孫友勝，施丁一，張 輝，王 蕾，張新風(fēng)，盛 劍，經(jīng)朝龍 (江蘇省揚(yáng)州市中醫(yī)院B超室，江蘇 揚(yáng)州 225002)

1 病歷摘要

患者女，22歲，于中午12時(shí)因“無明顯誘因下突發(fā)性右側(cè)腰部劇烈疼痛”來院就診，臨床疑診為“泌尿系結(jié)石”，14時(shí)行彩超檢查:儀器PHILIPSEnVisor C彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，3.5 MHz;彩超顯示:右腎中下部周圍可見厚約15 mm的等及稍強(qiáng)回聲，腎臟中部呈凹陷性受壓改變，腎實(shí)質(zhì)回聲未見明顯異常，CDFI檢查腎血管樹走行未見明顯異常;左腎未見明顯異常聲像，見圖1;超聲診斷:右腎中下部周圍異常回聲，考慮自發(fā)性腎周血腫。后患者住院給予止血、消炎治療，當(dāng)晚癥狀明顯減輕，并于12 d后出院;CT檢查見右腎周圍弧形低、等、高混雜密度影，提示右腎周血腫，部分液化。

圖1 左腎超聲聲像圖

2 討論

自發(fā)性腎周血腫在臨床上較罕見，其發(fā)病原因較多，以腫瘤較常見，其余的有凝血機(jī)制障礙;抗凝劑的應(yīng)用;某些膠原性疾病如紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎等;血管畸形，小動(dòng)脈畸形，缺乏中層彈力纖維，久之血管破裂出血;原因不明的;另有報(bào)道高血壓亦可引起自發(fā)性腎周血腫。自發(fā)性腎周圍血腫是由腎脂肪囊內(nèi)小血管破裂所致，范圍可較廣泛，但限于腎筋膜囊內(nèi)，而腎包膜下血腫多是由于腎實(shí)質(zhì)或腎被膜的出血所致，血腫與腎實(shí)質(zhì)邊緣緊密相連，兩者的形成機(jī)制不同，但聲像圖表現(xiàn)較相似，須加注意。

自發(fā)性腎周血腫聲像圖表現(xiàn):在24 h之內(nèi)的腎周圍通常呈液性回聲區(qū)，有時(shí)發(fā)現(xiàn)有纖維素帶狀回聲在腎周血腫內(nèi)飄動(dòng)，24 h后血液凝固，腎周圍僅見低回聲區(qū)，出血2～3周后血腫機(jī)化呈實(shí)質(zhì)回聲。本例患者出血24 h內(nèi)血腫呈現(xiàn)等及稍強(qiáng)回聲。

本例患者行超聲檢查時(shí)，我們結(jié)合患者無既往病史，無明顯誘因下突發(fā)性右腰部劇烈疼痛的特殊病史，再根據(jù)聲像圖像腎周異常回聲，而腎組織未受破壞，只是受擠壓等特點(diǎn)，作出了自發(fā)性腎周血腫的正確診斷。診斷為右腎包膜下血腫。