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      九江地區(qū)綜合醫(yī)院循證護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查及發(fā)展策略研究

      2014-03-03 20:21:15張萍萬潔鄭郡管建粉
      中國當(dāng)代醫(yī)藥 2014年3期
      關(guān)鍵詞:綜合醫(yī)院循證護(hù)理發(fā)展策略

      張萍++++++萬潔++++++鄭郡++++++管建粉

      [摘要] 目的 了解九江地區(qū)綜合醫(yī)院護(hù)理人員對循證護(hù)理的認(rèn)知情況并提出循證護(hù)理發(fā)展策略。 方法 自設(shè)問卷對九江市3所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院320名護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查,并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 結(jié)果 九江地區(qū)臨床護(hù)理人員對循證護(hù)理認(rèn)知情況不佳,認(rèn)知情況差異與護(hù)齡、學(xué)歷有關(guān)(P<0.05);大多數(shù)護(hù)士愿意進(jìn)行循證護(hù)理的學(xué)習(xí)運(yùn)用,32.50%的護(hù)理人員希望學(xué)習(xí)了解循證護(hù)理,護(hù)士認(rèn)知態(tài)度差別與被調(diào)查者學(xué)歷、職稱有關(guān)(P<0.05);護(hù)士自主學(xué)習(xí)主動(dòng)性不高,自主學(xué)習(xí)循證護(hù)理的渠道不通暢,醫(yī)院實(shí)踐循證護(hù)理環(huán)境不佳。 結(jié)論 循證護(hù)理發(fā)展主要依賴于醫(yī)院的引導(dǎo),醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從觀念改變到知識(shí)技能學(xué)習(xí),再到運(yùn)用實(shí)踐,全方位創(chuàng)造適合循證護(hù)理發(fā)展的環(huán)境,才能有效促進(jìn)循證護(hù)理發(fā)展。

      [關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理;綜合醫(yī)院;發(fā)展策略

      [中圖分類號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721(2014)01(c)-0148-04

      1991年加拿大學(xué)者Guyatt最先使用循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine,EBM)這一術(shù)語[1],1992年加拿大Lsackett等對循證醫(yī)學(xué)的概念進(jìn)行了整理和完善,其核心思想是審慎地、明確地、明智地應(yīng)用當(dāng)代最佳證據(jù),對個(gè)體患者醫(yī)療作出決策[2]。循證護(hù)理(evidence-based nursing,EBN)是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念,即以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù),提出問題,尋找實(shí)證,運(yùn)用實(shí)證,對患者實(shí)施最佳的護(hù)理。它指導(dǎo)臨床護(hù)理人員在作出臨床判斷時(shí),學(xué)會(huì)查詢、評(píng)鑒、利用科研證據(jù),同時(shí)將所得到的科研證據(jù)與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求結(jié)合,作出有效的、科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃,提高護(hù)理質(zhì)量[3]。在過去的幾十年,護(hù)理學(xué)科發(fā)生了巨大的變化,如開展以患者為中心的整體護(hù)理、用批判性思維尋求最佳護(hù)理行為、實(shí)施全面護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)程序、以最低的成本提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)等。同時(shí),有關(guān)臨床實(shí)踐和健康服務(wù)的護(hù)理研究顯著增多,加之護(hù)士掌握了計(jì)算機(jī)文獻(xiàn)檢索方法,這極大地促進(jìn)了循證護(hù)理的發(fā)展[4]。本文以九江市3所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院為例分析九江地區(qū)循證護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀,探討循證護(hù)理發(fā)展過程中存在的問題,以期為促進(jìn)九江地區(qū)循證護(hù)理發(fā)展提供依據(jù)。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      隨機(jī)抽取九江地區(qū)3所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院具有1年以上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。共調(diào)查391名護(hù)士,回收問卷342份,回收率為87.5%,有效問卷320份,回收有效率為81.8%。

      1.2 調(diào)查方法和內(nèi)容

      問卷設(shè)計(jì)主要從循證護(hù)理的知曉程度、獲得循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)的渠道及實(shí)踐循證護(hù)理過程中存在的問題等方面進(jìn)行考察,并建立題庫。請專家檢測問卷效度,對問題進(jìn)行篩選,最終設(shè)定問卷含選擇題16個(gè),是非題36個(gè),問題涉及被調(diào)查者對循證護(hù)理的知曉情況、對循證護(hù)理學(xué)習(xí)實(shí)踐的態(tài)度、工作學(xué)習(xí)過程中關(guān)于循證護(hù)理的具體做法與存在的問題,并從客觀角度測試被調(diào)查者對循證護(hù)理的理解程度。預(yù)調(diào)查測試問卷信度為0.820。

      1.3 數(shù)據(jù)處理方法

      使用Epi Data3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,運(yùn)用平行雙錄入方法,確保錄入的準(zhǔn)確性,采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,采用統(tǒng)計(jì)描述進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

      2 結(jié)果

      2.1 護(hù)理人員對循證護(hù)理的認(rèn)知現(xiàn)狀

      2.1.1 整體認(rèn)知現(xiàn)狀 從被調(diào)查者主觀上看,從未聽說過循證護(hù)理者占41.88%,只是聽說過而不了解者占38.12%,有所了解者占17.81%,熟悉者僅占2.19%;從客觀上看,被調(diào)查者對循證護(hù)理的真正涵義、循證護(hù)理的作用等有所了解者均占15.00%(48/320)。

      2.1.2 護(hù)理人員認(rèn)知情況與護(hù)齡、學(xué)歷、職稱的關(guān)系 被調(diào)查者對循證護(hù)理的認(rèn)知情況與被調(diào)查者護(hù)齡與學(xué)歷有關(guān)(P<0.05),與職稱無關(guān)(P>0.05)(表1)。

      2.2 影響循證護(hù)理認(rèn)知的因素

      2.2.1 護(hù)士對循證護(hù)理或新型護(hù)理理念的認(rèn)知態(tài)度 調(diào)查顯示,被調(diào)查者對循證護(hù)理的關(guān)注程度大多處在偶爾留意的程度,堅(jiān)持關(guān)注者僅占8.75%,而從未留意者占39.38%;對于學(xué)習(xí)循證護(hù)理的態(tài)度,有機(jī)會(huì)希望了解者占55.62%,希望了解者占32.50%;希望得到循證護(hù)理的知識(shí)輔導(dǎo)和培訓(xùn)者占88.75%,認(rèn)為臨床工作中非常有必要開展循證護(hù)理者占86.88%。

      2.2.2 護(hù)理人員認(rèn)知態(tài)度與護(hù)齡、學(xué)歷、職稱的關(guān)系 被調(diào)查者對循證護(hù)理的認(rèn)知態(tài)度與被調(diào)查者護(hù)齡無關(guān)(P>0.05),與學(xué)歷、職稱有關(guān)(P<0.05)(表2)。

      2.2.3 護(hù)理人員獲得循證護(hù)理或新型護(hù)理知識(shí)的渠道 調(diào)查顯示,臨床護(hù)理人員獲取新知識(shí)主要通過醫(yī)學(xué)講座、醫(yī)學(xué)雜志、網(wǎng)絡(luò)信息及高年資護(hù)士或同事,信息來源分布較平均;80.31%的被調(diào)查者認(rèn)為對循證護(hù)理沒有系統(tǒng)的了解,因?yàn)槔^續(xù)醫(yī)學(xué)教育中缺乏關(guān)于循證護(hù)理的專題系統(tǒng)輔導(dǎo);80.00%的被調(diào)查者認(rèn)為沒有機(jī)會(huì)接觸到有研究能力和經(jīng)驗(yàn)的同行,也沒有機(jī)會(huì)與他們一起討論研究課題;71.88%的被調(diào)查者看不懂統(tǒng)計(jì)分析,不明白其中的意義;67.19%的被調(diào)查者不熟悉應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行文獻(xiàn)檢索的方法。

      2.2.4護(hù)理人員實(shí)踐循證護(hù)理困難的原因 循證護(hù)理臨床實(shí)踐的基本步驟包括:①確定臨床護(hù)理實(shí)踐中的問題;②全面檢索有關(guān)醫(yī)學(xué)護(hù)理文獻(xiàn);③嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn);④應(yīng)用最佳證據(jù),指導(dǎo)臨床護(hù)理決策;⑤通過實(shí)踐,提高臨床護(hù)理學(xué)術(shù)水平和護(hù)理質(zhì)量。調(diào)查顯示,臨床護(hù)理人員實(shí)施循證護(hù)理時(shí)感覺困難的原因主要為缺乏相關(guān)指導(dǎo)及支持。83.44%的被調(diào)查者覺得醫(yī)院缺乏開展循證護(hù)理的激勵(lì)機(jī)制;76.88%的被調(diào)查者認(rèn)為護(hù)理人員缺乏足夠的權(quán)限改變護(hù)理患者的程序;81.25%的被調(diào)查者認(rèn)為自己應(yīng)用循證結(jié)果制定最佳護(hù)理方案的決策能力有限;75.31%的被調(diào)查者擔(dān)心實(shí)施循證研究會(huì)帶來醫(yī)療糾紛。另外,很多臨床護(hù)理人員對循證護(hù)理的認(rèn)識(shí)存在偏差,50.62%的被調(diào)查者認(rèn)為循證護(hù)理難度大,理論性強(qiáng),對基層醫(yī)院開展意義不大;46.56%的被調(diào)查者認(rèn)為護(hù)理工作的特點(diǎn)是操作性強(qiáng),并不需要過多的研究。

      3 討論

      3.1 護(hù)理人員對醫(yī)院循證護(hù)理的認(rèn)知現(xiàn)狀

      3.1.1 認(rèn)知程度較低,學(xué)習(xí)愿望不強(qiáng)烈 護(hù)理人員對循證護(hù)理認(rèn)知程度較低,大多數(shù)臨床護(hù)理人員愿意進(jìn)行循證護(hù)理的學(xué)習(xí)和運(yùn)用,但是愿望并不強(qiáng)烈,學(xué)習(xí)過程存在較多阻礙。從調(diào)查結(jié)果不難看出,九江地區(qū)綜合醫(yī)院臨床護(hù)理人員對循證護(hù)理的認(rèn)知泛度及深度均較低,問卷設(shè)置的問題反映被調(diào)查者中了解或熟悉循證護(hù)理者僅占20.00%,對循證護(hù)理的真正涵義、循證護(hù)理的作用等有所了解者均占15.00%左右[7]。從主觀上來看,88.75%的被調(diào)查者希望得到循證護(hù)理的知識(shí)輔導(dǎo)和培訓(xùn),86.88%被調(diào)查者認(rèn)為臨床工作中非常有必要開展循證護(hù)理,但是對于循證護(hù)理,堅(jiān)持關(guān)注者僅占8.75%,完全不關(guān)注者卻占39.38%,可見被調(diào)查者雖然愿意進(jìn)行循證護(hù)理的學(xué)習(xí),但是并不夠積極主動(dòng),需要醫(yī)院提供較好的機(jī)會(huì)及平臺(tái)甚至是采取激勵(lì)措施才會(huì)有較好效果。循證態(tài)度是指循證護(hù)理認(rèn)知情感,正向的價(jià)值取向會(huì)增加個(gè)體對價(jià)值選擇的敏感性,促使個(gè)體考慮在這一價(jià)值選擇上的思維和行為選擇。因此,對循證護(hù)理的正確認(rèn)識(shí)和積極的態(tài)度是護(hù)理人員進(jìn)行循證實(shí)踐的始動(dòng)劑,只有認(rèn)識(shí)到循證護(hù)理的積極作用,護(hù)理人員學(xué)習(xí)和實(shí)踐循證護(hù)理才會(huì)成為一種自覺的行為。國外許多關(guān)于循證護(hù)理的調(diào)查都把護(hù)理人員對循證護(hù)理的認(rèn)識(shí)、態(tài)度以及信念作為一項(xiàng)重要的指標(biāo)或調(diào)查內(nèi)容[5-6]。數(shù)據(jù)分析結(jié)果證明對循證護(hù)理的態(tài)度差別與被調(diào)查者學(xué)歷、職稱有關(guān),學(xué)歷及職稱較高者更愿意接受循證護(hù)理的學(xué)習(xí)及實(shí)踐,此外,認(rèn)知情況差異則與護(hù)齡、學(xué)歷有關(guān)。這與不同護(hù)齡、學(xué)歷、職稱的護(hù)理人員的工作學(xué)習(xí)習(xí)慣,以及工作經(jīng)驗(yàn)都有關(guān)系[7]。

      3.1.2 獲得新型護(hù)理知識(shí)的渠道不暢,實(shí)踐環(huán)境不佳 從客觀上來看,被調(diào)查者認(rèn)為獲得循證護(hù)理知識(shí)的渠道主要在于醫(yī)學(xué)講座、醫(yī)學(xué)雜志、網(wǎng)絡(luò)信息及高年資護(hù)士或同事,但是大多數(shù)人同時(shí)又覺得醫(yī)院缺乏相關(guān)培訓(xùn)、缺少機(jī)會(huì)與有研究能力和經(jīng)驗(yàn)的同行交流,對于網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫的使用存在障礙,而統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)的缺乏則影響了對循證護(hù)理的學(xué)習(xí)理解及實(shí)踐[8]。由此看來,被調(diào)查者常用的獲取知識(shí)的渠道并不通暢,此外,循證護(hù)理在日常工作中運(yùn)用存在障礙也間接影響了臨床護(hù)理人員學(xué)習(xí)循證護(hù)理知識(shí)的動(dòng)力及效果。

      3.1.3 對循證護(hù)理的可行性及必要性存在疑慮 由調(diào)查結(jié)果可見,大多數(shù)被調(diào)查者對于日常工作中運(yùn)用循證護(hù)理理念存在疑慮,75.31%的調(diào)查者擔(dān)心實(shí)施循證研究會(huì)帶來醫(yī)療糾紛;76.88%的調(diào)查者認(rèn)為護(hù)理人員缺乏足夠的權(quán)限改變護(hù)理患者的程序。在這種心態(tài)下,實(shí)踐循證護(hù)理必然存在障礙,而83.44%的被調(diào)查者覺得醫(yī)院缺乏開展循證護(hù)理的激勵(lì)機(jī)制,81.15%的調(diào)查者認(rèn)為自己應(yīng)用循證結(jié)果制定最佳護(hù)理方案的決策能力有限,可見被調(diào)查醫(yī)院并未重視循證護(hù)理的實(shí)踐,可以此為突破點(diǎn)加強(qiáng)循證護(hù)理的實(shí)踐力度。循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過程中,審慎地、明確地、全面地應(yīng)用最佳科學(xué)證據(jù),即實(shí)施者必須具備提出問題、證據(jù)檢索、批判性評(píng)價(jià)、系統(tǒng)綜述、證據(jù)應(yīng)用及評(píng)估等一系列知識(shí)與技能[9],這就要求循證護(hù)理實(shí)踐者不但具備豐富的理論知識(shí)以及付諸實(shí)踐的各項(xiàng)基本技能,還必須具備積極的態(tài)度信念[10],但是仍有50.62%的調(diào)查者認(rèn)為循證護(hù)理難度大,理論性強(qiáng),對基層醫(yī)院開展意義不大;40.56%的調(diào)查者認(rèn)為護(hù)理工作的特點(diǎn)是操作性強(qiáng),并不需要過多的研究,說明還有不少臨床護(hù)理人員在對循證護(hù)理的認(rèn)識(shí)上存在誤區(qū)。

      3.2 建議

      循證護(hù)理發(fā)展主要依賴于醫(yī)院的引導(dǎo),醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從觀念改變到知識(shí)技能學(xué)習(xí)、運(yùn)用實(shí)踐等方面,全方位創(chuàng)造適合循證護(hù)理發(fā)展的環(huán)境,這樣才能有效促進(jìn)循證護(hù)理的發(fā)展[11]。

      開展循證護(hù)理需要?jiǎng)?chuàng)造很多外部條件,但臨床護(hù)理人員的綜合能力是循證護(hù)理思想能否落實(shí)的關(guān)鍵,是影響循證護(hù)理發(fā)展的內(nèi)因[12]。①改正少數(shù)人對于循證護(hù)理可行性及必要性的認(rèn)識(shí)偏差,循證護(hù)理乃至循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展是大勢所趨[13],醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以長遠(yuǎn)的視角,向臨床護(hù)理人員灌輸循證的思想,消除其疑慮,激發(fā)其自主學(xué)習(xí)的愿望。②可以以醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育及院內(nèi)人員交流為突破口,先對少數(shù)人進(jìn)行培訓(xùn),讓有基礎(chǔ)、有意愿的高資歷護(hù)理人員,迅速熟悉循證護(hù)理知識(shí)及實(shí)踐,然后在工作中對年輕護(hù)理人員提出要求,可在相對較短的周期內(nèi)取得較好的學(xué)習(xí)效果,然后邀請國內(nèi)循證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)W者專家進(jìn)行講課,為臨床護(hù)理人員開闊視野,打開學(xué)習(xí)的思路[14];并提高一線護(hù)理人員的閱讀、研究能力,為長期的自我學(xué)習(xí)研究做好鋪墊。③醫(yī)院應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)循證護(hù)理在臨床中的實(shí)踐運(yùn)用,一方面,循證護(hù)理學(xué)習(xí)的最終目標(biāo)就是運(yùn)用循證思想,減少護(hù)理中出現(xiàn)的差錯(cuò),提高護(hù)理質(zhì)量,最終改善人群健康水平;另一方面以學(xué)習(xí)指導(dǎo)實(shí)踐,以實(shí)踐鞏固學(xué)習(xí),對循證護(hù)理發(fā)展有較好的推動(dòng)作用[15]。

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      [13] 馮先瓊,成翼娟,李繼平,等.循證護(hù)理:護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(6):1-2.

      [14] 李天民,楊瑞貞,索海英,等.循證護(hù)理實(shí)踐過程中存在的障礙及對策[J].護(hù)理研究,2010,24(8):2109-2110.

      [15] 張琪,曾鐵英.循證護(hù)理證據(jù)評(píng)鑒能力培訓(xùn)現(xiàn)狀及發(fā)展策略[J].護(hù)理研究,2010,24(8):2069-2070.

      (收稿日期:2013-11-15 本文編輯:魏玉坡)

      3 討論

      3.1 護(hù)理人員對醫(yī)院循證護(hù)理的認(rèn)知現(xiàn)狀

      3.1.1 認(rèn)知程度較低,學(xué)習(xí)愿望不強(qiáng)烈 護(hù)理人員對循證護(hù)理認(rèn)知程度較低,大多數(shù)臨床護(hù)理人員愿意進(jìn)行循證護(hù)理的學(xué)習(xí)和運(yùn)用,但是愿望并不強(qiáng)烈,學(xué)習(xí)過程存在較多阻礙。從調(diào)查結(jié)果不難看出,九江地區(qū)綜合醫(yī)院臨床護(hù)理人員對循證護(hù)理的認(rèn)知泛度及深度均較低,問卷設(shè)置的問題反映被調(diào)查者中了解或熟悉循證護(hù)理者僅占20.00%,對循證護(hù)理的真正涵義、循證護(hù)理的作用等有所了解者均占15.00%左右[7]。從主觀上來看,88.75%的被調(diào)查者希望得到循證護(hù)理的知識(shí)輔導(dǎo)和培訓(xùn),86.88%被調(diào)查者認(rèn)為臨床工作中非常有必要開展循證護(hù)理,但是對于循證護(hù)理,堅(jiān)持關(guān)注者僅占8.75%,完全不關(guān)注者卻占39.38%,可見被調(diào)查者雖然愿意進(jìn)行循證護(hù)理的學(xué)習(xí),但是并不夠積極主動(dòng),需要醫(yī)院提供較好的機(jī)會(huì)及平臺(tái)甚至是采取激勵(lì)措施才會(huì)有較好效果。循證態(tài)度是指循證護(hù)理認(rèn)知情感,正向的價(jià)值取向會(huì)增加個(gè)體對價(jià)值選擇的敏感性,促使個(gè)體考慮在這一價(jià)值選擇上的思維和行為選擇。因此,對循證護(hù)理的正確認(rèn)識(shí)和積極的態(tài)度是護(hù)理人員進(jìn)行循證實(shí)踐的始動(dòng)劑,只有認(rèn)識(shí)到循證護(hù)理的積極作用,護(hù)理人員學(xué)習(xí)和實(shí)踐循證護(hù)理才會(huì)成為一種自覺的行為。國外許多關(guān)于循證護(hù)理的調(diào)查都把護(hù)理人員對循證護(hù)理的認(rèn)識(shí)、態(tài)度以及信念作為一項(xiàng)重要的指標(biāo)或調(diào)查內(nèi)容[5-6]。數(shù)據(jù)分析結(jié)果證明對循證護(hù)理的態(tài)度差別與被調(diào)查者學(xué)歷、職稱有關(guān),學(xué)歷及職稱較高者更愿意接受循證護(hù)理的學(xué)習(xí)及實(shí)踐,此外,認(rèn)知情況差異則與護(hù)齡、學(xué)歷有關(guān)。這與不同護(hù)齡、學(xué)歷、職稱的護(hù)理人員的工作學(xué)習(xí)習(xí)慣,以及工作經(jīng)驗(yàn)都有關(guān)系[7]。

      3.1.2 獲得新型護(hù)理知識(shí)的渠道不暢,實(shí)踐環(huán)境不佳 從客觀上來看,被調(diào)查者認(rèn)為獲得循證護(hù)理知識(shí)的渠道主要在于醫(yī)學(xué)講座、醫(yī)學(xué)雜志、網(wǎng)絡(luò)信息及高年資護(hù)士或同事,但是大多數(shù)人同時(shí)又覺得醫(yī)院缺乏相關(guān)培訓(xùn)、缺少機(jī)會(huì)與有研究能力和經(jīng)驗(yàn)的同行交流,對于網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫的使用存在障礙,而統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)的缺乏則影響了對循證護(hù)理的學(xué)習(xí)理解及實(shí)踐[8]。由此看來,被調(diào)查者常用的獲取知識(shí)的渠道并不通暢,此外,循證護(hù)理在日常工作中運(yùn)用存在障礙也間接影響了臨床護(hù)理人員學(xué)習(xí)循證護(hù)理知識(shí)的動(dòng)力及效果。

      3.1.3 對循證護(hù)理的可行性及必要性存在疑慮 由調(diào)查結(jié)果可見,大多數(shù)被調(diào)查者對于日常工作中運(yùn)用循證護(hù)理理念存在疑慮,75.31%的調(diào)查者擔(dān)心實(shí)施循證研究會(huì)帶來醫(yī)療糾紛;76.88%的調(diào)查者認(rèn)為護(hù)理人員缺乏足夠的權(quán)限改變護(hù)理患者的程序。在這種心態(tài)下,實(shí)踐循證護(hù)理必然存在障礙,而83.44%的被調(diào)查者覺得醫(yī)院缺乏開展循證護(hù)理的激勵(lì)機(jī)制,81.15%的調(diào)查者認(rèn)為自己應(yīng)用循證結(jié)果制定最佳護(hù)理方案的決策能力有限,可見被調(diào)查醫(yī)院并未重視循證護(hù)理的實(shí)踐,可以此為突破點(diǎn)加強(qiáng)循證護(hù)理的實(shí)踐力度。循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過程中,審慎地、明確地、全面地應(yīng)用最佳科學(xué)證據(jù),即實(shí)施者必須具備提出問題、證據(jù)檢索、批判性評(píng)價(jià)、系統(tǒng)綜述、證據(jù)應(yīng)用及評(píng)估等一系列知識(shí)與技能[9],這就要求循證護(hù)理實(shí)踐者不但具備豐富的理論知識(shí)以及付諸實(shí)踐的各項(xiàng)基本技能,還必須具備積極的態(tài)度信念[10],但是仍有50.62%的調(diào)查者認(rèn)為循證護(hù)理難度大,理論性強(qiáng),對基層醫(yī)院開展意義不大;40.56%的調(diào)查者認(rèn)為護(hù)理工作的特點(diǎn)是操作性強(qiáng),并不需要過多的研究,說明還有不少臨床護(hù)理人員在對循證護(hù)理的認(rèn)識(shí)上存在誤區(qū)。

      3.2 建議

      循證護(hù)理發(fā)展主要依賴于醫(yī)院的引導(dǎo),醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從觀念改變到知識(shí)技能學(xué)習(xí)、運(yùn)用實(shí)踐等方面,全方位創(chuàng)造適合循證護(hù)理發(fā)展的環(huán)境,這樣才能有效促進(jìn)循證護(hù)理的發(fā)展[11]。

      開展循證護(hù)理需要?jiǎng)?chuàng)造很多外部條件,但臨床護(hù)理人員的綜合能力是循證護(hù)理思想能否落實(shí)的關(guān)鍵,是影響循證護(hù)理發(fā)展的內(nèi)因[12]。①改正少數(shù)人對于循證護(hù)理可行性及必要性的認(rèn)識(shí)偏差,循證護(hù)理乃至循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展是大勢所趨[13],醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以長遠(yuǎn)的視角,向臨床護(hù)理人員灌輸循證的思想,消除其疑慮,激發(fā)其自主學(xué)習(xí)的愿望。②可以以醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育及院內(nèi)人員交流為突破口,先對少數(shù)人進(jìn)行培訓(xùn),讓有基礎(chǔ)、有意愿的高資歷護(hù)理人員,迅速熟悉循證護(hù)理知識(shí)及實(shí)踐,然后在工作中對年輕護(hù)理人員提出要求,可在相對較短的周期內(nèi)取得較好的學(xué)習(xí)效果,然后邀請國內(nèi)循證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)W者專家進(jìn)行講課,為臨床護(hù)理人員開闊視野,打開學(xué)習(xí)的思路[14];并提高一線護(hù)理人員的閱讀、研究能力,為長期的自我學(xué)習(xí)研究做好鋪墊。③醫(yī)院應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)循證護(hù)理在臨床中的實(shí)踐運(yùn)用,一方面,循證護(hù)理學(xué)習(xí)的最終目標(biāo)就是運(yùn)用循證思想,減少護(hù)理中出現(xiàn)的差錯(cuò),提高護(hù)理質(zhì)量,最終改善人群健康水平;另一方面以學(xué)習(xí)指導(dǎo)實(shí)踐,以實(shí)踐鞏固學(xué)習(xí),對循證護(hù)理發(fā)展有較好的推動(dòng)作用[15]。

      [參考文獻(xiàn)]

      [1] 李幼平,劉鳴.循證醫(yī)學(xué)——21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2000,14(7):517.

      [2] 鄒玉蓮.循證護(hù)理——護(hù)理領(lǐng)域發(fā)展新趨勢綜述[J].岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,18(4):76-77.

      [3] 胡雁.正確認(rèn)識(shí)循證護(hù)理推動(dòng)護(hù)理實(shí)踐發(fā)展[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(9):714.

      [4] 李紅.循證護(hù)理的發(fā)展與展望[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊,2011,30(11):495.

      [5] 萬麗紅.循證護(hù)理實(shí)踐方法及管理策略探討[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(3):9.

      [6] 劉曉華.護(hù)理人員循證護(hù)理知識(shí)、態(tài)度、行為、技能調(diào)查研究[J].中國護(hù)理管理,2008,8(10):23-26.

      [7] Egerod I,Hansen GM. Evidence-based practice among Danish cardiac nurses:a national survey[J].J Adv Nurs,2005, 51(5):465-473.

      [8] 萬潔,夏綠芳,史衛(wèi)星,等.九江地區(qū)三級(jí)醫(yī)院循證護(hù)理的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(25):168-170.

      [9] 朱炳英.我國實(shí)施循證護(hù)理存在的問題和對策[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,29(2):285-286.

      [10] Diana FW. Problem based teaming ABC of learning and teaching in medicine[J].BMJ,2004,326(7384):328-330.

      [11] 嵇艷,崔焱.護(hù)理人員循證實(shí)踐基本素質(zhì)構(gòu)成的研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(2):6.

      [12] 劉曉華.護(hù)理人員循證護(hù)理實(shí)踐基本素質(zhì)現(xiàn)況調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(9):851.

      [13] 馮先瓊,成翼娟,李繼平,等.循證護(hù)理:護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(6):1-2.

      [14] 李天民,楊瑞貞,索海英,等.循證護(hù)理實(shí)踐過程中存在的障礙及對策[J].護(hù)理研究,2010,24(8):2109-2110.

      [15] 張琪,曾鐵英.循證護(hù)理證據(jù)評(píng)鑒能力培訓(xùn)現(xiàn)狀及發(fā)展策略[J].護(hù)理研究,2010,24(8):2069-2070.

      (收稿日期:2013-11-15 本文編輯:魏玉坡)

      3 討論

      3.1 護(hù)理人員對醫(yī)院循證護(hù)理的認(rèn)知現(xiàn)狀

      3.1.1 認(rèn)知程度較低,學(xué)習(xí)愿望不強(qiáng)烈 護(hù)理人員對循證護(hù)理認(rèn)知程度較低,大多數(shù)臨床護(hù)理人員愿意進(jìn)行循證護(hù)理的學(xué)習(xí)和運(yùn)用,但是愿望并不強(qiáng)烈,學(xué)習(xí)過程存在較多阻礙。從調(diào)查結(jié)果不難看出,九江地區(qū)綜合醫(yī)院臨床護(hù)理人員對循證護(hù)理的認(rèn)知泛度及深度均較低,問卷設(shè)置的問題反映被調(diào)查者中了解或熟悉循證護(hù)理者僅占20.00%,對循證護(hù)理的真正涵義、循證護(hù)理的作用等有所了解者均占15.00%左右[7]。從主觀上來看,88.75%的被調(diào)查者希望得到循證護(hù)理的知識(shí)輔導(dǎo)和培訓(xùn),86.88%被調(diào)查者認(rèn)為臨床工作中非常有必要開展循證護(hù)理,但是對于循證護(hù)理,堅(jiān)持關(guān)注者僅占8.75%,完全不關(guān)注者卻占39.38%,可見被調(diào)查者雖然愿意進(jìn)行循證護(hù)理的學(xué)習(xí),但是并不夠積極主動(dòng),需要醫(yī)院提供較好的機(jī)會(huì)及平臺(tái)甚至是采取激勵(lì)措施才會(huì)有較好效果。循證態(tài)度是指循證護(hù)理認(rèn)知情感,正向的價(jià)值取向會(huì)增加個(gè)體對價(jià)值選擇的敏感性,促使個(gè)體考慮在這一價(jià)值選擇上的思維和行為選擇。因此,對循證護(hù)理的正確認(rèn)識(shí)和積極的態(tài)度是護(hù)理人員進(jìn)行循證實(shí)踐的始動(dòng)劑,只有認(rèn)識(shí)到循證護(hù)理的積極作用,護(hù)理人員學(xué)習(xí)和實(shí)踐循證護(hù)理才會(huì)成為一種自覺的行為。國外許多關(guān)于循證護(hù)理的調(diào)查都把護(hù)理人員對循證護(hù)理的認(rèn)識(shí)、態(tài)度以及信念作為一項(xiàng)重要的指標(biāo)或調(diào)查內(nèi)容[5-6]。數(shù)據(jù)分析結(jié)果證明對循證護(hù)理的態(tài)度差別與被調(diào)查者學(xué)歷、職稱有關(guān),學(xué)歷及職稱較高者更愿意接受循證護(hù)理的學(xué)習(xí)及實(shí)踐,此外,認(rèn)知情況差異則與護(hù)齡、學(xué)歷有關(guān)。這與不同護(hù)齡、學(xué)歷、職稱的護(hù)理人員的工作學(xué)習(xí)習(xí)慣,以及工作經(jīng)驗(yàn)都有關(guān)系[7]。

      3.1.2 獲得新型護(hù)理知識(shí)的渠道不暢,實(shí)踐環(huán)境不佳 從客觀上來看,被調(diào)查者認(rèn)為獲得循證護(hù)理知識(shí)的渠道主要在于醫(yī)學(xué)講座、醫(yī)學(xué)雜志、網(wǎng)絡(luò)信息及高年資護(hù)士或同事,但是大多數(shù)人同時(shí)又覺得醫(yī)院缺乏相關(guān)培訓(xùn)、缺少機(jī)會(huì)與有研究能力和經(jīng)驗(yàn)的同行交流,對于網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫的使用存在障礙,而統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)的缺乏則影響了對循證護(hù)理的學(xué)習(xí)理解及實(shí)踐[8]。由此看來,被調(diào)查者常用的獲取知識(shí)的渠道并不通暢,此外,循證護(hù)理在日常工作中運(yùn)用存在障礙也間接影響了臨床護(hù)理人員學(xué)習(xí)循證護(hù)理知識(shí)的動(dòng)力及效果。

      3.1.3 對循證護(hù)理的可行性及必要性存在疑慮 由調(diào)查結(jié)果可見,大多數(shù)被調(diào)查者對于日常工作中運(yùn)用循證護(hù)理理念存在疑慮,75.31%的調(diào)查者擔(dān)心實(shí)施循證研究會(huì)帶來醫(yī)療糾紛;76.88%的調(diào)查者認(rèn)為護(hù)理人員缺乏足夠的權(quán)限改變護(hù)理患者的程序。在這種心態(tài)下,實(shí)踐循證護(hù)理必然存在障礙,而83.44%的被調(diào)查者覺得醫(yī)院缺乏開展循證護(hù)理的激勵(lì)機(jī)制,81.15%的調(diào)查者認(rèn)為自己應(yīng)用循證結(jié)果制定最佳護(hù)理方案的決策能力有限,可見被調(diào)查醫(yī)院并未重視循證護(hù)理的實(shí)踐,可以此為突破點(diǎn)加強(qiáng)循證護(hù)理的實(shí)踐力度。循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過程中,審慎地、明確地、全面地應(yīng)用最佳科學(xué)證據(jù),即實(shí)施者必須具備提出問題、證據(jù)檢索、批判性評(píng)價(jià)、系統(tǒng)綜述、證據(jù)應(yīng)用及評(píng)估等一系列知識(shí)與技能[9],這就要求循證護(hù)理實(shí)踐者不但具備豐富的理論知識(shí)以及付諸實(shí)踐的各項(xiàng)基本技能,還必須具備積極的態(tài)度信念[10],但是仍有50.62%的調(diào)查者認(rèn)為循證護(hù)理難度大,理論性強(qiáng),對基層醫(yī)院開展意義不大;40.56%的調(diào)查者認(rèn)為護(hù)理工作的特點(diǎn)是操作性強(qiáng),并不需要過多的研究,說明還有不少臨床護(hù)理人員在對循證護(hù)理的認(rèn)識(shí)上存在誤區(qū)。

      3.2 建議

      循證護(hù)理發(fā)展主要依賴于醫(yī)院的引導(dǎo),醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從觀念改變到知識(shí)技能學(xué)習(xí)、運(yùn)用實(shí)踐等方面,全方位創(chuàng)造適合循證護(hù)理發(fā)展的環(huán)境,這樣才能有效促進(jìn)循證護(hù)理的發(fā)展[11]。

      開展循證護(hù)理需要?jiǎng)?chuàng)造很多外部條件,但臨床護(hù)理人員的綜合能力是循證護(hù)理思想能否落實(shí)的關(guān)鍵,是影響循證護(hù)理發(fā)展的內(nèi)因[12]。①改正少數(shù)人對于循證護(hù)理可行性及必要性的認(rèn)識(shí)偏差,循證護(hù)理乃至循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展是大勢所趨[13],醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以長遠(yuǎn)的視角,向臨床護(hù)理人員灌輸循證的思想,消除其疑慮,激發(fā)其自主學(xué)習(xí)的愿望。②可以以醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育及院內(nèi)人員交流為突破口,先對少數(shù)人進(jìn)行培訓(xùn),讓有基礎(chǔ)、有意愿的高資歷護(hù)理人員,迅速熟悉循證護(hù)理知識(shí)及實(shí)踐,然后在工作中對年輕護(hù)理人員提出要求,可在相對較短的周期內(nèi)取得較好的學(xué)習(xí)效果,然后邀請國內(nèi)循證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)W者專家進(jìn)行講課,為臨床護(hù)理人員開闊視野,打開學(xué)習(xí)的思路[14];并提高一線護(hù)理人員的閱讀、研究能力,為長期的自我學(xué)習(xí)研究做好鋪墊。③醫(yī)院應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)循證護(hù)理在臨床中的實(shí)踐運(yùn)用,一方面,循證護(hù)理學(xué)習(xí)的最終目標(biāo)就是運(yùn)用循證思想,減少護(hù)理中出現(xiàn)的差錯(cuò),提高護(hù)理質(zhì)量,最終改善人群健康水平;另一方面以學(xué)習(xí)指導(dǎo)實(shí)踐,以實(shí)踐鞏固學(xué)習(xí),對循證護(hù)理發(fā)展有較好的推動(dòng)作用[15]。

      [參考文獻(xiàn)]

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      [2] 鄒玉蓮.循證護(hù)理——護(hù)理領(lǐng)域發(fā)展新趨勢綜述[J].岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,18(4):76-77.

      [3] 胡雁.正確認(rèn)識(shí)循證護(hù)理推動(dòng)護(hù)理實(shí)踐發(fā)展[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(9):714.

      [4] 李紅.循證護(hù)理的發(fā)展與展望[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊,2011,30(11):495.

      [5] 萬麗紅.循證護(hù)理實(shí)踐方法及管理策略探討[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(3):9.

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      (收稿日期:2013-11-15 本文編輯:魏玉坡)

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