李向陽(yáng) （河南省平頂山市第152中心醫(yī)院顯微外科，河南 平頂山 467000）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

游離指背靜脈皮瓣修復(fù)復(fù)雜斷指再植 35例臨床療效分析

李向陽(yáng) （河南省平頂山市第152中心醫(yī)院顯微外科，河南 平頂山 467000）

目的：探討游離指背靜脈皮瓣在修復(fù)復(fù)雜斷指再植術(shù)中的臨床療效.方法：對(duì)我院收治的合并皮膚及手指固有動(dòng)脈受損的復(fù)雜斷指利用指背靜脈皮瓣行再植修復(fù)，觀察其臨床療效.結(jié)果：35例患者斷指均存活，隨訪 3～18個(gè)月，皮瓣外觀、質(zhì)地正常，皮瓣及遠(yuǎn)端手指淺痛、觸覺(jué)恢復(fù)良好，功能評(píng)定優(yōu)良率為96.0%.結(jié)論：對(duì)復(fù)雜斷指進(jìn)行游離指背靜脈皮瓣修復(fù)再植，可恢復(fù)斷區(qū)血管缺損及皮膚創(chuàng)面，擺脫了動(dòng)脈血管分布區(qū)域?qū)鹘y(tǒng)軸型皮瓣的供區(qū)與受區(qū)的限制，擴(kuò)大了斷指再植的適應(yīng)證，療效好，安全性高，值得臨床推廣.

指背靜脈皮瓣；修復(fù)；復(fù)雜斷指再植

0 引言

復(fù)雜斷指多因?yàn)槭种甘艿絿?yán)重的擠壓、絞軋、撕脫等外力損傷所致，在皮膚軟組織損傷的基礎(chǔ)上常合并動(dòng)、靜脈斷裂.我國(guó)目前對(duì)斷指的再植存活率高，但對(duì)復(fù)雜斷指的臨床處理困難，效果不佳.我院采用游離指背靜脈皮瓣修復(fù)復(fù)雜斷指取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取 2012-06／2014-01我院收治的復(fù)雜斷指患者35例，其中2指離斷1例，其余1指離斷.所有患者均合并掌側(cè)固有動(dòng)脈、固有神經(jīng)及皮膚缺損.年齡18～53（平均29.4±8.3）歲，包括男性患者25例，女性患者10例.受傷至手術(shù)時(shí)間2～10（平均5.8±2.51）h.致傷原因：壓砸傷12例，沖擊傷17例、爆炸傷4例、機(jī)器絞傷 2例.受傷手指：拇指 5例、食指10例、中指8例、環(huán)指4例、小指 8例.損傷部位：末節(jié)離斷16例、中節(jié)離斷12例、近節(jié)離斷 7例.軟組織損傷面積在 1.0 cm×2.0 cm～3.2 cm× 4.5 cm.

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)前進(jìn)行臂叢神經(jīng)麻醉.再植前徹底清創(chuàng)，使用 10 mL／L新潔爾滅液反復(fù)清洗，2.5 mL／L碘伏消毒，切除污染及壞死組織，對(duì)于某些污染但有重要功能的組織予以保留.找到并標(biāo)記端口遠(yuǎn)近固有動(dòng)脈及神經(jīng)，切除損傷血管至內(nèi)皮完好處，同時(shí)切除損傷神經(jīng).常規(guī)以克氏針行指骨內(nèi)固定，分別以 Kessler法、“8”字縫合法和外膜縫合法修復(fù)屈、伸肌腱和神經(jīng)，并游離出端口動(dòng)、靜脈.測(cè)量受區(qū)（斷指植皮瓣區(qū)）受損皮膚面積，并放大10%作為供區(qū)取材面積.于健側(cè)相同手指指背選擇皮瓣，移植皮瓣應(yīng)符合：皮膚外觀正常無(wú)瘢痕，質(zhì)地柔軟有彈性；內(nèi)含兩根以上適合受區(qū)長(zhǎng)度及血管外徑的正常靜脈；皮瓣的厚薄及皮膚顏色與受區(qū)相近，盡量不影響美觀；皮瓣切除對(duì)供區(qū)功能影響小等.皮瓣切取后，供區(qū)以全厚皮片移植覆蓋，將皮瓣倒置覆蓋創(chuàng)面，分別橋接兩側(cè)固有動(dòng)脈遠(yuǎn)近端，吻合皮瓣近側(cè)靜脈和掌側(cè)靜脈，于缺損處縫合皮膚軟組織，并順行吻合指背靜脈，皮瓣下置橡皮片引流.術(shù)后石膏托外固定4周，將患者抬高，進(jìn)行局部恒溫處理，術(shù)后前 7 d內(nèi)密切觀察再植手指血運(yùn)、皮膚外觀及毛細(xì)血管充盈時(shí)間等情況.同時(shí)進(jìn)行抗感染、抗痙攣、抗凝劑等常規(guī)處理.術(shù)后4～5周取出克氏針并進(jìn)行手指功能鍛煉.

1.3 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)［1］評(píng)分.評(píng)價(jià)內(nèi)容有日常生活活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能、血液循環(huán)狀況、皮膚外觀和恢復(fù)工作情況 6項(xiàng)，總共 100分.優(yōu)：100～80分；良：79～60分；差：59～40分；劣：＜40分.

2 結(jié)果

術(shù)后第7天，1例皮瓣邊緣出現(xiàn)嚴(yán)重感染，表皮發(fā)生壞死，換藥后成活，其余無(wú)明顯感染情況發(fā)生.4～5周拆除固定，所有再植手指均存活，供、受區(qū)創(chuàng)面均為Ⅰ期愈合，手指外形良好.術(shù)后35例隨訪3～18月，皮膚質(zhì)地及外觀恢復(fù)情況良好，皮瓣區(qū)及正常手指皮膚淺痛、觸覺(jué)恢復(fù)良好，兩點(diǎn)辨別覺(jué)為4.5～8.7 cm，功能恢復(fù)好.對(duì)術(shù)后12個(gè)月者25例進(jìn)行功能評(píng)分，優(yōu)18例，良6例，差1例，劣0例，優(yōu)良率為96.0%.

3 討論

靜脈皮瓣是指從靜脈供應(yīng)動(dòng)脈性或靜脈性血液的一種非生理性皮瓣.大體可分為動(dòng)脈血營(yíng)養(yǎng)皮瓣、靜脈血營(yíng)養(yǎng)皮瓣和單純靜脈皮瓣［2］.本次研究的移植物為動(dòng)脈血營(yíng)養(yǎng)皮瓣.與正常生理性皮瓣相比，逆靜脈瓣供血、順靜脈瓣回流的動(dòng)脈化靜脈皮瓣血液循環(huán)接近生理性，其成活率最高［3］.指背一側(cè)皮膚松弛、有彈性，靜脈多而表淺，吻合選擇自由度大，且靜脈口徑與掌側(cè)固有動(dòng)脈相當(dāng)，有利于吻合.靜脈皮瓣解決了動(dòng)脈血管分布區(qū)域?qū)鹘y(tǒng)軸型皮瓣的供區(qū)與受區(qū)的限制問(wèn)題，但靜脈動(dòng)脈化的皮瓣存在著血流不穩(wěn)定的情況，若只橋接于掌側(cè)固有動(dòng)脈容易導(dǎo)致早期灌注性腫脹、水瘡的發(fā)生，因此本研究將皮瓣近側(cè)靜脈與掌側(cè)靜脈吻合，通過(guò)增加皮瓣輸出道改善靜脈回流，有效提高了其成活率.

通過(guò)本次研究，我們認(rèn)為合并動(dòng)、靜脈缺損的復(fù)雜性斷指，采用游離指背靜脈皮瓣再植術(shù)是最佳有效療法之一，具有供區(qū)損傷小、受區(qū)外觀及功能恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)，但采用此法再植斷指時(shí)應(yīng)注意徹底清創(chuàng)、保證皮瓣無(wú)張力縫合、皮瓣遠(yuǎn)近端倒置、建立靜脈輸出道等細(xì)節(jié)問(wèn)題，以提高再植成活率.

［1］潘達(dá)德，顧玉東，侍 德，等.中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華手外科雜志，2000，16（3）：130－135.

［2］涂青虹.微型靜脈皮瓣橋接斷指再植［J］.中華顯微外科雜志，1999，22（2）：153－154.

［3］李瑞華，闞世廉，李明新.動(dòng)脈化靜脈皮瓣急診修復(fù)手指軟組織缺損［J］.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2008，22（7）：797－799.

R543.6

A

2095-6894（2014）06-106-02

2014-08-15；接受日期：2014-09-03

李向陽(yáng).本科，住院醫(yī)師.研究方向：顯微外科.Tel：0375-3843183 E-mail：a7528111＠qq.com