；月經(jīng)不調(diào)26例，治療后月經(jīng)恢復(fù)正常率為65.4%；下腹痛13例，緩解率為76.9%。各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

宮腔粘連特別是重度類型，經(jīng)治療后易有再次粘連發(fā)生，故需重復(fù)采取手術(shù)方案治療。特別是>35歲的患者，預(yù)后不理想現(xiàn)象較多見，除在經(jīng)濟(jì)、時(shí)間上使患者承受損失外，還加重了患者身心痛苦，且在一定程度上增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，存在醫(yī)療隱患[2]。而采用宮腔鏡手術(shù)，在超聲監(jiān)護(hù)下開展各項(xiàng)操作，可清晰地顯示子宮的厚度、輪廓、大小、回聲光，術(shù)者可在直視下剪除病灶，并分離粘連，且較大程度地降低了周圍組織的損傷，使患者痛苦減輕，顯著提高了手術(shù)效果[3]。采用宮腔鏡下行子宮粘連分離或切除操作，利于子宮形態(tài)的恢復(fù)，并為月經(jīng)周期的正常建立創(chuàng)造條件，改善妊娠及分娩結(jié)局[4]。為進(jìn)一步提高手術(shù)治療，在宮腔鏡術(shù)后，需強(qiáng)調(diào)日常預(yù)防工作，防止再次發(fā)生宮腔粘連，球囊導(dǎo)管需在宮腔放置1周，以促使患者月經(jīng)恢復(fù)正常[5]。因充水球囊的屏障作用，可分離子宮上下、左右、前后側(cè)壁，促進(jìn)宮腔內(nèi)液體引流，對(duì)子宮內(nèi)膜起到了修復(fù)作用，降低了再次粘連的發(fā)生率。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后妊娠率明顯高于對(duì)照組，月經(jīng)不調(diào)恢復(fù)率及下腹痛緩解率明顯高于對(duì)照且，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

綜上所述，采用宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連，可顯著提高臨床效果，降低不良事件發(fā)生率，具有非常積極的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 董小娥，盧玉蓮，魏莉叢.宮腔鏡聯(lián)合B超對(duì)異常子宮出血的診療價(jià)值（附297例報(bào)告）[J].北京醫(yī)學(xué)，2008，（06）：114-119

[2] Roy KK，Baruah J，Sharma JB，et al.Reproductive outcome following hysteroscopic adhesiolysis in patients with infertility due to Aahermans syndrome[J].Arch Gynecol Obstet，2010，281（2）：355.

[3] 成九梅，靳琳，夏恩蘭等.B超和（或）腹腔鏡監(jiān)護(hù)下宮腔鏡診治宮腔粘連108例分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2004，4（1）：55-56.

[4] 申愛榮，劉瓊麗.重度宮腔粘連分離術(shù)后預(yù)防再粘連方法的比較[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2010，11（1）：25-27.

[5] Shveiky D，Rojansky N，Revel A，et al.Complications of hysterescopic surgery：“Beyond the learning curve”[J].Journal of Minimally Invasive Gynecology，2007，14：218-222.